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如何制定运动处方？ 第一步：了解病情，确定什么样的患者可以“动” 在指导糖尿病患者进行运动前，医生应对其病情有所了解，从而排除运动禁忌证，如血糖控制不佳（空腹血糖＞16.7 mmol/L）、出现酮症酸中毒等，并结合并发症严重程度综合考虑。 第二步：评估患者当前运动量 3个简单的问题有助于医生对2型糖尿病患者当前运动水平有所了解，同时也有助于获悉易于被患者接受和喜欢的运动方式：①最近一周有没有进行运动？②最近一周经常进行什么运动？③ 最近一周每隔几天进行一次运动，每次运动量是多少？ 根据患者回答，并参考运动水平评估标准，明确患者当前运动水平。 第三步：个体化选择运动方式 选择糖尿病患者喜欢并能坚持的运动方式，是确保运动持续进行的重要因素。通常情况下，步行是最安全的运动方式，可成为首选，但医生应提醒患者在步行时保持抬头挺胸收腹的姿势，以免因含胸驼背而引起背部肌肉疲劳，从而影响运动的持续性。 第四步：合理设定运动强度和运动量 美国《运动与2型糖尿病》指南建议糖尿病患者进行“中等强度”运动，以下3种指标有助于医生对中等强度进行较准确地界定：① 运动时心跳加快，但呼吸不急促；②能持续运动10~30分钟，微微出汗，稍感累但仍能坚持运动；③第2天起床后无疲劳感。值得强调的是，同一个体，若当前体力活动水平不同，相应的“中等强度”则不同。如当前体力 活动水平低、活动量小的患者在开始运动时以60~80 m/min的速度步行，就是中等强度；随着体力活动水平提高，步行速度增至90~100 m/min才能达到中等强度要求。 第五步：循序渐进，及时调整运动处方 患者开始运动时应循序渐进。此外，运动处方也不能一成不变，应及时进行调整。一般而言，第一张运动处方仅适用于开始运动后的1~2周，随着机体对运动的不断适应，至少在1个月之内进行调整，2~3个月后才能使之固定。运动处方的调整涉及了运动项目、同一运动项目运动时间和运动频率的变化。 如何调整运动处方？ 运动项目：快走 90 m/min, 第1周：20 min/d×3 d 第2周：20 min/d×4 d 第3周：20 min/d×5 d 第4周：20 min/d×6 d 第5周：30 min/d×6 d 第6周：40 min/d×6 d 第7周：50 min/d×6 d 第8周：60 min/d×6 d 如何进行合适的运动？
患者可以借助靠墙、两臂前伸平举或手扶桌子等进行。注意事项：大腿与小腿呈90°时应保持一定时间，且膝关节不宜超过脚尖，脚后跟应着地。
运动时谨防低血糖 许多医生和患者常常担心运动会引起低血糖，的确，接受降糖药物或胰岛素治疗的患者可能在运动时出现这种反应，这就需要医生在制定运动处方之前，先教育患者如何避免低血糖。 医生应通过分析患者使用的胰岛素类型，告知患者避免在胰岛素作用高峰时间段内进行运动。此外，医生还可嘱患者随身携带糖块，并加强对低血糖反应的警惕性。 [本文作者：北医三院运动医学科 常翠青，原文刊登于2011年4月12日《中国医学论坛报·全科医学周刊》03版] |
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