根管后，还有根尖周炎症状
来自: cillind(喜歡日本VR，歐美metal) 2012-12-30 21:36:17我牙特别不好，基本一口牙全蛀了，10月份门牙蛀的地方掉了一小块，然后医生钻开说里面蛀得很深，补完之后就一直碰冷碰热都痛，顶了1个多月之后发炎了，找医生说让我做根管，当时我怕牙神经抽掉之后还要做牙套很吓人，于是就让他配了点消炎药，吃了几天一点用也没。
大家都知道牙齿埋在骨槽里面的那部分叫做牙根，牙根的末端细而尖，称为根尖。所以说根尖周炎是局限在牙根尖周围组织的炎症。牙齿的根部连同它的根尖，包埋在牙床之内怎么会受到感染而发炎呢？小儿根尖周炎大多是由龋齿继发感染到牙的中心部分牙髓，然后由牙髓波及到根尖区所引起的。另一个常见原因是牙齿受到外伤造成牙髓坏死，继而感染再波及根尖。 根尖周炎时常引起根尖区周围化脓，脓液要找出路排出，因而往往把附近的组织（包括骨组织）穿破，最常见的途径是向牙槽两侧穿通，在未穿通时可见到该处的粘膜肿起，肿起的顶部有脓头，穿破后可形成瘘管，不根治时可反复发作。这就是一些患龋齿的孩子，在他们的牙龈附近常见到一些鼓起的小疱疱的原因。孩子患根尖周炎可发热，牙齿对咬时出现疼痛，甚至面部肿起，附近淋巴结肿大、压痛。 ·病因及症状 根尖周病是指根尖周围组织的炎性病变。多由於牙髓病继发所引起。此外，创伤性胎或过深的牙周袋也可 引起。临床上一般分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎两类： 急性根尖周炎：牙齿多为死髓牙、变色，对温度刺激无感觉。表现为持续性钝痛，且有明显叩痛。初期 咬紧时有舒适感，渐则咀嚼疼痛，有牙浮动感亦松动。当病期发展到急性牙槽脓肿，则疼痛肿胀更甚。颌 下区淋巴结肿大而有压痛。全身症状可有发热，照牙Ｘ线片可见根尖骨质破坏。 慢性根尖周炎：牙齿也多为死髓牙，一般无自觉症状。但可在相应的病牙的牙龈粘膜上有肉芽肿或瘘管 徘胧史，检查可见溢脓。慢性根尖周炎也可急性发作转化为急性根尖周炎。相反，慢性根尖周炎又多由於 急性根尖周炎转化而来。 治疗 急性根尖周炎应先控制炎症，同时应开谴引流。口服消炎镇痛药物或注射青霉素等抗生素。脓肿形成则需 在牙腿粘膜上作切开引流。慢性根尖周炎则作根管治疗术、根尖切除术、病管通过术、调磨咬肠等等。治 疗效果不佳或病牙无保留价值的，可予拔除。 慢性根尖牙周炎
一、概述 慢性根尖牙周炎(chronic apical periodontitis)是牙齿根尖、牙周膜的慢性炎症，病理解剖特征是尖周组织增殖性炎症变化，即纤维和肉牙组织的形成，以及牙周膜间隙形态改变。患者多无明显自觉症状，有的可能在咀嚼时轻微痛，有的无任何异常感觉，有的病例在机体抵抗力降低时转化为急性炎症，因而可有反复疼痛和肿胀的病史。病变类型可有根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。 病理改变如下： 1.尖周肉牙肿：尖周病变区骨组织破坏，被肉芽组织所替代。肉芽组织中有淋巴细胞、浆细胞、世噬细胞和少量嗜中性白细胞浸润，并有纤维细胞和毛细血管增生。肉芽组织的周围常有纤维性被膜及呈条索状或网状上皮增殖。 2.尖周脓肿或慢性牙槽脓肿：是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。脓液中主要是多形核白细胞和单核细胞，周围有密集的淋巴细胞和浆细胞。尖周脓肿可穿过牙槽骨及黏膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道。 3.尖周囊肿：尖周囊肿是由上皮衬里，充满液体、被肉芽组织包绕的尖周病变。囊壁内层为完全或不完全的上皮衬里，外层为致密的纤维结缔组织包绕，囊腔中充满囊液，含丰富的胆固醇结晶。囊肿增大时周围骨质压迫性吸收，压迫邻牙致牙根吸收。 尖周肉芽肿，尖周脓肿和尖周囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系。急、慢性尖周炎均可成为病灶，但牙齿一旦治愈，病灶随之被消除。 4.致密性骨炎：是尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应。 二、临床表现 1.尖周肉牙肿：患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，牙可变色，根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定。周肉芽肿大小和形式不一，拔牙时往往连同牙根尖一同拔出。 2.尖周脓肿或慢性牙槽脓肿：是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。一般无自觉症状，叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史 3.尖周囊肿：通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力。囊肿破溃感染可形成窦道。 4.致密性骨炎：无自觉症状、勿需治疗。 三、医技检查 1.尖周肉牙肿：X线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过1cm。牙髓活力试验阴性。 2.尖周脓肿或慢性牙槽脓肿：X线片显示尖周有边界不整齐的弥散性的透影区边界不清楚，形状也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状 3.尖周囊肿：X线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质，透射影像与根尖周肉芽肿难以区别，大的根尖周囊肿可见有较大的圆形透影区，边界很清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。 4.致密性骨炎：X线片显示根尖部局限性的不透射影像。 四、诊断依据 1.有龋洞，外伤及牙体手术史，牙髓无活力，牙有变色，常有急性尖周炎病史。 2.一般无自觉症状，有时牙有不适感或咀嚼痛。叩诊时有异样感，可有牙龈及皮肤窦道。根尖周囊肿大时根尖区膨隆，压有乒乓球样感。 3.X线片显示尖周有骨质稀疏区。若见边界清楚、轮廓分明的稀疏区，且周围有白线条则诊断为尖周囊肿。 五、治疗原则 1.应急处理：根尖部急性炎症的外置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再做常规治疗。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。 ⑴髓腔开放引流：急性尖周炎死髓，无论是浆液期或是化脓期，主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放一碘酊球开放。 ⑵切开排脓：炎症4～5天，主要针对骨膜下或黏膜下脓肿，切开引流与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。 ⑶按抚治疗：对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，应考虑去除根管内容物，封消炎镇痛药物按抚数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。 ⑷调牙合磨改：急性尖周炎活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调牙合磨改以消除创伤性咬合，即可治愈。因牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调牙合磨改是死髓牙治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。 ⑸消炎止痛：口服或注射抗菌素药物或止痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴敷等。 ⑹急性期拔牙：无保留价值或重要病灶牙可以果断拔除患牙，通过牙槽窝引流。但复杂性拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗后拔牙。 2.根管治疗术：根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疸或尖周病的一种方法，通过清除根管内的坏死或坏疸物质，进行适当的消毒，并根管充填去除不良刺激，促进尖周病变愈合。 根管治疗术一般分为三个步骤，即髓腔预备，根管消毒和根管充填。具体实施有二次或多次法及一次法。 3.前牙有瘘孔行瘘管通过法，瘘管经久不愈者可搔刮或做根尖切除术。 4.根尖囊肿可行根管治疗，如效果不好时再行根尖手术，囊肿摘除。 5.治愈标准：无自觉症状，无叩痛，无窦道，X线片表明根尖周正常。好转标准：无主观症状，无叩痛，无窦道，X线片显示根尖周病变明显缩小。 六、预后 尖周肉芽肿，尖周脓肿和尖周囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系。急、慢性尖周炎均可成为病灶，但牙齿一旦治愈，病灶随之被消除。 牙髓炎和根尖周炎最好的治疗方法首先来谈谈牙齿的结构。牙齿不是实心的，外面由二层坚硬的组织牙釉质和牙本质组成，中间有一个腔，医学上称为“牙髓腔”，里面充满了神经血管等组织，医学上称为“牙髓”，也就是人们常说的牙神经，牙髓通过根管同外界相连。正常的情况下牙髓可以耐受一定的温度，即对20℃～50℃的水不感到疼痛，10℃～20℃的冷水和50℃～60℃的热水也很少引起疼痛。但是当牙齿患了某些疾病以后，如深龋病、牙面磨损、牙根外露、牙齿外伤折断、牙隐裂、牙周炎等，就会对冷热刺激敏感而产生一过性的疼痛，除去冷热刺激后疼痛会立即消失，称为“牙髓充血”，经过充填治疗（多数可一次完成）是可以恢复正常的，同时保存了牙神经的活力。 但是，因为充血的牙髓遇冷热疼痛不十分严重，往往不引起人们的重视，于是疾病就会进一步发展，如龋洞加深接近牙髓，磨损加重，细菌及其毒素就会通过较薄的牙本质进入到牙髓腔内，使牙髓感染而产生炎症，称为“牙髓炎”。由于牙髓是处在两层非常坚硬的牙质中间的牙髓腔内，当牙髓发炎时，充血和水肿的牙髓产生的渗出物无法排出，牙髓腔内的压力会增高，压迫刺激牙髓而产生疼痛，若遇到冷热刺激，疼痛就会更加剧烈，不能入睡，坐卧不安，疼痛难忍，服止痛和消炎药物也不见效，这时必须对发炎的牙神经进行治疗。 如果牙髓炎没有得到治疗，那么牙髓腔里的炎症还会进一步扩散而影响根髓，直至超出根尖孔并导致根尖周炎，此时，患者会感到牙齿向上浮起，不能咀嚼，严重的会出现持续性跳痛。更严重的还会因炎症蔓延导致颌骨骨髓炎和蜂窝织炎。有时，急性根尖周炎会因穿髓点或脓肿溃破得以引流，有些患者会自行服用抗生素，使根尖周炎转为慢性，这样，表面上症状得以减轻，但自身抵抗力下降时，根尖周炎又会急性发作。 牙髓炎和根尖周炎的治疗方法中，疗效最为可靠的就是根管治疗。患牙髓炎和根尖周炎牙齿的髓腔内，含有毒性很高的细菌及其代谢产物，根管治疗就是用机械和化学的方法，清除髓腔和根管内的毒性物质，从而防止再感染，保存患牙，治愈根尖周病变。 根管治疗的大致过程如下：首先用牙钻打开髓腔，用特制的细针拔除病变牙髓，再用扩根钻、锉等工具扩大根管，以清除深入根管壁内的毒素。然后，在根管内放入化学药物进行消毒，杀死根管侧壁牙本质深层和侧枝根管内的细菌及病原刺激物。最后，为了消除牙体内的空腔，消除细菌生长的环境，要用根充糊剂和牙胶尖充填根管完成治疗。 有一些其它的方法也被用来治疗，但由于没有去除根管内的病原刺激物，所以效果均不理想。所以，对于牙髓炎和根尖周炎，患者和医生应该首选根管治疗，优秀的医生在治疗牙髓炎和根尖周炎时根管治疗率在95%以上。 |
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