|
让科学管理老年人健康帮助走上长寿之路 郭晓达 早在上世纪50年代.美国提出健康管理的概念.在中国是近几年来才重视的。当时提出“健康管理“其实是美国的医疗保险机构.他们通过对其客户开展系统的健康管理，可以有效控制疾病的发生发展，降低出险率和实际医疗支出.从而减少医疗保险赔付的损失。后来经过不断发展成为有一套专业方案和业务，也出现了健康体检管理公司。我国首席健康教育专家殷大奎教授说：健康是人每天生活的资源，而不是生活目的。任何资源都是有限的，任何资源都需要管理。有些人很珍惜健康，并且很好地管理它，活到八九十岁甚至一百岁身体还很健康，有些人四五十岁就不行了。同样的岁数，健康状况却不太一样。我们要把健康当成一个资源，好好管理它，好好珍惜它，让你成为你自己最好的保健医生。同时殷教授还说：“健康是人一生中最大的财富，有健康才有未来。现在老年人对健康还比较重视，年轻人不注意，很多病的发病年龄已经大大提前了。心肌梗死的才二十几岁，脑溢血也是二十几岁，不是五六十岁才发病的。所以，健康要尽早管理起来，否则就晚了。 2012年我国将老年人健康管理列入基本公共卫生服务项目之一，并由各级医疗机构每年为辖区内65岁以上的老人提供一次健康管理服务，此举旨在加强健康老龄化的建设，是落实世界卫生组织呼吁的一项健康战略。包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。健康科学管理是我国医疗卫生事业未来发展的必然趋势，无论是从国家的经济效益、社会效益，还是个人的健康角度来说，它都是预防和治疗慢性疾病的最佳出路，主要是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导，以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。具体做法是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。健康管理服务规范主要 包括以下内容： 一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。 二、服务内容 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 （一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 （二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 （三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。 （四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 最近2年我和中心卫生院共同对下草碾村1500口人中65岁以上老年人体检和建立档案以及患病情况调查发现主要四个部分问题。内容包括第一是老年人健康的内涵，第二是老年人面临的健康风险，第三是老年人健康的自我管理，第四是老年人的多发疾病与应对策略。 健康内涵 不仅要没有疾病，还要身心健全。 什么样的老年人是健康的？如何保证老年人健康和生活质量，是整个社会医务工作者的责任和挑战。健康是什么?世界卫生组织给出了一个定义，人的健康是躯体、精神和社会生活的完好状态，不仅仅是没有疾病或不虚弱，概括一下就是十六个字：无病、无弱、身心健全、社会适应、环境和谐。 健康老年人，第一就是躯体无明显的畸形，无明显的驼背等不良体形；第二，神经系统基本正常，无偏瘫，老年人无痴呆，或其他神经系统疾病；第三，心脏的基本功能正常，无高血压、冠心病及其他的器质性的心脏病；第四，肺部无明显的肺功能下降或不全，包括慢性的肺部疾病；第五，无肝硬化、肾脏疾病及恶性肿瘤。 老年人从这几个方面就可以初步评价，自己是否处在一个健康状态。五好老人，第一个就是胃口好；第二个是二便好；第三个就是睡眠好；第四个是思维好；第五就是腿脚好。能达到这五个方面，那么就可以初步地知道自己是一个健康的老年人。 此外，老年人需要认识的一个问题，就是衰老，进入老年会出现一系列的衰老症状，但这并不是一种疾病，而是生命的共同特征，也是百分之百的人都要经历的一个生命过程，它包括全方面，结构性和生理的一系列变化。这个衰老最容易导致功能减退，从而导致对疾病的预感。 老年人面临的健康风险，外在皮肤、骨骼，内到各个脏器，但重点包括以下六个方面需要注意： 一是血管的问题，主要是血管硬化的问题，舒张功能减退，表现为心悸、心慌、心绞痛，动脉的粥样硬化，冠心病、脑血管意外。 二是代谢的问题，主要是三大物质代谢，糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢，除蛋白质代谢外，现在还有一个就是胰岛素抵抗，最终都能导致营养不良，比如肥胖和贫血，都是营养不良的表现，在老年人中也是十分多 三是神经精神和心理问题，如果有些情绪是在可控范围，自己能调节过来，在某一个时段我觉得是正常的。如果在持续状态下不可调控，这个就是一个疾病状态。 四是骨骼和肌肉的问题。主要表现在骨质疏松、骨关节的疼痛和肌肉疼痛。 五是泌尿生殖问题，进入老年期这个可能更加突出，老年的一些尿频、尿急、尿痛、尿失禁，老年女性阴道干涩、瘙痒，反复发作尿道炎、膀胱炎，还有老年性阴 道炎。 六是性的改变，这个性欲的改变既有社会因素，又有生理因素，在老年期也是老年人面临的一个不可忽视的问题，因为他有心理性的因素，也有生理性的因素。 自我管理 饮食运动睡眠 获得能力途径 老年人健康管理包括饮食、运动和睡眠，这是老年人需要注意的，也是老年人获取能力的一个重要途径。 民以食为天、病从口入，这都说明饮食对老年人健康最重要。我认为饮食管理有一个原则，就是要为自己制订一个合理的饮食计划，并不是医疗器械，或者某个人告诉你一个什么样的菜谱去用，这是不科学的，大家可以根据自己的个人情况来进行调整。比如说膳食均衡、饮食适当，提倡少油盐，讲究细嚼慢咽，因人而异。 说完饮食，就来说说老年人的运动和睡眠，为什么把运动和睡眠放在一起？其实这是老年人获得能量的另一个途径，白天有科学的运动，晚上获得优质的睡眠，对老年人健康是极其重要的两个因素。 科学运动可以预防骨质疏松、动脉硬化，提高机体的免疫能力、抵抗能力，提高呼吸的功能，增强食欲，提高肾脏的排除能力，提高内分泌的这种腺体的功能，有利于体内物质的代谢。 多发疾病与应对策略预防最为重要 老年人多发疾病有很多种，比如说慢病管理的有，高血压、糖尿病、肿瘤，老年人如何在早期发现这种先兆和异常改变，防止重大疾病的发生更重要。 重视血管，如老年人出现头晕、头痛、心悸、胸闷不畅、失眠、烦躁，有的时候感觉到特别疲乏，这就有可能提示血压升高。因此，血压监测对于老年人血管疾病预防是十分重要的，大家要重视起来。 由于老年人代谢功能减退，导致血脂异常会出现高血压、动脉硬化，引起心脑功能的损害。因此，老年人在监测血脂时一定要注意，空腹达到12小时、最后一餐一定不能吃过于高脂的食物，避免血脂检测出现偏差。 老年人合理用药 进入老年后基础代谢降低，细胞功能下降，体脂增加，肌肉萎缩，水分减少，骨密度降低；内脏器官功能随年龄的增高而呈现不同程度的下降，咀嚼力和胃肠道功能减退。现对老年病人的用药总结一些规律和心得。 老年人药代动力学特点 老年人随着年龄增大，患病的机会增多，服药种类也比较繁杂。老年人的合理用药应当引起特别重视，才能提高药物的疗效，避免和减少药物的不良反应。
由于老年人胃酸分泌减少、胃肠蠕动减弱和血流量减少，对一些药物的吸收延迟和减少。 老年人的脂肪相对增加，溶解在脂肪内的亲脂性药物就可能在体内蓄积。老年人用药的剂量和给药次数较青壮年人应相应地减少，才能使血内游离药物保持在合理的浓度。 老年人肝内酶活性降低，肝血流量减少，导致药物在肝内代谢速度变慢，使药物在血液内停留的时间延长，容易发生不良反应。? 药物最后大部分经肾排出体外，肾脏代偿能力已下降的老年人，药物经肾排出的能力下降，而容易使药物在体内蓄积。 老年人健康状态的个体差异较大。有的老年人患多种疾病，同时接受多种药物治疗，容易出现药物间相互作用，增加药物间协同作用，或出现拮抗反应而使药物效应减弱或消失。 注意慎用药、忌用药? 总的来说，由于大部分老年人体质差、新陈代谢比较缓慢、身体机能相对低下等特点，所以在用药过程中，要特别注意慎用药、忌用药等。? 老人应慎用麻黄、甘草和大黄等常用中草药。大部分老年患者认为，中药特别是中草药没有不良反应，因而盲目大量使用中草药。实际上这种观点是不对的。麻黄中的生物碱有中枢和交感神经兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，男性老人还易引起尿潴留。甘草易引起血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压的症状。高血压时，服用利尿剂可使血清钾降低，与甘草并用时要注意。要减少大黄的使用频率和剂量，一旦使用，应从小量开始、逐渐加量，并注意煎药方法与时间，否则可引起腹泻和腹痛等症状。 在疾病的治疗过程中要“五先后”? 先取食疗，后用服药。食疗后仍不见效可考虑用理疗、按摩、针灸等手段，最后选择用药物进行治疗。? 先用中药，后西药。中成药和中草药大多是由天然药物或简单加工而成，比如中药炮制，就包含对有毒的中药进行“去毒”或“减毒”的过程。中药的方剂组合或煎药方法中，也含有减少毒副作用的考虑。经过炮制后的中草药的毒性及副作用一般比西药要小很多。另外，中药的治疗具有均衡性。西药的药理作用是单方面的，如降压药，在药力范围内只有降压作用；而中药则不然，在降压至一定程度后就不再降了，甚至有些降 先外用，后内服。为了减少药物对机体的毒害，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等，可先用外敷药解毒、消肿，尽量不用内服消炎药。另外，针灸、推拿、按摩、外敷、各种光波治疗等，也是经过几千年历史的验证，有些时候具有内服药没有的独特疗效和方便之处。? 先用内服后注射。针剂通过静脉血流向心脏，直接危及血管壁和心脏。而内服药通过消化系统消化吸收后，通过血液先到达肝脏，在肝脏进行解毒、分解、重新组合等过程后进入心脏，再输布到全身各处。在这一过程中药物的毒副作用或刺激性大大减弱。因此，能用内服药使疾病缓解的，就不必用注射剂。 先用成药，后用新药。新药、特药一般在某一方面有独特疗效，但由于应用时间较短，其缺点和毒副作用尤其是远期不良反应还没被人们认识，经不起时间考验而最终被淘汰的新药屡见不鲜。因此，老年人患病时最好先用中西成药，确实需要使用新、特药时，也要慎重，特别是对进口药物尤其要慎重。? 忌重复用药? 老年人因肝肾功能大大减退，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等能力差，所以药品的有效成分利用率较年轻人低60%~80%，而不良反应产生率要比年轻人高出2～3倍，只有充分认识到这一点并合理用药，才能达到用药安全有效和防病治病的目的。? 从现实情况来看，我国大部分老年人在用药上存在许多问题，包括配伍不合理、用法用量不当及重复用药等。其中最为重要的一条原因是缺乏对用药的认识。所以，普及药学知识、加强用药安全知识，是摆在我们药学人员面前的首要课题和艰巨任务。 减少用激素类药? 肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克等作用。临床作用较广泛，在一些疾病的过程中和临床情况下，单用或与其他药物合并使用，可获得一定的疗效。但决不意味着激素可作为一种特殊药物不经选择地任意应用。尤其对老年疾病，用激素时更应慎重。其原因是：①老年人在增龄过程中可出现骨密度降低。老年人本有生理性老化的骨质疏松存在，加上激素有致骨质疏松的作用，常可造成骨折或骨坏死，以及肌萎缩所致的肌无力和疼痛，对于绝经期的妇女更易发生。②老年人肾重量减轻、皮质变薄、肾窦内脂肪增加、间质纤维化增加。肾小球透明变性、硬化、基底膜增厚，肾小管也有脂肪变性及透明变性，再吸收能力降低。③老年疾病比较常见的有高血压、糖尿病、老年性支气管炎、泌尿系感染等，应用激素都可诱发或加重其病情。激素可引起钠水潴留，使原有的高血压进一步加重；可促进糖元异生，对抗胰岛素作用，抑制葡萄糖冲击时的胰岛素分泌，引起血糖升高和糖尿，从而使原有的糖尿病病情恶化。? 因此，对于老年人的疾病，治疗时尽量不用激素。倘若有危及生命的紧急情况，使用激素确有解救作用者，也只可短期用之，但一旦危情度过，应立即减量或撤除，以免导致严重危害。 综上所述，我认为老年慢性病的健康科学管理要依据中医药养生文化，结合营养学、运动学、老年心理学及老年慢性疾病的治疗方案，对老年慢性病的家庭康复进行干预，对不健康、不科学的生活方式进行干预，对老年人群的生活方式进行科学化、规范化的指导和监督落实，对老年慢性病的预防及康复进行专业化、持续性的指导和监督，不仅建立老年慢性病人的家庭康复档案，还应教会老年慢性病人与疾病长期斗争的方法，树立病人健康生活的信念。老年慢性病的问题，现有的、基于西方医学理念的健康服务概念到需要更新的阶段，现在我们要对健康服务提出新的思维、新的视角和新的方法的时候了。 哈佛大学医学院全球健康经济和社会变革项目主任卢春玲认为，促进健康的新方向应该是预防，是上医治未病，是中西医的融合发展。如果按现有的医疗体制仅仅是着重于对治病的投入，钱可以无限地花下去，却并不能带来健康。 中国自古就有“上医治未病”的说法，因此，解决“看病贵、看病难”，更理想的办法就是让大家不得病、少得病、晚得病、得小病! 卫计委相关领导曾表示，评价健康状态是中医学的一个重要组成部分，中医学应发挥自身优势，在已有的健康预警和诊断方法的基础上，利用现代科技进一步开展深入研究，实现对疾病的预防和早期诊断。在世界医学模式逐渐转向“生理—心理—社会—环境”四者相结合的新医学模式的今天，治未病的理念与21世纪的医学目的调整方向一致，中医完全有能力，也有责任和义务在新的医学模式下发挥新的作用。 中医不仅是在治未病方面有很好的预防作用，对一些老年慢性病及综合性疾病也具有西医无法比拟的优势。如在高血压、糖尿病等方面，中医都能发挥预防为本、整体治疗的优势，遵循“未病先防、已病防变、已变防渐”的原则，将传统中医的“治未病”理论应用于预防保健为主的健康管理中，降低慢性病的发病率。市中医院治未病 健康管理中心是国家中医药管理局十二五重点培育专科可以说在健康管理是最先进的，老年健康科学管理医务工作者更应该研究探讨。同时帮助社会各界老年人学会一套现代养生自我管理和日常保健的方法，改变不合理的饮食习惯和不良的生活习惯，减少用药量、住院费、医疗费，降血脂、降血糖、降血压、降体重，降低慢性病风险因素，让患者通过这种科学的方法早日走向康复。 老年慢病健康管理机构以控制慢性病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者健康管理为主要手段，促进预防、干预、治疗及康复的有机结合;组建“我市老年慢性病健康科学管理”专项研究团队，利用数据化、信息化等先进手段，对老年慢性病的发病、预防、治疗、康复等不同阶段进行监控和数据采集。为老年慢性病健康管理人员提供规范培训，逐步实现慢性病的规范化诊治和康复。在提供干预和康复的同时，加强了对患者及家属的咨询指导和科普宣传，长期坚持就能达到控制预防疾病的发生发展，提供生活质量，让健康管理祝老年朋友走上长寿之路。 |
|
|
