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文/夏桂成 ◇◇◇ 编辑/九九 名医简介：夏桂成，1932年生，我国著名中医妇科专家，江苏省名中医。早年拜于江阴名医夏奕钧门下，翌年拜科人黄鹤秋老主任为师，深得治病要领。其在中医妇科专业从事医疗、教学、科研40余年，实践经验丰富。 夏桂成尤其擅长治疗不孕症、子宫内膜异位症、膜样痛经、早期更年期综合症等，对妇科经、带、胎、产等疾病形成了自己独特的见解和辨证方法，被人们誉为“送子观音”。 九九有话说：强调一句，女性经常出现腰酸腰痛，有可能是慢性盆腔炎在作怪哦！ *********************************************** 慢性盆腔炎多反复发作，甚为难治。我们在摸索过程中，发现红藤败酱散加减，有治疗慢性盆腔炎的作用。该方与清化止痛汤(载《实用妇科方剂学》相似而又有所不同，故名之曰慢性盆腔炎方。 【组成】 丹参、赤白芍各10克，红藤、败酱草各15～30克，广木香6～9克，延胡索12克，寄生12克，茯苓12克，川续断10克，山楂9克，五灵脂10克。 【服法】 每日1剂，水煎分服。 【功用】 清热利湿，化瘀止痛。 【适应证】 经检查确诊为“慢性盆腔炎”者，症见腰酸，少腹一侧或两侧隐隐作痛，劳累则加剧，卧则病痛不著，或伴带下较多，色黄白，质黏稠，或伴低热、神疲乏力。 【临床运用】 本方除适用于慢性盆腔炎外，尚可应用于湿热性痛经、湿热性带下病证。 1．湿热性痛经：痛经，出现经行腹痛剧烈，血块较多，疼痛时呈持续性，血块中杂以黏腻如带下状物，平时黄白带下量多，质黏稠，或有臭气，腹胀矢气，腰痛，腿软，脉象弦濡，舌苔黄白腻。用本方治疗时，加入薏苡仁30克，制苍术10克。 2．湿热性带下：带下黄白、量多，质黏稠，有臭气，腰酸腹胀，纳欠神疲，苔黄白腻，脉象细濡。用本方治疗时，加入黄柏10克，制苍术10克，荆芥6克。 【加减】湿热偏甚，带下偏多，色黄白，质黏稠，有臭气，舌苔黄腻中，根部较重者，加入制苍术10克，炒黄柏9～12克，薏苡仁30克。 脾胃失和者， 腹胀颇著，矢气频作，大便溏泄，次数较多者，加入炒白术10克，砂仁(后下)5克，六曲10克； 若小腹有冷感，腹鸣漉漉，腰腿酸冷，舌苔白腻，原方应减轻红藤、败酱草用量，加入肉桂(后下)3～5克，艾叶9克，鹿角霜10克，制附片5克等； 若胸闷心烦，口苦口渴，便艰尿黄者，可加入钩藤15克，炒栀子9 克，炒柴胡5克。 【方解】 红藤又名大血藤，味苦、性平，归肝、大肠经，具有败毒消痈、活血通经、祛风杀虫的作用，可治肠痈腹痛，热毒便秘，血瘀经闭，跌打损伤，风湿痹痛等。当今报道认为，红藤是一味治疗急性阑尾炎、阑尾周围脓肿以及风湿关节炎的主要药物，所以我们用它治疗盆腔附件炎，是有根据的。 败酱草又名鹿肠，味苦、辛，性凉，归肝、肺、大肠经，具有清热解毒、破瘀败脓的作用，能治疗肠痈下痢，赤白带下，产后瘀滞腹痛，目赤肿痛，痈肿疥癣等。 《本草纲目》：“败酱，善排脓破血，故仲景治痈，及古方妇人科皆用之，乃易得之物，而后人不知用，盖未遇识者耳。” 《本草正义》亦曰：“此草有陈腐气，故 以败酱得名。能清热泄结，利水消肿，破瘀排脓。惟宜于实热之体。《本经》、《别录》、《药性论》、《日华子》诸书所载，无一非实热瘀滞之症。惟产后诸痛， 当以瘀露作痛者为宜。而濒湖所引《别录》，竟作产后疾病，《大明本草》又以产后诸痛深言之，则流弊良多，不可不知所辨别者也。”可见败酱宜于实证。 综上可知，红藤败酱散原本是治疗急性阑尾炎的方剂， 我们借来治疗急慢性盆腔炎，同样获效。 由于慢性盆腔炎以血瘀为主，故方中加入丹参、赤芍、五灵脂、延胡索等活血化瘀通络之品；鉴于慢性盆腔炎者病程长， 反复发作，肾虚者多，故方中加入川断、寄生以补肾；湿浊必与脾肾有关，故慢性盆腔炎常有腹胀矢气、神疲乏力等症，故本方又加入木香、茯苓、山楂等品以健运之、分利之。 所以本方虽以活血通瘀、清利湿热为主，但补肾健脾者亦不在少数，虚实兼顾，治此甚合。 【按语】 急性盆腔炎，主要是湿浊与热毒相搏结，因此清热解毒、利湿化浊、化瘀止痛为其主要治法。可以红藤败酱散加入蒲公英15克，生大黄(后下)5～9克，桃仁10克。 但我们临床常遇到的是慢性盆腔炎，已由热毒湿浊转变为气滞血瘀，但仍然夹有湿浊或湿热，蕴阻在少腹肝经部位，而且是经络血分之间，随着时间的推移，其瘀浊必然反过来耗损肝肾之阴，久而亦及其阳。 因此， 我们在众多消炎药中，选择红藤败酱散加入补肾、健脾药而成慢性盆腔炎方。红藤虽有清热解毒的作用，但仍着重在活血通络，败酱草能败脓利湿，加入一系列活血化瘀、通络止痛之药，然后再入较多的扶正之品，目前已成为我们治疗本病的常规方。 【附：盆腔炎消癥方】慢性盆腔炎方中，加入三棱、莪术各10克，炙地鳖虫6克。 此方是我们在常用盆腔炎方的基础上，加入消癥药物而成。适用于盆腔炎性包块、输卵管积水、卵巢囊肿等病证。 考三棱、莪术乃消癥散积之要药，为活血化瘀之峻品，一般癥瘕积聚均用此品，已为消癥瘕的专用药；地鳖虫为虫类消癥药，其活血化瘀、攻穿血脉之力亦较强，可暂用而不能久服。且慢性炎症所兼的包块，大多是虚中夹实，故只能缓缓消散之，不能峻攻，所以在用药量上也只能按具体病情而定之，始能符合实际治疗需要。 ================================ |
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