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桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药组成。它包含三个小方：①桂枝甘草汤；②芍药甘草汤；③姜枣汤。 ① 桂枝甘草汤 “发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”——《伤寒论》 方证：汗多、心下悸、按之缓解。 ② 芍药甘草汤 “脚挛急……作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”——《伤寒论》 “风则生微热，虚则两胫挛……夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸” ——《伤寒论》 方证：脚挛急、痉挛痛。 ③ 姜枣汤 《伤寒论》无单独使用，但却是民间养胃、驱寒的验方 方证：恶寒、恶心、呕吐、咳逆、胃部不适、食欲不振而不渴。
桂枝汤是以上三个小方的复方，那桂枝汤应该包含以上三方的方证，即：汗多、心下悸（按之缓解 ）、痉挛痛、恶寒、恶心、呕吐、咳逆、胃部不适、食欲不振而不渴等，但复方也不是简单的方证相加，复方以后药味重新组合会产生新的方证。《伤寒论》使用桂枝汤治疗的桂枝汤证如下：
桂枝汤证： 1、“太阳病，头痛、发热，汗出、恶风者，桂枝汤主之。” 2、“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。” 3、“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。” 4、“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。” 5、“太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。” 6、“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。” 7、“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。” 8、“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。” 9、“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。” 10、“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。” 11、“病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。” 12、“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。” 13、“伤寒发汗解，半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。” 14、“伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。” 15、“下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。” 16、“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。” 17、“太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。” 18、“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。” 19、“病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。” 20、“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。” 21、“阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”
总结《伤寒论》中的桂枝汤证：自汗、汗多、恶寒、恶风、头痛、身体痛、发热、烦、呕、吐、气上冲、便清、脉浮、脉浮弱、脉洪大、脉浮数、脉迟、脉浮虚等。 这些证候可以归纳为： 汗：自汗、汗多、大汗出——桂枝甘草汤证 痛：头痛、身体痛——芍药甘草汤证 气：呕、吐、气上冲——桂枝甘草汤、姜枣汤证 寒热：恶寒、恶风、发热、烦——桂枝甘草汤、姜枣汤证 便：便清自调——寒证 脉：脉浮、脉迟、脉浮弱、脉浮虚、脉洪大、脉浮数——表证 阴阳：“阳浮而阴弱”、“卫气强而营气弱”、“荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔”——病机
对脉象的理解： 桂枝汤证的脉象有脉浮、脉迟、脉浮弱、脉浮虚、脉洪大、脉浮数等，脉浮、脉迟、脉浮弱、脉浮虚，好理解都是表虚证，脉洪大、脉浮数这两个脉象要根据其他证候来鉴别，凡是属于营弱卫强、营卫不和者，都可与桂枝汤。如：《伤寒论》中的“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”这个证候与白虎加人参汤证如何鉴别？要点在于有无“大烦渴不解”，并不是见有大汗出，脉洪大而口渴者，就一定是白虎加人参汤证，若大汗出、脉洪大，兼有无大烦、恶风、便清的虚寒证，就是桂枝汤证，如误用白虎加人参汤，其人必下利。再如“伤寒发汗解，半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。”， “伤寒发汗解” ， 这是个太阳伤寒表实证，发了汗以后，风寒表实证已经解除了， “半日许，复烦” ，这里的烦应该指头痛、发热，而不是烦躁，又出现了发热，这显然是余邪未尽，又重新聚集起来所造成的一种证候，汗后，病证没有完全解除， “可更发汗” ，那就可以再发汗。这个时候虽然发热、脉浮数，可发汗，但不能够再用麻黄汤，只适合用桂枝汤，因为有过一次发汗，正气已经受挫了。即：表证，汗、下后，正气受挫，表邪未解者，用桂枝汤。 |
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