肾虚湿浊注精室，败精浊瘀阻精道；
病初导湿泻相火，久病固肾化浊瘀。
辨治述要
慢性前列腺炎是成年男性的常见病，临床通常分为细菌性与无菌性两类。细菌性前列腺炎多为急性前列腺炎治疗不彻底转为慢性，或身体其他部位的感染灶经血行播散至前列腺而发病；无菌性前列腺炎可因青壮年性冲动频繁，性兴趣不能正常宣泄，导致前列腺反复充血甚至水肿，或久坐少动，前列腺受压、充血而发病。不论是细菌性还是无菌性，其典型的临床表现均为尿道口流白色分泌物，尿频，尿痛，尿道灼热，少腹、会阴、睾丸隐痛坠胀，腰骶部酸痛。
慢性前列腺炎属中医“精浊”“白浊”“膏淋”“劳淋”范畴。清代医家林珮琴明确提出：“肾有两窍，一溺窍，一精窍，淋出溺窍，病在肝脾；浊出精窍，病在心肾，同门异路，分别宜详。”（《类证治裁》）慢性前列腺炎为湿热流注精室，败精浊瘀阻于精道而发病，也有不少与相火妄动有关。在疾病早期，肾气未虚，以湿热逗留精室为表现，治疗以导湿热、泄相火为主；病至中后期，精室湿热未尽，败精流注伤肾，且湿浊与瘀血相凝，疾病缠绵难愈，治疗要以补肾固精与化除瘀浊并举，补消兼施。此外，细菌性前列腺炎又当兼清热解毒，无菌性者多要兼清泄相火。
临床验案
1.湿留精室，气血瘀滞案
林某，男，26岁，已婚，陕西省西安市某酒店员工。2013年4月20日初诊。
主诉：会阴部胀痛，偶尔尿道口滴白5年。
现病史：5年前无明显诱因出现会阴部胀满、抽痛，夜晚加重，尿道口滴白，经多处诊治，诊断为慢性前列腺炎。西药治疗后尿道口滴白减少，但会阴部胀满、抽痛未除，排尿不适，尿出无力，困倦乏力，精神疲惫，近一年性功能减退。查前列腺液：外观与性状：灰白、稀薄；卵磷脂小体（++），红细胞（++），脓细胞5～6个/HP。舌红，苔黄腻，脉沉细滑。
西医诊断：慢性前列腺炎。
中医诊断：白浊。
辨证：湿留精室，气血瘀滞。
治法：泻浊通络，活血行气。
方药：川牛膝15g，三棱15g，莪术15g，川楝子12g，土茯苓20g，金钱草30g，蒲公英30g，萆薢15g，石菖蒲12g，炮穿山甲5g（研冲），王不留行15g，石韦15g，生甘草6g。12剂。水煎，早晚服；每服6剂，停药2天。
二诊（5月12日）：会阴部胀感、抽痛明显减轻，排尿不适、无力好转，困倦乏力消失，但性功能改善不明显，舌红，苔薄黄，脉沉细数。从肾虚、湿浊逗留精室调治。上方去三棱、莪术、穿山甲；加淫羊藿10g，蛇床子6g，蜈蚣2条。12剂。水煎，早晚服，用法同上。
三诊（5月26日）：会阴部胀感、抽痛消失，排尿通畅，尿出无力感消失，性功能有所改善，口干苦，舌红，苔薄白，脉沉细弦。调整方药：
怀牛膝15g，川牛膝15g，蛇床子10g，金钱草30g，蒲公英30g，萆薢15g，石菖蒲10g，路路通15g，蜈蚣2条，生甘草6g。7剂。水煎，早晚服。嘱：服完7剂后查前列腺液。
四诊（6月10日）：偶尔有排尿无力感，其余症状全消失，性功能恢复良好，前列腺液检查：外观与性状呈灰白，稀薄；卵磷脂小体（+++），白细胞0～3个/HP；脓细胞未见。上方去金钱草、蒲公英、萆薢；加王不留行15g。7剂。水煎，隔日服，巩固疗效。
2.湿留精室，气滞伤络案
曹某，男，26岁，未婚，陕西某高校研究生。2012年10月29日初诊。
主诉：尿痛，睾丸抽痛，精液中有淡红色团块3月。
现病史：3月来出现尿痛、尿频，排尿不畅，睾丸引痛，精液中发现有淡红色团块，在西安某三甲医院诊断为慢性前列腺炎，治疗后上述症状减轻不明显，1周前的前列腺液检查：卵磷脂小体（++），白细胞（++），脓细胞4～6个/HP，红细胞（++）。现会阴部不适、抽痛，睾丸疼痛，尿痛，排尿不尽，大便用力时尿道口有白浊流出。追问病史，有屡犯手淫、忍精不泄史。舌红，苔白，脉沉细缓。
西医诊断：①慢性前列腺炎；②血精。
中医诊断：精浊。
辨证：湿留精室，气滞伤络。
治法：清热导浊，行气止血。
方药：金钱草30g，石韦15g，知母12g，黄柏10g，萆薢15g，石菖蒲10g，蒲公英30g，橘核15g，荔枝核15g，乌药10g，地锦草20g，旱莲草20g，生甘草5g。12剂。水煎，早晚服；每服6剂，停药2天。
二诊（11月13日）：会阴部不适抽痛、尿痛减轻，睾丸疼痛消失，大便时尿道口白浊仅出现3次，精液中淡红色团块未出现，小便似有排不尽感，舌红，苔薄黄，脉沉缓。调整方药：上方去橘核，荔枝核、地锦草；加海金沙15g，路路通12g，滑石30g。12剂。水煎，早晚服。嘱：服完上药后做前列腺液检查。
三诊（11月27日）：会阴部不适、排尿不尽感及尿痛消失，排大便时尿道口未出现白浊。舌红，苔薄白，脉沉细数。2天前的前列腺液检查：外观与性状呈灰白，稀薄；卵磷脂小体（+++），白细胞0～1个/HP，脓细胞未见。11月27日方去蒲公英、旱莲草。7剂。水煎，早晚服，巩固治疗。
四诊（2013年5月12日）：停药4月余。3周前因劳累，困倦乏力，会阴部又偶尔有不适感，腰酸困，排大便时尿道口出现稀水样分泌物，粘内裤。前列腺液检查：外观与性状报告示灰白，稀薄；卵磷脂小体（+++），白细胞0～1个/HP。舌红，苔薄白，脉沉细弦。疾病转入肾气不固，浊流精室。治法：补肾固精，利湿导浊。方药：
菟丝子12g，沙苑子15g，益智仁10g，怀牛膝15g，黄芪30g，炒山药15g，萆薢15g，石菖蒲10g，乌药12g，茯苓15g，车前子15g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎）。12剂。水煎，早晚服。
五诊（5月26日）：排大便时，尿道口分泌物未出现，腰酸困好转，偶尔失眠多梦，舌红，苔白，脉沉细。上方去萆薢、车前子、煅龙牡；加远志6g，夜交藤30g。7剂。水煎，隔日服，巩固疗效。
3.肾虚精亏，湿淫精室案
张某，男，29岁，已婚，陕西省西安市临潼区某街道办工作。2013年9月3日初诊。
主诉：腰酸、尿频，尿等待1年，尿道口“滴白”2周。
现病史：1年前排尿时出现尿等待，有时尿分叉，夜尿频。近半年来出现手足心热，阴囊潮湿，结婚3年无子嗣，近半年行房事勃起障碍、早泄，精神疲惫。近2周偶尔尿道口有白浊，会阴不适，西安某医院诊断为慢性前列腺炎，治疗1周无效。舌红，苔薄白，脉沉弱。前列腺液检查：外观与性状呈灰白、稀薄；卵磷脂小体（++），白细胞2～3个/HP。
西医诊断：①慢性前列腺炎；②性功能障碍。
中医诊断：①白浊；②阳痿早泄。
辨证：肾虚精亏，湿淫精室。
治法：补肾益精，利湿化浊。
方药：杜仲15g，山萸肉15g，菟丝子12g，山药20g，萆薢15g，石菖蒲10g，乌药10g，石韦15g，土茯苓20g，蛇床子6g，沙苑子15g，王不留行15g，甘草6g。12剂。水煎，早晚服。
二诊（9月17日）：腰酸困明显好转，尿等待减轻，夜尿减少，尿分叉及尿道口白浊未出现，阴囊潮湿基本消失，手足心汗出减轻，勃起功能有所改善，但射精时有疼痛。舌红，苔白，脉沉细弱。调整方药：上方去土茯苓；加路路通15g，通草5g，滑石30g。12剂。水煎，早晚服。
三诊（9月29日）：仍有尿等待、排尿不尽感，尿道口滴白已1个月未出现，出汗多，勃起功能改善明显，早泄好转，腰酸困明显减轻。舌红，苔薄白，脉沉细涩。调整方药：
杜仲12g，山萸肉15g，川牛膝15g，山药20g，菟丝子12g，蛇床子6g，萆薢15g，石菖蒲10g，覆盆子15g，沙苑子12g，路路通12g。12剂。水煎，早晚服。
四诊（12月6日）：服9月29日方效果良好，尿等待好转明显，阴囊潮湿消失，勃起功能恢复良好，自行用29日方间断服用24剂。尿频、尿等待、尿道口“滴白”未出现，精神好转。舌红，苔白，脉沉细弱。但药有麻感难下咽，要求调药。检查前列腺液：卵磷脂小体（+++）。出现麻感是蛇床子所致，故于9月29日方去山药、蛇床子，加蜈蚣2条。7剂。水煎，隔日服。巩固疗效。
答疑解惑
问：慢性前列腺炎为湿热逗留精室，败精浊瘀阻于精道，您在验案中利湿化浊用药为何不同？
答：验案1、2的前列腺液中都有白细胞、脓球，属湿热败精蕴毒，故用金钱草、蒲公英、土茯苓清热解毒；其中验案2“天癸”旺盛，春心欲动，屡犯手淫，忍精不泄，精郁生相火，故又配用知母、黄柏清泄相火；且精液中有粉红色精团，为相火伤精络，故又配用地锦草、旱莲草止血。
问：3例验案中为何都屡用萆薢、石菖蒲、乌药及路路通、王不留行？
答：本病清精变浊精，尿道口出现“滴白”，用萆薢利湿祛浊、石菖蒲化湿浊、乌药温化寒湿而止痛，此三药为萆薢分清饮主药，利湿泄精浊用之最宜。路路通、王不留行则通精道。
问：验案3中为何用石韦、六一散等利尿通淋药？
答：“溺与精同门异路”，精室湿热与尿路湿热相关联，故用上两味利尿通淋药。
问：验案3为何不用清热利湿药，而以补肾药居多？
答：此案前列腺液中无白细胞、脓球，而浊留伤肾阳症状突出，并有“白浊”，此“白浊”与肾不固精有关，故用杜仲、山萸肉、山药、菟丝子、沙苑子补肾固精关；用萆薢分清饮清化湿浊。
提示：
