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咳嗽是常见病，有几天的，有数月的，有数年的。咳嗽先看痰，有吐痰，有无痰，痰有白，有黄，有黄白痰。大多伴有胸闷，纳差。有口干，咽干咽痒。这些大多数病人会反映的。有些细节要注意：有欲饮，有不欲饮。二便情况。舌苔，舌质。恶寒否。以前用药情况。 咳嗽用药，桑杏汤，止嗽散，贝母，琵琶，麦门冬汤，竹叶石膏汤，小青龙汤，半夏厚朴汤，苓甘五味姜辛夏杏汤，小柴胡汤。 一般见咳嗽，含量药常用，胡希恕常用半夏厚朴汤，小青龙汤，苓甘五味姜辛夏杏汤，实为注意水饮痰饮之患。 半夏厚朴汤，和梅核气有关，咽中如有只有炙肉，咳之不出咽之不下。主看舌苔厚腻 有表证恶寒，这里强调背恶寒，因为背胃恶寒，背寒如掌大是仲景提到的，一个是附子汤，一个是白虎汤。这里的背恶寒往往看作表证，用小青龙汤的应用细节。 黄白痰，白痰寒，黄痰热，寒热难辨，口干思饮，苔黄，舌红是斟酌生石膏之细节。如小青龙加石膏，小柴胡加石膏。 咳嗽寒饮，细心甘将五味子为要药，无论小青龙汤，苓甘五味姜辛夏杏汤。口干不欲饮，大便溏，背恶寒等为寒饮之细微处。 无痰，干咳，咽痒未必不是寒饮所作，易详审。 口干，咽干虽常以热症看待，痰饮阻滞津液不能上承不可不辨，例如小便不利水不化气之力同。 咽干，舌红，胁满，定时性咳嗽如上午10点，下午3点，晚上8点。有热者小柴胡汤可考虑。白痰未必全是寒。 咳嗽，大便不通，大柴胡，实战机会不多。 总之，咳嗽，清热止渴易得，难治之证当则有水。辩证在细微。 另外，胡希恕在治疗肺病很少用到黄芪，也很少用血分药。 |
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