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在第20个“世界防治结核病日”来临之际，为进一步宣传普及结核病防治知识，39健康网邀请了广东省健康教育中心汤捷主任，广东省结核病控制中心周琳主任、钟球教授、流行病监测室李建伟副主任、门诊部吴惠忠副主任，以及广州市胸科医院谭守勇院长、结核科邝浩斌主任，为大家解答关于结核病防治的问题。接下来我们将逐一为您送上几位专家的精彩问答～ 名医在线活动现场 周琳主任：结核病是由结核杆菌进入人体生长繁殖，不断破坏人体组织而产生的疾病，称为结核病。结核菌破坏肺部为肺结核，破坏肾脏为肾结核，破坏骨为骨结核等。人体除了毛发、牙齿、指甲不能感染和产生结核病外，其他任何部位都可得结核病。肺结核病主要是由呼吸道传播的。 周琳主任：肺结核病虽是一种传染病，但并不是所有的肺结核病患者都具有传染性。一般来说，活动性肺结核可具有传染性。但每个结核病患者传染性的大小是不同的。研究证明痰涂片检查或是痰培养阳性的结核病患者传染性最大，这类患者医学上称为排菌患者，即为结核病的传染源。痰菌检查阴性的肺结核病患者传染性较小。故排菌的结核病患者是结核病主要传染源。研究显示，传染性结核病患者经过规范治疗后，约2周后排出的结核杆菌就开始大量减少，2个月后绝大多数患者传染性就会消失。肺外结核病一般没有传染性。 周琳主任：肺结核病主要是通过呼吸道传播与传染。当排菌的结核病患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染。结核病传染性的大小，主要受结核患者排菌量、咳嗽症状轻重以及接触程度等因素的影响。即未治疗的患者排菌量大，咳嗽多，接触密切且时间长，传染性大，反之小。传染性结核病患者如果随地吐痰，带有结核菌的痰经过干燥后，随空气飞扬，形成微小的漂浮尘埃，人们吸入后也可能造成感染。其它如经食道食入带有结核病的食物、母婴产道传播和皮肤接触传播的机会很少。 汤捷主任：据我们省健康教育中心去年抽样调查，我省15～69岁常住居民关于结核病核心信息的总知晓率为63.91%，城市居民知晓率（66.25%）高于农村居民（61.56%）；年轻人或文化程度较高者，知晓率较高；尽管居民对结核病的传染途径、症状、治疗机构的知晓率超过70%，但对“肺结核检查和治疗免费”、“大多数肺结核能治愈”的知晓率分别仅为36.72%、52.26%；从职业群体来看，农民和工人的结核病知晓率最低，达不到六成。 尚未达到国务院办公厅印发《全国结核病防治规划（2011—2015年）》提出“全民结核病防治核心信息知晓率达到85%”的防治目标。所以，我省仍需进一步加强结核病防治知识的宣传力度，特别要关注农村居民、工人、中老年人和低文化程度者等结核病防控的脆弱人群。 汤捷主任：第二个问题，我国肺结核病患者大多数在农村（中小学生，留守儿童、无人关照，营养不良问题，学校聚集性发病），多为青壮年，正是劳动力产出的年龄，而由于农村居民文化水平相对较低、生活条件差、劳动强度大，这也使得他们患肺结核病的概率大大增加。因此，在农村开展结核病防治健康教育的重点是提高对结核病危害性、易感性和相关知识的认知，促进肺结核病患者的早发现、早诊断、早治疗。 汤捷主任：渠道有很多，可以通过居住地的社区卫生服务中心或健康教育机构、结核病防治机构免费咨询，取阅结核病宣传小折页和小册子，多看健康教育宣传栏，参加健康知识讲座学习健康知识，多了解健康生活方式等。可以利用巡讲来进行传播，关键是要覆盖所有人群（学生也要全覆盖），手机短信及APP是很好的传播渠道。同时，多浏览官方认证的健康教育网站及微信、微博，以获取正确、科学的健康知识和结核病相关信息，切不可道听途说，听信缺乏科学依据的所谓防病知识。广东省健康教育网、广东省卫计委的“健康广东”的官方微信、微博，现正准备举办结核病知识有奖问答活动，欢迎大家积极参与。 钟球教授：健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病，临床上只表现为结核感染状态（PPD试验阳性）。少数人在抵抗力降低时，可（在一生中任何时候）发生结核病，发生结核病的机率大约10％。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫抑制剂的人发病率机会较高。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，抵抗力持续下降，一旦感染结核菌极易发生结核病。此外，一些感染者在长期精神紧张，工作学习劳累和生活不规则等因素影响下，也可能造成身体免疫力的下降而发生结核病。 钟球教授：结核病的危害是十分严重的。今年世界卫生组织就把结核病的发病、患病和死亡称为结核病负担。 1、对个人的危害 （1）出现呼吸系统局部症状，全身发热等中毒症状，并形成并发症，如大咯血、气胸、并发肺外结核病等，严重损害身体健康。 （2）如果不能早期发现，会延误诊断治疗会使病情加重，丧失劳动能力。 （3）因肺结核病的治疗费用支出，造成经济损失。 （4）影响学业、婚姻、生育及心理压力等问题。 （5）如不能坚持早期、正规、合理的治疗，可能治疗失败、造成而难以治愈、引起结核菌耐药，甚至死亡。 （6）由于患肺结核而使已经得的其他疾病加重，如糖尿病、矽肺等，给治疗带来困难。 2、对家庭的危害 （1）如果患的是传染性肺结核，会传染家人，尤其是儿童。 （2）严重影响家庭收入，造成因病致贫或因病返贫。 3、对社会的危害 （1）如果患的是传染性肺结核，会把结核菌传播给密切接触的邻居、同事、同学或朋友，造成结核病在社会传播，研究表明，一位传染性结核病患者每年可能传染10-15人。 （2）增加社会对诊治疾病的负担。 钟球教授：凡有咳嗽、咳痰2周以上或有咯血症状等者，应尽快到当地的结核病防治机构，也就是结核病（慢性病）防治（所、中心、站）、疾病预防控制中心及结核病定点医院就诊。结核病专业防治机构是国家设立的专业机构，诊断、治疗和管理技术规范，医务人员具有专业知识和技能。 对传染性结核病患者的密切接触者、糖尿病患者、使用免疫抑制剂治疗的患者(包括器官移植患者)、长期使用免疫抑制药物（如类固醇激素）的患者、矽肺患者、艾滋病毒感染及艾滋患者是结核病易感者，也要定期到结核病防治机构进行检查。 谭守勇院长：肺结核常见的症状主要有两个方面，一是呼吸道症状，二是结核中毒症状。呼吸道症状主要表现为：咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等；结核中毒表现主要是胃口纳差、乏力、疲倦以及午后潮热等。需要注意的是，约有50%的肺结核患者是没有呼吸道症状的，因此，当出现胃口差、乏力、午后潮热等症状时，一定要及时到相关机构检查。 谭守勇院长：根据世界卫生组织标准的治疗方案，结核病的治疗至少需要6个月。经过6个月以上的治疗，50%的患者可以得到很好的治愈。但是病灶范围、病情发现的时间早晚、是否有并发症、合并症以及患者对药物的吸收情况等因素的影响。有并发症、合并症的患者，以及对药物吸收不理想的患者就需要延长治疗疗程。结核病的治疗要遵循十字治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。 谭守勇院长：国家和世卫组织的综合评价的指标是痰菌是否阴转，根据我们现在的治疗方案，85％以上的患者在治疗2-3个月后痰菌都会阴转，但是，在结核病的治疗中存在强化期和巩固期，这是为了防止结核病复发，如果只是把结核菌杀死之后，就没有继续治疗，那么患者会比较容易复发，因此需要坚持连续治疗。 邝浩斌主任：结核病患者不坚持规律治疗会导致结核病患者治愈率降低、复发率上升，患者器官的损伤，功能下降，劳动损失，还会造成大量的慢性传染源和耐药病例，增加家庭和社会的经济负担，造成大量的资源浪费。 邝浩斌主任：耐药性是指结核菌对任一种或以上的抗结核药物失去了敏感性、杀菌性或抑菌性，在常规的药物浓度下不能杀死、杀灭结核菌或抑制结核菌的生长繁殖。耐多药结核病是指患者感染的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼、利福平抗结核药物耐药。异烟肼和利福平是目前最有效的抗结核药。对治疗失败或治疗效果不好的患者，有可能产生了耐药性，应当到结核病防治机构或结核病专科医院进行耐药测定，再根据药敏测定结果制定新的化疗方案进行治疗。 邝浩斌主任：传染性肺结核一般接受治疗2到3周后，痰内结核菌迅速减少或消失，对周围人群已多无传染性。结核病患者按照规定的治疗方案和疗程治好后，身体康复了，也就不会传染别人。 邝浩斌主任：得了结核病，首先一定要在结核病定点医疗机构遵照医生的治疗方案坚持治疗，切勿自行停药，如出现不良反应及时到医院复诊。同时要注意休息、戒烟、戒酒，在饮食上，由于结核病是一种消耗性的疾病，应该注意多补充蛋白，多吃肉、豆腐；另外，也要多吃蔬菜和水果来补充维生素；避免吃过辣的、过于刺激和容易上火的食物，也应少吃容易引起过敏或影响药物作用的食物，如海鲜，芒果，菠萝，菠菜，强化治疗期少喝广东老火汤，奶制品最好不要与结核药一起进食，需要同时使用其他药物时，应咨询医生。加强锻炼能提高身体素质，对康复是有好处的。此外，应该尽量保持良好的心态及避免过度劳累。如果有痰应该把痰吐到痰盂，或者用纸包好，扔到垃圾桶里或者烧掉，千万不要随地吐痰。 李建伟副主任：肺结核病虽然是一个传染病，需要较长的时间才能完全治好，但我们也不必要过于恐惧，有的患者一知道得了结核病，就非常悲观，担心病治不好，也担心会传染给家人。事实上，这种担心你没有必要。只要多关注结核相关知识，如日常生活中注意个人卫生和生活居所通风，坚持完成疗程和规则治疗，肺结核就不可怕了。 李建伟副主任解释，结核病患者恢复工作和学习的时间需要根据具体的情况来判断： 1、一般传染性患者，经过正规治疗，传染性消失后，身体情况良好时，可恢复合适的工作或学习，但要正规治疗； 2、从事教育、服务业等职业的患者，应当在治愈后才能恢复原来的工作； 3、能否恢复工作或学习要由医生根据每位患者的具体情况来决定，不能自作主张。
吴惠忠副主任：防止和减少结核菌的传染，主要措施有 1、肺结核患者咳嗽时要用手帕捂住嘴，不要面对他人大声说话，不可随地吐痰。要把痰吐在含消毒剂的容器中。 2、患者家庭及室内活动场所应定时通风，日光照射。 3、从事幼儿、学校、餐饮等有关行业的患者应在彻底治愈后才能恢复原来工作。 4、儿童和青少年以及有基础疾病，免疫力、抵抗力较低的易感人群应尽可能避免与传染源患者密切接触。 吴惠忠副主任：现代医学研究表明，一名传染源平均每年可传染10-15名健康人。因此从源头上减少和消除结核病的传染主要应： 1、需要尽早地发现隐藏在人群中的传染源，早发现、早诊断、早治疗。 2、控制传染源的主要措施是正确实施化学疗法。传染源经正确化疗2周后，能使90%左右患者失去传染性。 3、使患者完全失去传染性的最主要办法是保证患者规律治疗，完成疗程达到彻底痊愈。 今天的微访谈到此结束，感谢各位专家及网友们的热情参与。 |
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