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脂溢性皮炎中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂

2015-03-29  清逸闲斋
疾病名称(英文)
seborrheic dermatitis
拚音 ZHIYIXINGPIYAN
别名 中医:白屑风,面游风,
西医疾病分类代码 皮肤科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)是一种皮脂溢出部位的慢性炎症,多发生于皮脂腺分布较丰富部位,常自头部开始向下蔓延。本病以红斑鳞屑为主要临床表现,伴有不同程度的瘙痒,成人及新生儿多见。
中医释名 《医宗金鉴》中白屑风为:"此证初生发内,延及面目,耳项燥痒,日久飞起白屑,脱去又生。"而面游风为:"此证生于面上,初发面目浮肿,痒若虫行,肌肤干燥,时起白屑。"
西医病因 本病的发病原因尚未清楚,有人认为卵圆形糠秕孢子是导致本病发生或加重的重要因素。另外,大量增多的皮脂,通过原来有在于皮肤上的非致病微生物如痤疮丙酸菌等作用,分解出游离脂肪酸,刺激皮肤引起炎症。脂溢性皮炎也是免疫功能障碍如获得性免疫缺陷综合征(AIDS)最常见的皮肤表现之一,据统计发生率约46%~87%。内分泌紊乱如乳腺癌术后辅助使用雌激素拮抗剂也可诱发或加重脂溢皮炎。其它因素诸如遗传、精神紧张、饮食结构、化学性刺激、洗头过勤、生活无规律、B族维生素缺乏、嗜酒等均与本病的发生和发展有一定关联。
中医病因
季节
地区
人群 成人及新生儿多见。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 因肌热当风,风邪入侵毛孔,郁久血燥,致肌肤失养而成;或因过食辛辣厚味及油腻,湿热内蕴,外受风侵,以致阳明胃经湿热挟风而成。若发生在头部称为白屑风;在面部,则为面游风。
病理 1.急性期:真皮浅层血管周围稀疏至中等密度淋巴细胞、组织细胞浸润,间有少许嗜中性白细胞;浅层血管明显扩张,真皮乳头水肿;轻度灶性海绵水肿(不发展成表皮内水疱);在毛囊口可见鳞屑结痂,其中常可见较多嗜中性白细胞及其碎核。 2.亚急性期:真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞浸润;浅层毛细血管扩张明显;表皮呈轻度银屑病样增生,轻度海绵水肿;毛囊口鳞屑结痂(即角化不全及均一、红染的浆液),其中有嗜中性白细胞;由角化亢进及角化不全构成毛囊角栓。 3.慢性期:真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞浸润;浅层血管丛的小静脉及毛细血管明显扩张;表皮呈银屑病样增生;毛囊角栓内有角化不全;灶性角化不全,尤见于毛囊口。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病辨证主要分清为血燥还是湿热证,由于二者在病因及证候上有所不同,其治则各异,故应对证而治。
1.风热血燥
皮损为黄红色、干燥脱屑性斑疹,在头部有大量灰白色糠秕样鳞屑,头发干枯脱落,舌红苔少,脉弦滑。
2.湿热外溢
皮损为红斑,表面有糜烂、渗液或灰黄色油腻性痂,味腥而粘,多发于腋窝,会阴等处,可伴胸闷,口苦,纳差,便秘,小便短赤,舌红苔黄腻,脉濡数。
西医诊断标准 脂溢性皮炎诊断标准:
1.好发于富含皮脂腺的部位,如头皮、面部,特别是眼、口鼻周围、颈前、腋下、胸前等处。轻者仅限于头皮,重者可由头皮蔓延至他处。
2.皮损为浅红或浅黄红色斑片状鳞屑损害,范围大小不一,鳞屑如糠状带油性或厚积结成油腻性痂皮。可因奇痒搔抓而继发感染。
3.病程长,头发干枯细软、稀疏脱落。发于皱襞部位者往往有渗出、糜烂或皲裂。
西医诊断依据 临床诊断 1.好发生于成年或新生儿。 2.具有带油腻性鳞屑的黄红色斑片。 3.皮损常自头部开始,逐渐向下蔓延至皮脂丰富的部位。 4.自觉有不同程度的瘙痒。 5.病程慢性,易反复发生,头部常引起脂溢性脱发。
发病
病史
症状
体征 婴儿于出生时皮脂腺活动明显,此时的皮炎称婴儿脂溢性皮炎。以后随母体雄激素渐渐消失而好转,至青春期前,皮脂腺分泌又处旺盛阶段,常在皮脂腺分布较丰富的部位如头皮、面、胸、肩胛间及皱褶部位出现皮损,皮损表现为淡黄色或褐色红斑,边界清楚,伴油腻性鳞屑和结痂。
本病往往局限或开始于头皮,症状加重时可向面部、耳后、腋窝、上胸部、肩胛部、耻骨部及腹股沟等部位发展,以多皮脂、多毛、多汗部位易发病。
由于皮脂腺常开于毛囊口,本病初发皮损常为毛囊周围红色小丘疹。随病情发展,丘疹互相融合,形成大小不等的黄红色的斑片,境界清楚,其上覆有油腻性鳞屑或痂皮。除此共同特点外,由于部位和损害轻重不同,临床表现亦不相同。
头部轻型损害为片状灰白色糠秕状鳞屑,基底稍红,轻度瘙痒。常可引起脱发。重者表现为油腻性鳞屑性地图状斑片,可伴有渗出和厚痂。严重病例则全头部被覆有油腻性厚痂,并可有臭味。
前额、耳后部损害常由头部蔓延而来,呈黄红色斑片,额部可有灰白色鳞屑或黄痂,耳后部可有糜烂,黄厚痂或皲裂。眉部受累表现为基底部潮红,覆有灰白色鳞屑或黄痂。鼻唇沟和鼻翼部损害多呈暗红色油腻性斑片。
躯干部的损害呈圆形、椭圆形或不整形的黄红色或淡红色油腻性斑片,境界清楚,可少数散在,也可多数融合,或倾向中心痊愈而形成环形或多环形损害,类似玫瑰糠疹之皮损。腋窝、乳房下、腹股沟、大腿内侧、外生殖器部的损害可呈大片红斑、糜烂而似褶烂,或边缘呈类似体癣的环形,易伴发念珠菌感染。
自觉症状有不同程度的瘙痒。
病程慢性,易反复发生。严重者皮疹泛发全身,皮肤弥漫潮红,脱屑显著,称为脂溢性红皮。婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后3~4周,头皮局部或全部布满厚薄不等的油腻性的灰黄色或黄褐色的痂皮或鳞屑,常可累及眉区、额部、双颊及耳后等部位。无全身症状,微痒,一般患儿常在3~4周或数月内痊愈,愈后较少复发。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.头部银屑病:损害颜色较鲜红,表面附有多层银白色鳞屑,无油性,边界清楚。损害处头发呈束状,无脱发。大多数病人冬重夏轻。身体其他部位常有同样皮损。
2.玫瑰糠疹:主要发生在颈部,躯干及四肢近端,一般不侵犯头部。常有一个较大的前驱斑疹。皮损呈椭圆形,长轴与皮纹走行一致,鳞屑细薄,不带油腻,有自限性。
3.湿疹:有一定好发部位。皮疹多形,常有水疱,渗出,边界往往不清楚。无油腻性鳞屑及油性痂皮,瘙痒剧烈。
4.异位性皮炎:常有遗传过敏的家族史,多在生后2月以后发病,损害主要在面颊、前额及四肢屈恻等处,多为红斑、丘疹、小水疱及糜烂等,瘙痒剧烈,病程长,常反复加重或缓解,可伴发过敏性鼻炎和哮喘。
5.头部黄癣亦易与厚痂型脂溢性皮炎混淆,但有特殊黄痂与臭味,伴脱发与疤痕形成,真菌检查阳性。
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:皮疹消退,不痒。
2.好转:皮疹大部消退,痒感明显减轻。
预后
并发症
西医治疗 患者应限制多脂、多糖饮食,多吃蔬菜。少用肥皂、热水洗头,因洗头过勤会促使皮脂分泌更亢进;少洗则堆积的皮脂产生反压力,从而减少皮脂腺活动,于是分泌减少。另外避免各种机械性刺激如搔抓和篦头等。
一、全身治疗
1.维生素类:维生素B6,每日60mg,分3次口服;维生素B2,每日30mg,分3次口服;或复合维生素B片,每日6片,分3次口服。
2.止痒镇静剂:瘙痒剧烈时可用安定每日7.5mg,分3次口服;扑尔敏,每日12mg,分3次口服。
3.皮质类固醇和抗生素:适用于严重的病例,如脂溢性红皮病。强的松10mg,每日3次,四环素或红霉素0.25g,每日4次。
4.抗真菌药:如酮康唑0.2g,每日1次,连用10~15天。
二、局部治疗
主要目的在于溶解皮脂、减少脂溢、抗细菌、抗真菌及止痒。
1.皮质类固醇激素制剂:如肤轻松、去炎松尿素软膏等涂患处,每日2~3次。
2.抗生素制剂:1%红霉素酒精及红霉素软膏、1%氯霉素雷琐辛酊等。
3.抗真菌制剂:采乐2%洗剂(含2%酮康唑)及希尔生洗剂(含二硫化硒)。主要用于头部,每周用其洗头2次。2%酮康唑霜,涂患部,每日2~3次。
4.其它:5%硫黄霜,5%水杨酸酒精等,涂搽患部,每日2次。
中医治疗 一、辨证选方
1.风热血燥
治法:清热凉血祛风。
方药:凉血消风散加减。白茅根、生石膏、生地各30g,元参、白芍、知母、牛蒡子、荆芥、防风各9g,银花15g,甘草6g,升麻3g。水煎服,每日1剂分2次服。
2.湿热外溢
治法:清热利湿。
方药:清热除湿饮。茯苓20g,白术12g,苍术12g,黄芩10g,茵陈10g,山栀12g,泽泻10g,竹叶10g,灯芯10g,甘草6g。水煎服,每日1剂分2次服。
二、外治法
1.苍耳子、苦参各30g,白鲜皮15g,明矾9g,水煎外洗。
2.苦参、野菊花、白鲜皮各30g,硫黄15g,水煎外洗。
3.蛇床子、苦参各40g,土槿皮20g,薄荷脑10g,75%酒精1000ml,浸泡7天后,外搽患处。
4.麻黄30g,羌活60g,升麻、防风各12g,当归9g,白及、白檀香各6g,香油310g,黄蜡15g。以上药入香油内浸泡5天。小火熬至药枯。加黄蜡熔化,搅至冷成膏,薄涂患处。
三、专方验方
1.银花30g,野菊花、蒲公英、地丁各15g,青天葵10g,茵陈18g,栀子、大黄各30g。水煎取汁,日服2次,每日1剂。
2.荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、当归、白芍、川芎各10g,生地15g,何首乌12g,生甘草6g。水煎取汁,日服2次,每日1剂。
3.生地30g,元参、当归、丹参、茯苓、泽泻、白鲜皮、蛇床子各10g,天花粉、白蒺藜各12g。水煎取汁,日服2次,每日1剂。
4.威灵仙、苦参、苍术、川芎各6g,当归、赤茯苓、大胡麻、何首乌各10g,茺蔚子12g。杭菊花、山楂、虎杖各15g。水煎服每日1剂。
5.生地30g。玄参、生山楂、侧柏叶、土大黄、车前草、虎杖各10g,麦冬、白花蛇舌草、生石膏各15g。水煎服每日1剂。
6.黄芪20g,白术、防风各15g,黄芩、僵蚕、蝉衣各10g,当归、川芎、泽泻各10g。水煎服每日1剂。
7.山楂60~120g,陈皮30g,水煎,连渣及汤同食;或加甘草9g,水煎服每日1剂。
8.马齿苋30g,萝卜缨30g,苍术15g。水煎服每日1剂。
中药 龙胆泻肝丸,每服6g,每日2次。祛风换肌丸,每服6g,每日3次。健脾丸,每服9g,每日2~3次。六味地黄丸,每服6~9g,每日2~3次。防风通圣丸,每服6g,每日2次。
针灸 1.针刺疗法:脂溢性皮炎好发部位多属督脉,足太阳膀胱经,足少阳胆经,结合背部挑刺穴位,选用风池、风府、承山以及肝俞、胆俞、脾俞、胃俞,点刺不留针。
2.穴位注射:以5%当归注射液,取耳部穴位肾上腺、内分泌、神门、皮质下四穴,每次各选2个穴位,每穴位注入当归注射液0.1~0.2ml,隔日注射1次,10~20次为1疗程。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 应限制多脂、多糖饮食,多吃蔬菜。少用肥皂、热水洗头。另外避免各种机械性刺激如搔抓和篦头等。
历史考证 《医宗金鉴》中白屑风为:"此证初生发内,延及面目,耳项燥痒,日久飞起白屑,脱去又生。"而面游风为:"此证生于面上,初发面目浮肿,痒若虫行,肌肤干燥,时起白屑。"

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