临证活用逍遥散

临证活用逍遥散

张远翠 陕西岚皋县中医医院

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，其组成为柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。主治肝郁血虚而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房胀痛等症。笔者用此方加减治疗寻常痤疮、水肿、阳强、不寐，疗效满意，举病例论之。

例1 寻常痤疮

雷某某，女，20岁。于2010年6月8日初诊。近半月，颜面、胸、背部丘疹时现，颜面、背部较多，大便干，口燥咽干，痛经，月经提前，量少，经期丘疹加重，舌质红、苔薄黄，脉弦。中医诊断：寻常痤疮。辨证属肝脾不调，肝郁血热。治宜疏肝解郁，清热凉血。方以逍遥散化裁：柴胡l0克，白芍20克，当归15克，白术l0克，茯苓30克，炙甘草6克，薄荷20克，丹皮10克，栀子l0克，生地30克，白花蛇舌草30克，黄芩15克，制大黄10克。水煎服，每日3次，2日1剂，服上方5剂痊愈。

按：本病为肝脾不调，肝郁血虚，血虚生热，血热上熏，热毒壅于肌肤而致。本方调和肝脾、疏肝解郁，清热凉血、清热解毒，治疗寻常痤疮之肝郁血虚、血热型疗效确切。

例2 水肿

李某某，女，55岁。于2010年4月2日初诊。双下肢浮肿3月余。反复发作，时轻时重，经住院治疗后，效果不显。西医诊断为：围绝经期综合征。双下肢浮肿，伴见潮热多汗、心悸、失眠、烦躁、小便短少，舌质淡，苔薄白腻，脉弦滑。中医诊断：水肿。辨证属肝脾不调，气机壅塞，水湿浸渍。治宜调和肝脾，调畅气机，利水渗湿。方以逍遥散化裁：柴胡10克，白芍15克，当归l0克，白术20克，茯苓30克，薄荷15克，炙甘草6克，枳实l0克，车前子30克（布包），赤小豆l0克，薏苡仁30克，黄芩15克。水煎服，每日3次，2日1剂。服上方4剂后水肿消失，半年后随访，均未再发。

按：肝脾不调，日久必致气机壅塞，气机壅塞则水湿不化，水湿浸渍，停聚于下则致双下肢浮肿。本方调和肝脾，调畅气机，气行则湿行，湿除则浮肿自消，佐以利水渗湿之车前子、赤小豆疗效更著。

例3 阳强

谢某某，男，29岁。于2011年6月8日初诊。近2个月以来，每隔3～4天，出现阴茎异常勃起，胀痛不舒，性情急躁，口干苦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦。中医诊断：阳强。辨证属肝郁化火。治宜疏肝解郁，清热泄火。方以逍遥散化裁：柴胡10克，白芍20克，当归15克，白术10克，茯苓30克，薄荷20克，炙甘草6克，丹皮l0克，栀子l0克，龙胆草l0克，车前子30克（布包），茵陈30克。水煎服，每日3次，2日1剂。服上方2剂后见效，遂随证加减，共服8剂后痊愈。

按：肝郁气滞，日久化火，伤于宗筋，则阳事易举，胀痛不适。如《灵枢·经筋》所谓“伤于热则纵挺不收”。本方疏肝解郁，加清热泄火凉血之栀子、丹皮、龙胆草，清热利湿之茵陈、车前子，使气机调畅，湿去火退而痊愈。

例4 不寐

杨某某，女，45岁。于2011年3月12日初诊。患者近一周来入睡困难，早醒，烦躁不安，潮热盗汗，心悸，大便干结，舌质红，少苔，脉弦细。中医诊断：不寐。辨证属肝血亏虚，心阴不足。治宜疏肝补血，滋阴养心。方以逍遥散合生脉散化裁：柴胡10克，白芍20克，当归15克，白术10克，茯苓30克，薄荷20克，炙甘草6克，沙参30克，麦冬20克，五味子10克，丹皮l0克，栀子l0克，枳壳10克。水煎服，每日3次，2日1剂。连服5剂后，诸症均减，遂随证加减后，10剂痊愈。

按：心主血，肝藏血，心主神志，肝主疏泄，调节精神情志。肝血亏虚，而致肝失疏泄，心阴不足，故不能调节精神情志而不寐、烦躁，潮热盗汗，心悸，大便干结，舌质红，少苔，脉弦细。逍遥散合生脉散有疏肝补血，滋阴养心的作用。