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伤寒论解读（连载二十五） （66一一70） 六六、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 解读： 发汗后，没有其他症状，应该是说明太阳病证解除了。需强调，这时患者没有阴性病态，所以是正常人的状态，应该也按照阳病对待。患者此时仅仅有腹胀满者之证，应几乎无寒热。所以，本方就是阳明篇的“少阳阳明病”的正治之法。“少阳阳明”的解释请参看以前的论述。 因为没有热、实的临床症状，只有患者自觉 “腹胀满” 的症状。所以不用承气类而用本方。 本方在《伤寒论》中不出名。 六八、发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。 解读： 本条有书上说，怀疑不是张仲景的原方。确实，仅仅一个“虚”症，就用本条的处方，略微显得有些随意。 本条重点在于研究“虚”这个问题。 仲景以下，讲“虚实”，且“五脏虚实”的太多，几成潮流，但在仲景时代，或伤寒论里，“虚实”倒很少谈及。 略查《伤寒论》，书中讲“虚”的条文有几个呢？ 六〇、下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。 九三、太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也；里未和，然后复下之。 一一五、脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。 一三四、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。 有以上几条。 60和93条都是泻后又发汗，“内外俱虚故”与“表里俱虚”意思应该一致。因泻下，所以肠胃系统空虚了,此“虚实”是指有形的虚实——即肠胃里的积食或燥屎；发汗呢，“表或外”虚了，这里的“虚”应该是指人体生命活动的能量由于发汗导致不足了。这个不足和68条的虚所指向也不同。 中医所谓的虚实，是不对称的。一般讲的“实症”有两歧，有指的是“邪气盛”的实或“积食与燥屎”的实；而虚呢，则指人体能量的不足。 115条是中医的治疗原则，“虚虚实实”。比较泛泛。 134条中医人的思辨，为了讲解“表未解”，讲了好长一段话，在惜墨如金的古代，这样一大段好像是老师对学生的讲话，不是经文中原来的条文。 回到68条。 首提“发汗后”，此时患者应该是正常的感冒了，太阳病吗，发热恶寒。发汗后“病不解，反恶寒”。本来有发热恶寒的，怎么来个“反”恶寒呢？这个反字，是条文的重点，揭示了此时的恶寒与开始的恶寒是不一样的，“反恶寒”按我的理解就是患者没有发热了，单单一个恶寒，就是无热而恶寒了，这就进入了“阴性病”的状态了；就是“虚”了。所以原文说“虚故也”就是指这个，就是患者的病的性质由阳转阴了，所以治则也变成了“急则救里”了。 关于“芍药甘草附子汤”。我认为，作者是在讲一类方子的处理方法。就是对症处理时加入“附子”，比如如果患者“脚挛急”，就用“芍药甘草加附子汤”等等。作者在此仅仅是在举例说明而已。就是在患者进入阴症状态的情况下，一般情况下例加附子。 六九、发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 解读： 本条放在四逆汤类一起解读。 七〇、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。 解读： “发汗后，恶寒者，虚故也”此半段，对虚的解释应该有一个前提，应该是“无热恶寒者，虚故也”。应该属阴证了，但此段没有给出治法，应该急则救里，对症加附子。 后半段为判断阳明里热实的方法“不恶寒，但热”属阳明病。所以用调胃承气汤。 从全段看，应该是互为省文；前半段，无热而仅仅寒；后半段是但热而没有“寒”证。 “调胃承气汤”和承气汤类一块解读。 毛延升 2015-03-25首发360doc |
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