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胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。 胸闷是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉，轻者可能是神经官能性的，即心脏、肺的功能失去调节引起的，经西医诊断无明显的器质性病变；重者为心肺二脏的疾患引起，可由冠心病、心肌供血不足，或慢支炎、肺气肿、肺心病等导致，经西医诊断有明显的器官性病变。 “胸闷”，可轻可重，轻微的一般疾病，如胃食道逆流、呼吸道感染等；严重可能致命的病症，如心肌梗塞、心绞痛、主动脉剥离、肺栓塞、气胸、上消化道破裂等。这些疾病的诊断由详细的病史询问后可做初步区分，但仍须借助西医的检查才能做出最后诊断，因此在临床上须格外谨慎小心。 整个胸腔的解剖构造包含三大部分：第一部分为心血管系统，包括心脏、主动脉血管系统；第二部分是呼吸系统的气管、支气管、肺脏；第三部分为肠胃系统的食道、胃。若胸闷的发作常在活动、爬楼梯、用力排便时加重，同时伴见压迫感、胸痛、喘、恶心、呕吐、心悸、冒冷汗，休息后症状缓解，多与心血管系统疾病有关。 若胸闷的同时亦有感冒及呼吸道感染症状，如咳嗽、黄痰、胸痛、发烧、喘等，则多属于呼吸系统问题。 若胸闷常在饭后发作，有时还会有烧灼感、吐酸水、上腹部闷胀痛感，在肠胃病症处理后，胸闷也多会跟著缓解。 若胸部曾受到外伤碰撞，或不慎吞服异物，可能导致气胸，甚而食道破裂，须做立即的处置。 然而，另有一类族群，做遍了各种检查后都被告知是正常，但胸闷却是反覆不断，常在紧张或压力下加重，虽曾服用一些所谓的镇定剂，但效果却都不太明显。这样的情形，在中医的观点上认为是“肝气郁结”。 中医理论的“肝脏”与西医在定义上是不同的，中医肝的功能包含了控制情绪、调畅气机、促进消化吸收、滋养筋膜、储存血液等，紧张易怒的情绪会影响肝的正常生理功能，造成气机无法正常分布，导致胸闷、打嗝、腹胀气、头晕等症状，因此可用中药疏肝理气药。 “胸闷”是个牵涉很广的复杂病症，因此须求助医师，做谨慎的鉴别诊断及适当的处置才好。 中医分型辨证治疗 1、心血瘀阻 主证：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚。舌质紫暗，脉象沉涩。 治则：活血化瘀，通络止痛 给以活血汤。组成：桃仁12克，红花12克，赤芍15克，川芎12克，当归15克，丹参30克，乳香10克，没药10克，瓜蒌20克，三七6克，水蛭12克，香附12克，枳壳12克，肉桂10克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、心脑宁口服。 2、痰浊闭阻 主证：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。 治则：通阳泄浊，豁痰开结 给以化痰通络汤。组成：陈皮12克，天竺黄12克，前胡12克，枇杷叶12克，黄连10克，半夏12克，瓜蒌20克，浙贝12克，胆南星10克，黄芩12克，柴胡12克，香附12克，丹参30克，红花12克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。蛇胆丸、猴枣散口服。 3、气滞心胸 主证：心胸懑闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情致不遂诱发加重。苔薄脉搏细弦。 治则：疏调气机，和血舒脉 给以调气汤。组成：柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香10克，佛手12克，莱菔子20克，枳壳15克，苏梗15克，川楝子15克，元胡15克，细辛6克，桃仁12克，红花12克，丹参30克，川芎12克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、沉香丸口服。 4、寒凝心脉 主证：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷。舌苔白，脉沉细。 治则：辛温通阳，开痹散寒 应用温阳汤。药物组成：附子12克，肉桂10克，人参12克，干姜12克，赤石脂15克，蜀椒12克，白术15克，茯苓15克，姜黄12克，当归15克，丹参30克，地龙12克，炙甘草10克，水煎服。桂附丸、通脉丸口服。 5、心肾阴虚 主证：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，耳鸣，头晕。舌红或有紫斑，脉细带数或见细涩。 治则：滋阴益肾，养心安神 给以滋阴安神汤。组成：熟地30克，元参12克，沙参12克，麦冬12克，桑葚20克，丹皮12克，黄精15克，玉竹12克，莲子心10克，首乌15克，天麻10克，灵芝15克，丹参20克，当归15克，芍药15克，甘草6克，水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。 6、气阴两虚 主证：胸闷隐痛，时作时止，遇劳则甚。脉细弱无力，或结代。 治则：益气养阴，活血通络 给以滋阴益气汤。组成：人参12克，麦冬12克，五味子15克，枣仁30克，远志12克，合欢花15克，柏子仁12克，白术15克，茯苓15克，黄精15克，玉竹12克，丹参30克，当归15克，赤芍12克，黄连6克，炙甘草10克，水煎服。生脉丸、滋心阴口服。 7、心肾阳虚 主证：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。 治则：益气温阳，活血通络 给以参附汤。组成：人参20克，熟附子15克，干姜12克，毛姜12克，小茴香12克，桃仁12克，红花12克，麝香1克，水蛭12克，补骨脂12克，吴茱萸12克，川楝子12克，元胡12克，细辛6克，炙甘草10克，水煎服。参麦丸、壮元丸口服。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成 邮编：255300 |
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