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小道按 无论是在公司上班还是居家过日，感冒发热之类的疾病总是在所难免的，现代人由于生活常识的缺失，以致大家身体遇到一些小状况时，第一反应就是去医院，其实对于大部分常见病的处理，我们完全可以通过学习，自己掌握应对之道。家庭小药箱，顾名思义，精选几十种经典中药物，能解决相当部分常见病。通过对家庭小药箱中常见中成药的解析，借此能提高大家的医药学知识，以改善个人和家人的健康状况。 点击阅读原文下载安卓版“上医网”APP～ 【访谈嘉宾】 马辉 中医学硕士，病机派学术继承人，自幼习医，得良师启蒙，后考入北京中医药大学学习，获得学士学位，在上海中医药大学获得硕士学位，并有幸师从国医大师、已故名医朱振华以及其门人学习，对朱振华先生病机论学术理论体系进行系统学习和继承。临床灵活运用病机论学术体系治疗各类疾病，如外感热病、各类感染性疾病、季节性咳喘、肝炎、肝功能异常、胆囊炎，胆结石、急慢性胃炎，胃溃疡、急慢性肾炎、痛风等。
【访谈精华】 问：【作为医生，如何推荐中成药】 答：如果您是医生的话，这个首先你得自己心里清楚目前市面上所售的中成药目录，不然你开出来病人也买不到，其次得把各种中成药的功效主治非常熟悉，这样才有利于你根据患者的情况作出快速准确的判断，这些都是必须要做的功课，有了这些前提，你在临床上遇到患者问你推荐中成药才会针对性快速准确的开出相应的药物达到良好的效果，目前中成药的名字多厂家多很杂，我一般都会给患者开同仁堂的中成药，他们的药比较规范，药名都是来源于古方或者已经入了药典，熟悉之后开起来比较得心应手。
问：【中成药呢同中药和西药相比有什么区别】 答：中成药和中药并不是区别的关系，而是中成药是中药的一种，所为的成药有点做好现成的意思，当然可能不是很确切，只是大致这样简单理解。中药我们临床上大多数时候都是使用的饮片煎剂，也就是用药罐子去熬的，而成药则是按照中医里方剂某一配方，按照配方比例按照一定的工艺提取浓缩加工而成的剂型，临床上我们见到的主要有丸剂、散剂、片剂、膏剂、冲剂，酒剂、糖浆剂、胶囊剂、以及注射剂，使用方便，有些慢性疾病不能服用汤药的，中成药有它不可替代的作用，此外一些疾病本身就适合用中成药去治疗，因为它在人体内分解吸收比汤剂要慢，有利于和病灶充分的接触，比如胃溃疡之类的疾病，它和西药完全是两回事了，它是我们中医药剂的范畴。
问：【怎样正确选用中成药?服用中成药有什么注意事项吗？】 答：中成药的正确选取主要还是离不开对疾病的认识，这个知识的普及我们还远远做的不够，所以临床上患者如果自行前去配药，总是没有方向，例如我们常见的感冒主要分为风热、风寒、暑症，我们选取药物时候就要有针对性，对于风热感冒，症状主要是嗓子疼、鼻子干、发热、口干口渴、流脓鼻涕或黄鼻涕、微微怕冷等，我们选药时，要选择辛凉解表的药物，通俗的讲，你看看盒子上面的药物组成如果是金银花、连翘、板蓝根等组成的就对了，临床常见的例如抗病毒颗粒、双黄连口服液、银翘片等；风寒型感冒我们症状主要是怕冷、打喷嚏流清鼻涕、发热等，我们选药要选辛温的药物，通俗的讲配方上有荆芥、防风、桂枝、紫苏等就对了，临床上常见的有感冒清热颗粒、正柴胡冲剂等。此外，选中成药切勿看药名望文生义，例如人参再造丸，里面看到人参了以为是补气的药，其实，它是治疗中风半身不遂疏风通络的药物。天王补心丹，看名字好像是补心脏的，其实他它并不是通俗意义的补心，而是针对营血不足造成的夜寐不安的药物，不适合阳虚体质的病人。中成药的服用也是有讲究的，一般情况下我们都是主张饭后去服用，但是有些药物是要空腹去服用的，例如左归丸、右归丸等滋补类空腹服用有利于吸收，但是空腹吃药前提是胃没有问题，如果有胃病患者服用还是要当心。而安神类的药物我们都主张睡前服用来增加疗效。中成药适用时候尤其有些带有毒性的药物还是要遵循医嘱让专业医师指导服用，切勿自己乱服，还有常规的药物再不懂的情况下不要自己随意加减剂量，以免产生不良反应或者降低疗效。
问：【家庭一般需要储备哪些中成药】 答：家中常备的中成药这个其实蛮多的，国家药品目录里常用中成药大致有600多种，我们能用的上的其实也就几十种，这个因为时间有限，可能展不开来讲，我后面访谈结束，会详细写一篇清单和功效主治，到时候你留意，有问题可以向我提问。
问：【小儿常见的疾病如何辩证，以及使用什么中成药】 答：这个问题是比较有代表性的，大多数家长都比较头疼的一个问题，小孩用药比较谨慎，因为孩子脾胃弱，家长很难判断该选哪些。小孩常见的疾病主要是呼吸道和消化道的较多，例如感冒、咳嗽、发烧、腹泻、便秘、食欲不振等，对于他们的辩证，对于没有学过中医的家长来说是个难题，所以针对你这个问题，我想结束后详细的列一下药物和一些辩证要点，你注意留意。因为今晚时间有限，可能不大可能占的太开来讲，具几个简单例子，比如咳嗽，我门诊经常遇到家长遇到孩子咳嗽都是乱用药，或者西药或者中药或者抗生素，造成孩子一个咳嗽拖很久不好，咳嗽主要认识清楚他是寒性咳嗽还是热性咳嗽，还有燥咳，寒性咳嗽主要表现的是孩子会鼻塞，流清鼻涕，之前或有发烧过，痰一般容易咳出来，痰色白或者清稀，大便偏稀色青，这样的我们要散寒化痰为主，你买药的时候看配方如果有半夏，陈皮，桔梗，茯苓，南星，紫苏叶、紫苏梗之类的化痰散寒的药物就是对的。对于热性的表现区别在于孩子痰色偏黄，大便可能较干燥，流的是黄鼻涕或脓鼻涕，嗓子痒等，这时候你看配方如果是连翘，杏仁，贝母，瓜蒌，黄芩等清热解表化痰药就对了。燥咳的表现主要是咳嗽无痰，或者呛咳频频，嗓子干痒，这时候我们选配方上有枇杷叶，桑叶，百部，川贝等润肺止咳的药物就对了。所以详细的我之后专门写一下，这里时间有限就不一一列举了，你之后留意，有问题可以问我。
问：【如何评价中成药可能临床上超过八成是西医生开出处方】 答：这个其实是非常不好的，并不是贬低西医的医生，而是中成药是中药的里的一类，它是要根据中医的辩证来指导使用的，你比如现在找我看病的很多孩子感冒，不管风热风寒，医院都给看双黄连，蒲地蓝，说是消炎的，这个就贻笑大方了，中医里就没有消炎这一说，这样使用中成药反而造成患者对中成药的疗效的印象很坏，以为都是骗钱的，其实是使用的并不恰当，当药和你的病并不相符的时候，有时候是反而再加重病情的
问：【如何保管中成药】 答：首先要选择正规厂家的药物，注意批号以及有效期，过期的药物不要再服用了，其次药物要放在阴凉干燥的地方，尤其是已经开封的药物，有毒性的药物要放在小孩不能轻易拿到的地方，使用过的中成药尽量保留说明书和标签，因为日后再用的时候，如果记不清服用方法和用量可以参照，不能含糊的乱吃，要注意中成药的外观变化，如果出现发霉，异常斑点，色变，变质的情况不能再服用了，外用的药物一定要单独放开，以免混淆，当做内服药物被家人误服，液体类的药物不能对着嘴去喝，这样容易污染药物造成变质，应当从瓶中倒出来喝，液体类的药物应当适当冷藏，保证效力，不要阳光直射
问：【如何看待把六味地黄丸当补品，板蓝根当免疫补充剂长期服用的现象】 答：这个主要是大家对中药知识的普及没有做到位，任何药物都是有偏性的，对于一个正常人来讲，人体的阴阳是基本平衡的，所以大量的吃某一种药反而会打破这种平衡，反而造成不良后果，你比如板蓝根，这个当免疫剂就很离谱了，板蓝根性味是很苦寒的，对于肺胃有火造成的嗓子疼等有良好效果，病毒性的感冒如果有类似症状也可以使用，但是正常人体如果吃它当免疫补充，那胃是要吃坏的，寒药不能这么吃，当时非典时候出来很多预防方都是类似这样清热解毒的苦寒药，这个其实没有预防作用的，很多人吃了反而出现了不良反应，我周围很多女孩子吃完痛经的大有人在的，所以中成药它是药，这个是前提，一定要认识清楚，合理使用。 问：【什么药可以作为日常保健用来减少疲惫】 答：这个主要是看自己体质适合服用哪一类，比如经常疲劳同时伴有气短、乏力、心慌头晕，大便经常比较稀不成形，胃口差，这个主要是脾肺气虚。舌苔一般比较白，舌体比较胖大有齿痕，这个就需要补气，例如补中益气丸，参苓白术散可以服用。如果出现怕冷、夜尿频多、腰酸腿疼等就属于阳气不足了，这个适合服用桂附地黄丸、右归丸等。如果舌很红、平时人容易烦躁、口干，便秘、睡觉盗汗、容易发溃疡痘痘，这属于阴虚内热，这个就适合服用杞菊地黄丸、天王补心丹等，当然上面说的这些都属于简单的辩证分类，临床上并不一定完全按照这个症状来，有的人气虚阳虚都有，有的人阴亏火旺需要降火，上面说的这些药就需要综合运用了
问：【脾虚的人（瘦弱，中气不足，容易腹胀嗳气，口水多）有什么合适的中成药可以选用吗】 答：对于脾虚的这样症状，适合服用参苓白术散，用来脾肺双补，如果出现胃下垂等中气下陷严重的，还需要配合服用补中益气丸等提升中气的药物一起服用，如果腹胀明显，可以配合服用香砂养胃丸
问：【免煎或者颗粒剂与煎煮的中药相比的效果如何】 答：免煎颗粒剂它主要是把中药饮片的主要成分用现代工艺萃取加工的，临床我使用下来效果还是可以的，它是每一味药单独提取的，所以其实和开一个方子是没区别的，区别仅仅是把方子里的药物换成了一包包颗粒去冲，因为它的工艺要求，所以里面会加一些辅料的，对于一些老年人或者脾胃较差的人，服用时候要减轻用量才行。
问：【我大便溏，不成形数年，小便黄，咽干，夜间微汗，有胃脘部疼痛史，常于饱食后或冷饮后发作，舌质白腻，齿痕舌，有裂纹，脉沉细缓。自己觉得可以买点中成药参苓白术散，老师您看是否合适？】 答：根据你的症状来讲是合适的，如果你胃伴有胃溃疡，而且溃疡较重的话，单纯吃成药可能药力不够，适合用汤药调理一段时间再服成药
问：【还少丹是怎样的药？】 答：这个要看你症状了，还少丹主要侧重于肾阳虚损而出现的腰膝酸痛，阳萎遗精，耳鸣目眩，精血亏耗，肌体瘦弱，食欲减退，牙根酸痛，如果你肾阳虚损症状较明显是可以服用的，但是临床上脾肾阳虚经常是同时出现的情况较多，除了肾阳虚症状外，还有完谷不化，食欲减退等脾阳不足的症状，吃它也是可以的，因为脾肾是先天后天之本，温肾阳可以暖脾土，是不矛盾的。
问：【中成药有副作用吗？】 答：中成药的副作用主要来自于使用不当，例如你脾胃本身就气虚阳气不足，你却是很多的苦寒药，这个是不可以的，会造成脾胃更伤，此外，对于药物里含有有毒成分的药物，例如含有朱砂、乌头、木通、牵牛子等药物，如果肝肾功能不全的病人一定使用要小心的
问：【夏季人很容易湿气所困，除了食疗祛湿，有什么成药可以选择呢？】 答：如果严重的话，可以选用保济丸，这个要对于暑湿引起的头疼、恶心等症状比较理想，如果严重恶心呕吐等阴暑症，还可以选用霍香正气丸等药物
问：【健胃消食片这个可以常吃吗？】 答：对于吃多了的食积可以暂时消食，但不能久用，会伤气
问：【我孩子36个月，本周二感冒了，流清涕，不发热。没有吃药，现在鼻涕少了，有时清涕，有时厚些，舌苔是淡红色，中后部有白苔，就是咳嗽还没好，咳嗽次数不多，但每次咳嗽就一阵，后半夜和午睡醒后咳嗽持续时间长，感觉痰多、厚（小孩子不会吐痰，不知道颜色），这几天他的口水变多了，睡觉时汗特别多，昨天大便的，今天没有大便。请问这是哪类咳嗽？】 答：这是寒性的咳嗽，风寒已经散尽，肺气不利，造成痰阻塞肺部而咳嗽，这种咳嗽只需要化痰即可，你可以用陈皮、萝卜籽、稍微加点川贝给他熬水喝，慢慢就会好了
问：【请问您如何看待现在中成药被批有毒副作用的问题，如北京同仁堂多款成药说含有朱砂，容易汞中毒，还有以前的龙胆泻肝丸事件。其实这都是不懂中医的人滥用中药所致，但社会上的人不能理解。我们该如何正确的引导病人呢，或者说有没有什么专门的清单列举哪些药物不适宜长期使用的。】 答：这个话题可能有些沉重，目前我们的中医体制是用西医方法再检验中医，很多东西是用放大镜在解读，很多中药都是被单独割裂开来在谈药理作用的，这样就完全丧失了中药方剂的灵活配伍性，你比如泽泻单独动物实验甚至有些病人单独使用会引起高钾，但是我们并没有听说谁吃六味地黄丸出现高钾的，我们一直在做一些因噎废食的工作，西药药理研究拿来针对中药的方剂研究本身就是南辕北辙的，但是我们得承认就是中药的研究问题，因为以前古代我们都是直接给人吃，吃了几千年了，并没有按照所谓的药理去总结，西药的药物成分很单一，纯度很高，靶点是比较精确的，但是中药的成分就极其复杂了，就单味药物里所含的成分就是个化学库，所以西药的说明书你可以看到它的禁忌症和副作用都写的很明确，因为这都是大量试验得来的，而我们中药成分很复杂，所以很多药物的作用都是未知数，更何况药物放在一起会起什么作用产生什么微妙的化学反应这个也不得而知，所以我们跟在FDA的规则下面做中药试验其实是很难的，很多中成药你发现副作用都写的是未知，于是乎当一个人出现问题，这个药直接就被无限放大区批判甚至废除，然而西药同样有毒副作用每年都因为这个死很多人，为什么没见大家去骂或者去废除某个西药呢，就是因为它在你吃之前说清楚了，而我们中药没给人家说清楚会出问题，这也是我们中药研究的难点。此外很多中药在老鼠身上试验和在人身上其实作用是不一样的，我参与过一个抗艾滋病药物的研发，这个药物给老鼠吃了效果很好，但是拿到非洲去人吃了就效果不理想了，这里面的未知数太多了。所以我们目前临床医生所能做的，仅仅是遇到肝肾功能不全的病人，尽量避免有肝肾损害的中药，例如乌头、木通、马钱子、雷公藤等，但是这个确实违背了中药本身的精髓，肾功能不全肾阳衰的人，我临床上还是在用附子的，肌酐反而是下来的，因为我们中医开药是辨证论治的，而不是看单个药物成分或者化验指标的，但是现实的医疗体制下，我们只能是临床上这么去避免了，所以很无耐，中医知识的普及现在仅仅停留在我们民间不停办讲座，在政府层面上却是没跟上的，所以患者和医生的信息室不对称的，很多人喜欢用中成药去保健，这个也是临床一线中医者的一个科普责任，大环境下暂时很难扭转目前这个困局
问：【人工材料替代原材料会不会影响药性？】 答：用人工的替代，疗效肯定会减弱很多，所以同仁堂的安宫牛黄丸分两种，一种是人工的牛黄，一种是纯天然，价格也差很大的，犀角和水牛角也是有差距的，但是很多中药材没办法，动物来源越来越少了，只能选择去替代，人工合成也算是一个科学合理有效途径，因为它只是药力弱点，并不是无效，同时又不需要过分依赖于动物捕杀，这个中药研究方向还是蛮有前景的，我们的龙骨现在还有几个用的是化石呢，全国一年龙骨得用多少的，其实都是在替代了
来源：明医访谈--马辉 编辑：陆怿韵 |
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