病例挑战：哪块皮层同时受累可致孤立性伸舌运动障碍？

双侧颏舌肌收缩才能完成伸舌运动，而颏舌肌受对侧中央前回皮层神经支配，那么请问：什么情况下会出现孤立性伸舌运动障碍？近期，BMJ 杂志报道了一则孤立性伸舌障碍病例，但是患者既往有多次卒中病史，这其中是否有某种联系呢？废话不说，先看病例。

患者男性，76 岁，右利手。主因急性舌肌麻痹就诊，不伴其他神经系统症状或假性球麻痹。患者既往有 5 次卒中病史， 本次发病前 6 个月，发作一次累及右侧中央前回的缺血性卒中，导致构音障碍及舌肌运动障碍，但伸舌功能保留。

本次发病 24 小时后行 MRI 示：左侧中央前回皮层梗死，累及最外侧支配舌肌运动的皮层（见图 A，B）。

图 A.DWI 病灶显示左侧中央前回急性梗死病灶以及既往对侧梗死病灶（黑箭头）。

图 B.T2-Flair 像可见相同区域信号改变。

患者未发现任何卒中危险因素，考虑为隐源性卒中。5 天后舌肌运动功能恢复，可行伸舌动作。可能是由于病灶体积较小，因此短时间内即恢复正常。

急性卒中致孤立性伸舌运动障碍较少见，因为负责伸舌动作最主要的肌肉 - 颏舌肌是由对侧最外侧中央前回运动区支配，其他舌肌均由双侧神经支配。该病例中，患者因既往存在右侧中央前回卒中，加之本次左侧中央前回卒中，故导致双侧颏舌肌麻痹，出现孤立性伸舌运动障碍。

学习要点：

1. 双侧颏舌肌收缩完成伸舌运动，单侧收缩使舌尖向对侧偏斜；

2. 颏舌肌受对侧中央前回皮层神经支配，而其他舌肌均为双侧支配；

3. 单侧中央前回梗死可能导致舌肌运动向一侧偏斜，双侧外周性（舌下神经）或累及中央前回的皮层病灶可导致完全性伸舌运动障碍。

本文来自丁香园。

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