为什么会得膝关节炎?

姜太公人生如梦 2015-03-31

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来源：北京德尔康尼骨科医院

作者：圣吕彻

英文中的osteoarthritis,OA是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。主要引起关节疼痛、僵直、畸形和功能障碍，严重者会影响人们的日常生活。顾名思义，退行性关节炎是膝关节退行性变的结果。

一、到底什么是骨质增生？

谈到退行性膝关节炎，首先要谈谈什么是骨质增生，因为二者关系密切。骨质增生是一个很笼统的说法，仅仅是X光片上骨质的退行性变的一种表现。是骨赘形成的征象，是骨骼衰老的一种表现。是全身性的，正如皮肤老化会出现皱纹一样，目前尚不能真正治疗骨质增生，只是针对性的治疗其产生的后果，即没有药物可以治疗骨质增生。

二、膝关节骨性关节炎病因

本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。其病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。

1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。

2.创伤：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。

3.关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。

三、退行性膝关节炎有哪些信号呢？

1.关节疼痛：表现为钝痛，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解，后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生。过度劳累，气候变化时加重，晨起或关节处于某一位置太久，疼痛最为明显。通常膝关节退变最早的症状是上楼时膝前痛，而走路时却不受影响。

2.活动不便：如晨起、一个姿势呆久了之后不能立即活动，出现僵硬状态，要经过一段时间的活动后才能感到舒适，而且在关节活动时还可以听到各种关节面互相摩擦而发出的不同声音，如吱嘎声或咔嚓声。

3.关节不稳：如打软腿，主要是膝关节疼痛引起，走不平的道路时更明显。

4.关节功能障碍：因疼痛、肌肉痉挛、关节结构破坏等可使关节功能部分或者完全丧失。比如膝盖弯不下去，不能够下蹲，或无法完全伸直等。另外，后期可以出现局部关节肿胀、渗液、肌肉萎缩，甚至出现关节变形。总之，如果关节感觉酸、痛、有时有肿胀感，阴天、受凉、过度劳累劳累时加重，而这种症状较明显或者持续不缓解，就应该就诊，因为这些就有可能是骨性关节炎的早期表现。

四、体征与检查

1.膝髌处有明显压痛，股四头肌可见萎缩。

2.X线摄片可见胫、股骨内外髁、髁间棘增生及髌韧带钙化。

3.髌骨研磨试验阳性。

4.实验室检查：血、尿常规均正常，血沉正常，抗'O'及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。

五、退行性膝关节炎如何治疗？

退行性膝关节炎发病缓慢，以膝关节软骨的退行性变为主，大多经过积极治疗可以改善关节功能。退行性关节炎急性发作时，最主要的治疗是休息。特别强调受累关节的充分休息。关节承受压力或过度活动，往往容易加重关节软骨的磨损，适当限制患病关节的活动，不但疼痛减轻，并可防止病情加重，但不宜卧床休息。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。长时间的卧床或者制动会加重骨钙丢失，肌肉萎缩，促使骨质增生加重。

一般来说，退行性膝关节炎的治疗要根据疾病的不同时期选择不同的治疗方案。

1.保守治疗

在症状早期，主要是以预防为主，调节运动量，避免剧烈活动，口服修复关节软骨的药物，物理治疗是利用冷敷、热疗和运动等方式减轻患处疼痛，同时增强关节周围肌肉的力量及扩大运动范围，来恢复关节功能。物理治疗对缓解病人的病痛、及时控制病情非常有效，在配合用药的情况下，效果非常明显。但需要注意的是物理治疗一定要在专业的医生指导下进行，切勿盲目按摩、推拿。中医中药对退行性关节炎有止疼的作用，但是治疗机理尚有待进一步的研究。

2.关节镜清理术

适合中期。此期除了上述治疗外，可以进行关节镜清理术，有效延缓关节退变；同时大量盐水冲洗，去除了炎性致痛物，可有效止疼，若同时关节内注射几丁糖、玻璃酸钠等保护关节的人工润滑剂，效果很好。

3.胫骨高位截骨和人工关节置换术

在退行性关节炎后期，关节退变严重，即X线片上明显的关节间隙的变窄，提示关节软骨的破坏。关节软骨和牙齿一样一旦损坏，将无法再生。此时需要根据具体情况选择手术治疗。即使到了这一程度仍不必灰心，目前全膝关节置换技术已经十分成熟，成功的人工膝关节置换术后膝关节无痛，功能良好，基本可以恢复正常的膝关节功能。我们已经成功完成了此类手术数百例，均获得了良好的效果。

六、如何预防退行性膝关节炎？

退行性关节炎一旦发生，其病变难以逆转。因此，如何预防十分重要。

1、适当的体育运动有利于改善关节软骨营养，防止肌肉和软骨萎缩。锻炼应循序渐进，贵在坚持。注意保护好关节。体育锻炼方法多种多样，以关节活动不负重为宜。跳舞爬楼梯、登山、跑步等为有害运动。游泳、平地慢跑、太极拳、自行车等为有益运动。

2、肌力训练：随着年龄增长，骨骼肌逐年减量，影响关节稳定，促进关节退变。因此，增加关节周围肌肉力量，可提高关节稳定性，保障关节正常力学传导，缓冲运动对关节的冲击力，使关节受力均匀，有利于维护关节本体感觉，保护关节，防止退变。训练的方法主要有：等长、等速训练和抗阻力练习。髋关节骨性关节炎应注意外展肌群的训练等。

3、关节功能训练：如膝关节在非负重条件下屈伸运动，以保持关节最大活动度。纠正不良姿势，多多进行有氧锻炼等来控制体重，减轻对关节的压迫和不良刺激。避免长时间跑、跳、蹲等不良姿势。减少或避免爬楼梯。肥胖者还要注意减肥，多做有氧锻炼如游泳、骑自行车等。总之，正常量的活动是骨、软骨及肌肉新陈代谢所必不可少的生理刺激，缺少这一刺激，骨骼会出现骨质疏松，肌肉会出现失用性肌萎缩，软骨会加速退行性病变。