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老年患者股骨头翻修难点分析

 骨盆 2015-03-25
病例提供者:杰子

基本病情:女,74岁,左股骨头置换术后12年。现要求翻修,请教:手术难点有几个?处理时注意事项有哪些?

  


百家争鸣


龚吉文 :脱位可能困难,假周围易骨折。

柳叶刀:和我们昨天做的很类似。髋臼侧,股骨侧缺损很多,假体一般倒不难取,术中注意不能过多松解软组织以免太松,术前准备要充分,备骨水泥假体,髋臼CAGE都要备着,术中备血。我们髋臼侧植骨后做的非骨水泥型,股骨侧做的水泥型假体。术后抗凝,消炎痛应用防易位骨化。


杰子: 柳老师:你感觉假体头能脱出吗?术中头不能脱出时有什么好办法?

柳叶刀:不好说,我们碰到的是股骨头和柄是紧紧固定在一起,双动头大头已脱落。肯定不能硬要整体脱位,说不定会造成股骨骨折,弹性骨刀,骨撬各种工具慢慢弄呗

:植骨 髋臼支架。


whj:取股骨假体时把股骨开窗,取出假体后,复位,固定。髋臼侧,打压植骨,可以用灭活股骨头,可以用螺旋臼,手术不好做,好好准备。


袁明武:髖臼打压植骨,加强杯或钛网,水泥臼,股骨侧,粗隆1/3条状截骨取柄,瓦格纳柄生物置入。手术相对易于操作,髓腔易于清理。


杰子: 谢谢各位,明天术后给各位一个交代!


杰子:今日手术后片。半侧开窗取柄,假体松动,取出无困难,髋周软组织清理后,头取出顺利。


柳叶刀:我们上次做的病人,髋臼植骨非骨水泥型臼杯,股骨侧骨水泥型假体


孟凌超: 初次置换水泥型假体柄翻修时骨水泥取出比较困难,水泥溶解骨质比较重,需准备加长柄,生物型矩形柄为好/水泥型柄也应足够长/最好准备异体骨长骨板加捆绑带/必要时开窗;髋臼部分被水泥臼和Cage/大号生物外杯首先螺旋臼固定;翻修时间长风险高做好,年纪大患者做好风险评估。

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