獨家消息：师承张锡纯学堂内科摘錄一胃痛（续）

獨家消息：师承张锡纯学堂内科摘錄一胃痛（续）  

案例一：

学生李洪波之表兄，年近四十，患胃病多年，客车司机，近数月来胃痛，纳呆，食后胃胀满，大便亦不成形。由李洪波带来求治。诊视其舌淡暗，苔白腻滑润，脉搏弦涩。面黄消瘐，腹诊脘痞腹胀，饮食不多，食热的凉的均不可，必当胀痛难忍。服西药数月效不显。

李洪波：

此证是寒？热？虚？实？为何服多种西药与成药不效？当用何法何方？

李静：

此证病已久，舌淡暗，脉弦涩，苔白腻滑润。则气滞血瘀挟痰湿是也。初病验舌苔，久病验舌质，此病已久，舌质当是瘀也。且久病必瘀。故此证当以疏通气血为要。主证为胃痛与胀，皆气血瘀滞之明证。气血瘀滞则痰湿亦为之瘀。故治之之法，当以衡通法疏通气血，散其痰湿。气血通散，则痰湿自散。处以衡通散原方，嘱服一月再诊。一月后诸证大减，仍嘱服衡通散原方：

当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、甘草各10克，炮山甲、三七粉各20克，每服十克，每日服三次 服至三月，病愈。

案例二：

李洪波于2006年12月问：老师，我姨妈病已全愈，表兄之胃病也已大好，我仍嘱其继服多服衡通散，以求根治。现在我姨父胃肠病发，胃痛、食少、纳呆、大便不规律，时有每日三次，2005年您见过的，似此病当用何法何方？请老师先处一方，服一疗程，不行再让他来深圳面诊。

李静：

此证虽未见其面，然其必气血瘀滞，肝脾失调，服衡通冲汤原方可也。

四：临证要点

活络效灵丹治气血凝滞， 痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤之实证之主方。理冲汤用于胃痛之虚证之主方也。生内金为本方之主药。现代西医学之急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，张先生之论需细细领会之，先生论曰：“人之脏腑，一气贯通，若营垒联系，互为犄角。一处受攻，则他处可为之救应。故用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处。即其处气血偶有伤损，他脏腑气血犹可为之输将贯注，亦犹相连营垒之相救应也。又加补药以为之佐使，是以邪去正气无伤损。世俗医者，不知此理，见有专确攻病之方，若拙拟理冲汤者，初不审方中用意何如，但见方中有三棱、莪术，即望而生畏，不敢试用。自流俗观之，亦似慎重，及观其临证调方，漫不知病根结于何处，惟是混开混破。恒集若香附、木香、陈皮、砂仁、枳壳、厚朴、延胡、灵脂诸药，或十余味或数十味为一方。服之令人脏腑之气皆乱，常有病本可治，服此等药数十剂而竟至不治者。更或见有浮火虚热，而加芩、栀、蒌实之属，则开破与寒凉并用，虽脾胃坚壮者，亦断不能久服，此其贻害尤甚也”。

先生此论可为治脏腑经络诸病之准绳！用治一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。则胃痛是中医之病名，然则先生制此方即能治上述诸证，即胃痛当亦包括在内者也。医者当需明之。此方治胃痛之虚者，即现代医学诸般胃病均可用为主方。即此方为治因气虚而致气血瘀滞之诸证，临证可与此方辨证施治，加减运用。与急性胃炎，若痛明显者，可加芍药炙甘草，以缓急止痛。偏热者加用芩、连、公英；偏寒加桂枝、附子、良姜、吴萸；寒热夹杂者，合用半夏泻心汤；痰热瘀滞合张师之荡胸汤，或小陷胸汤；阴虚加沙参、麦冬、玉竹、山药；阴虚偏热合用张先生之滋阴清燥汤。溃疡性疼痛主药首选三七，白芨，海螵蛸。偏瘀滞重者加山甲，凡慢性胃病均可用原方加用三七、山甲，则其效甚速！

五：释疑解难

李洪波：

我姨父服衡通汤三剂有效，停服后又发，后服当地中医方亦有效，后继服则又不效，我让他来深找您老面诊，他说过了春节再来，然后又服你处之衡通理冲汤，现已一月，病又大好，说不用再来了，仍在服，并问能否制成散剂服用？此病是慢性胃肠炎？需服多久？

李静：

衡通法用治慢性久病之胃痛用之屡，每收佳效。然衡通法衡通汤或散服后不外三种反应，一是服后平平，即是病情无改变，二是服后效果明显，病状明显好转，三是服后有异常反应，有的会疼痛加重，有的会更加乏力，有的服后会有瞑眩反应，即如喝醉酒样的，如痴如醉的头晕现象。第一种反应，服后平平者，当是病重药轻之故，当在原方基础上或加重药量，或再辨证加针对病证主攻药物，其效方速。第二种反应虽有效不更方之说，然也需视其主要病证的改变，而做相应的调整。再者需辨其病情的好转程度，来确定病情何时能全愈，告知病人何时是为病因祛除，不可见效则停药，以免病又复作，前功尽弃。第三种反应，是药力的作用，病邪与药力相争，瞑眩反应是药力发挥得淋漓尽致的表现，即是药与病旗鼓相当，坚持服下去，病情自然会缓解。我常于慢性病气血瘀滞需用衡通汤或散时，预先告知病家，如服药后有反应是正常药力，不必担心，是药与病在搏斗，是药战胜病，病即会好，如一有反应则停药，病何能愈之？小李你知道的，你的朋友赵先生与其母同患糖尿病，同服衡通散，其母服原方，赵则加花粉。赵先生服第一月反而乏力加重，服至一月以后则愈服愈觉有力。而其母服与其子同量则心慌加重，衡通散本为治心病的，其服反而加重者，是体虚不胜药力之重之故。嘱减量则安。近治张姓老者脑充血，服衡通散一日即感觉胸痛，来电话询问告知是气血在通散，但服无妨，后续服则不再胸痛。胡姓男服一次衡通散，即说服后头晕如酒醉，此均为药力对证，药力在发挥作用之表现，此即古人所说“药不瞑眩，厥疾何廖？”惟最好预先告知病人，不至服药后有反应而惧怕则为最好。

至于你姨父之胃病，愈之是需要一个过程的，衡通汤、散愈服愈好转是正常的。病久之气血瘀滞初服效不显也是正常的。这就是常说的治病用药如烹调，用药要与病机息息相符，即是掌握好火候才行。辨证偏热者，加黄芩、黄连，寒加桂枝、附子，虚加人参、黄芪，贵在临证灵活运用也。治病如打仗，用药如用兵。衡通法是治气血瘀滞之慢性病之良法，单用此方则只是一衡通汤而已，非衡通法也。衡通法是重在纠其偏，找出病因，祛除病因，则衡，衡则病愈也。

李洪波：

2005年我姨妈之胃病，您用血府逐瘀汤加用半夏泻心汤，后又加附子愈之，而此表兄，只用衡通散原方，道理何在？

李静：

一病有一病之主方，此二病皆为慢性胃病。中医均属胃痛范畴。主方均为衡通汤、散。你姨妈体虚已极，且寒热虚实错杂。有是病用是方，有是证用是药。故半夏泻心汤为治寒热错杂之证，方中人参即可鼓舞胃气，然其久病之瘀，为虚中挟实，则非半夏泻心汤所能胜任也。故必用衡通法之血府逐瘀汤，且其本有心脏病是也。后病情大好，回汉中老家是因气候不同，故加附子，则当在情理之中也。而你表兄之胃痛且胀，其寒热均不明显，虽有湿，然当辨其湿之轻重。他之湿是因气血瘀滞而至湿滞与体内，则当治其气血瘀滞，气化通则湿自当散也。衡通散原方为血府逐瘀汤去生地，加山甲，三七，则疏通气血，化瘀散结之力更强，三七参者，即三七有人参之补益功能也。你姨妈之病未用山甲、三七者，是其体虚，用之恐通散太过，方用血府逐瘀汤原方即可胜任，且半夏泻心汤中有人参，且其之病乃脾胃虚、寒热错杂而致气血瘀滞，如不顾其虚与寒热挟杂，只疏通气血恐犯虚虚之诫。而你之表兄体非虚甚，故当用衡通法，通之散之可也。有因虚致瘀者，虚多，则需多补少通，有因瘀致虚者，则攻瘀与补益并重之。此即用药与病机需相符之理也。总为求衡是也。

李洪波：

我妈妈之心脏扩大，风湿病，经您用衡通法，服衡通散近年治愈。后又脚跟骨质增生，痛不能行，您仍用衡通散加皂刺30克煎服，服用二十余天大效，现已基本不痛，仍在服之巩固。我夫人妇科病也是用衡通散重用三七治愈。我哥哥肩周炎左手臂疼不能抬亦用衡通汤重加皂刺、桑枝、白芍、炙甘草，十剂治愈。我之同事喻女士之母糖尿病五年，您也诊为气血失衡，用衡通散原方服四月愈之，其父胆囊炎、胆结石，也是用衡通散，重加生内金，稍加黄连、黄芩、大黄，服用四月二病皆愈。我朋友赵先生夫人之脑癌也是用衡通法，衡通汤与温阳益气之桂、附等虫类药，病情得以缓和，现仍在服药治疗中。我之子扁桃体炎是经您老用单方山甲配合滋阴滋燥之桑叶、生山药、生内金治愈，则此亦当属衡通法之变通用法，因小儿服药不易也。我同事吴先生之岳母病眩晕是用衡通散，加用生地、麦冬、萸肉、枸杞、桑叶、桑椹，一服即晕止，此法当亦为衡通法，而其气血两虚故加补益之数味，其效甚速。真的令人有不可思议之感！

读教科书，辨证论治甚为详备，然而临证则茫茫然，不知如何入手。今经您老屡屡讲解，真的是明白了许多。衡通法与初学中医者，不失为一大捷径也！您用张先生之“用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处。即其处气血偶有伤损，他脏腑气血犹可为之输将贯注。亦犹相连营垒之相救应也。又加补药以为之使，是以邪去正气无伤损”为指导，找出病因，然后用衡通法，祛除病因。是读张先生书，用张先生论之精华所在。又用先生此论点教导学生，是以纲带目，纲举目张也。张先生论王清任之诸逐瘀汤可统治百病，而老师您从中悟出，又用张先生之屡用有效之方药一二味即山甲、三七加入其中，组方衡通汤，去生地组方为衡通散，统治百病，则王清任当不会想到其血府逐瘀汤经过增损组方而成衡通法，系列衡通汤、衡通散，理冲散，用来辨证论治，加减运用，统治百病，张锡纯先生亦当不会想到，此即您师承张锡纯先生之活用，岳美中老师论血府逐瘀汤之论，颜德馨老师之论衡法，均为您老所用，则如此论，将诸位前贤之方论发扬光大之，与后学者铺就一条学用中医之捷径，实为可师可法之实效方论，您老当为此诸位前贤之功臣也！

江植成：

老师，今天有个女病人，30岁，反复胃痛一周，都是以饭后半小时到一个时疼痛为主，一般持续两个小时左右就可以自行缓解。很少反酸和腹胀。体检也只有上腹部轻压痛。按其发病症状来看，应该是胃溃疡无疑。我按西医常规开了一些治疗胃溃疡的药给她。但细问其经期一般延后几天，而且经来比较少兼经色暗淡；难入睡，多梦。切脉见较细、滑、弦，重压有力。舌中心有裂缝，质润，苔薄白、点状剥脱。按中医的看法，应该是脾胃阴虚，心肾不交之属吧？如果用张锡纯的理冲汤对这个症吗？此证经来量少色暗是有瘀血证吧。

李静：

从证状来分析，你的胃溃疡的诊断思路是对的，但只是对了一部份，胃溃疡还有待检测证实。况且胃溃疡为何最近一周才发作？所说用中医中药张锡纯的理冲汤方是对的，然而诊断为脾胃阴虚，心肾不交却不太正确。说有瘀血也对。但还是不完全。

江植成：

那她应该也属于阴虚血虚之类的吧？她舌头中心裂缝和经血较少、血色暗淡，失眠多梦，又是什么原因？

李静：

从舌脉来看，舌中间有裂纹是为肝气瘀滞之特征。舌质润苔薄白点状剥脱，其脉之弦细滑，重按有力，则更是肝气瘀结气有余之气血瘀滞证，而其胃痛正是典型的肝气犯胃，木克土也。再加上经血量少，血色暗淡也是气血瘀滞的表现。失眠多梦是气血不能上供于脑所致。理冲汤用于此证之肝脾失调，可加山萸肉以养肝敛肝气之横侮，加生山药以补脾虚抑肝木。加芍药，炙草各30克以缓急止痛。加炮山甲以为向导，方为合拍。

在临证处方时，往往先存一念，即此兼备法是也。凡病情复杂的慢性疑难病证，现代讲需用综合疗法的，用张先生之理冲汤，加山萸肉、白芍、山甲、三七即为衡通理冲汤，此即为兼备之法。方用参、芪、萸肉之补肝益气，生内金、三棱、莪术、山甲之理气散结，白术、山药健脾，芍药、甘草缓急止痛。知母、花粉滋阴清热，集补益气血、理气散结、健脾益胃、滋阴清热、缓急止痛与一方，是衡通法之衡通理冲汤，是立于不败之地之兼备法，多年来的大量临床经验证明，混沌汤、“鸡尾酒”的兼备法与“反，激，逆，从”、“广络原野”的综合疗法是可用的，往往可收到意想不到的效果。

江植成：

胃痛之气血瘀滞者用衡通汤重用芍药甘草，重证加用乳香、没药。根据寒热虚实加减运用可统治胃痛。慢性胃痛偏虚之气血瘀滞证用理冲汤加减运用。然胃痛之偏于虚寒之疼痛何方最效？有何案例？

李静：

1985年治一友人宋孝礼之妻，夙患胃气痛，友人懂医且在经营中药店，其妻屡求名医诊治终未见效。有一宁姓老医亦为宋之好友，宋说今天我请你二位会诊一下，我据其在大医院诊断为胃痉挛之特点，主张服延年半夏汤。宁医说为何一听说胃痉挛就主用延年半夏汤。答曰既然大医院诊为胃痉挛。察其舌脉均无明显热象，此方一剂即可止痛收效。宁医主用四逆散合芍药甘草汤。说病人是肝气瘀滞之胃气痛。我说病人是有肝胃气滞之征，用四逆散加大芍药甘草非不对症，然其绝无速效，其数年来经医诊治均按肝胃气滞来治未效可知，延年半夏汤一剂可效。宋友人说你二人之方均试服之，以观其效。先服四逆散方三剂，如不效，过三日再服延年半夏汤。

数日后病情依然如故。服延年半夏汤一剂即止痛，后其子随我习医此是后话。方为：

清半夏9克 炙鳖甲12克 前胡6克 桔梗5克 人参6克 炒枳实3克 吴茱萸9克 槟榔5克 生姜片9克 水煎温服。

后于宁医相见，谈及此方何以速效，患者明是胃气痛，肝郁气滞之症，何以四逆散疏肝理气，重用芍药，炙草各30克缓急止痛甚为对症为何无效。告知此症