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九、桂枝加附子汤 【主治病证】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（伤寒20） 【方剂组成】桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片） 【方药用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子。将息如前法。 【方证释义】本方功能调和营卫，扶阳固表。方以桂枝汤调和营卫，解肌祛风；加附子补助阳气，助阳即所以止汗，止汗即所以救液。本方证是以卫阳不固，表邪不解为主要病机的病证。《伤寒论》说这是由于太阳病发汗太过所致，症见汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸等。此外，本方证尚可因素体阳虚，复感外邪而成。就临床看来，本方证还可见肢体疼痛，肌肤不仁，发热，手足欠温等症，其脉象多浮大而虚，舌淡、苔白润。本证系表阳虎为，与四逆汤证心肾阳气大虚有轻重浅深之别。 【临床发挥】《圣济总录》：“本方加地黄，名附子汤，治产后营血虚损，汗出日夕不止，形体困怠。” 《伤寒集验》：“风温误汗身痛脉浮虚弱者，亦宜服之，若妇人伤寒表虚自汗，脉沉迟，四肢急，乃太阳标少阴本病，经水适断，恐至血结，本方加红花。” 【医案举例】 1，漏汗、足挛急许叔微治一人太阳证，因发汗不止，恶风，小便数，足挛急，屈而不伸，脉浮而大。许曰：此证在仲景方中有2条，大同小异：一则太阳病发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸；一则伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。一属漏汗，小便难；一属有汗小便数，不可混治。此当用桂枝加附子汤，三啜而汗止，佐以芍药甘草汤，足便得伸。（《伤寒论类方法案汇参》16页） 2，阳虚感冒顾某，卫气素虚，皮毛不固，动则汗出，忽感风邪，始则啬啬恶寒，淅淅恶风，继则翕翕发热，头项强痛，腰臀酸楚，间以恶心，自汗淋漓。迁延2日，病势有增，四肢拘急，屈伸不利，手足发凉，十指尤冷。延余就诊，见其面带垢晦，怯手，缩足，自汗颇多，气息微喘。此太阳表证，卫虚未厥，必须一鼓而克之，否则顾此失彼，难保无肢厥脉沉之虞。乃处以桂枝加附子汤：桂枝三钱，赤芍四钱，炙甘草二钱半，熟附子五钱，生姜钱半，大枣十枚，1剂而愈。(余无言，《江苏中医》) 3，多汗形寒某，男，40多岁。感冒发热后，因多汗形寒不退来诊。询知头不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但觉软无力。向来大便不实，已有10余年。诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮。我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟痰饮的方剂，今病人绝无外感冒症状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫苏温散，势必汗更不止而恶寒加剧。改用桂枝加附子汤，因久 泻中气不足，酌加黄芪，并以炮姜易生姜，两剂即见效。（《谦斋医学讲稿》140页） |
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