|
【作者】：郑州铁路局西安中心医院功能科 丰 力 赵留存 【摘要】 目的：评价经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌早期诊断中的临床价值。方法：对82 例高度怀疑前列腺癌( PCA ) 的患者进行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检。 结果：病理证实PCA 77 例，前列腺增生( BPH) 3 例，其他2 例。结论：经直肠超声引导下穿刺活检是早期确诊PCA 最有效的方法之一。 主题词 前列腺肿瘤 活组织检查 超声检查 1998 年10 月至2003 年10 月，我院对2368例患者行经直肠前列腺超声检查，并对其中可疑前列腺癌(Prismatic carcinom a, PCA ) 的82 病例，行经直肠超声引导下穿刺活检，病理确诊77例，现将结果报告如下。
一、资料与方法 1、临床资料 2368 例临床初诊前列腺增生和部分超声检查体检者，发现82 例可疑前列腺癌病例，年龄在46～ 90岁，平均70.3岁；
前列腺体积35～102ml，平均44.3m1；血清检验前列腺特异性抗原(Prostate-specific antigen, PSA ) < 4.0ng/ml 2例，PSA 在4.0～ 10.0ng/ml 14 例，PSA > 10.0ng/ml 66 例(其中PSA 最大值289ng/ml) ，主要临床表现为下尿路症状如：尿频、尿急和进行性排尿困难；指检：有质硬结节的61 例，结节直径0.5～62.5px。 2 、方法 使用Acuson 128XP/10 型彩色B超，端扫式变频直肠探头，频率7.0MHz，配专用穿刺架。用18G 或20G 的Trucut活检针或活检枪。穿刺前常规清洁灌肠，并预防性口服抗生素。穿刺时，患者左侧屈膝卧位，一般穿刺6针，结节处或低回声区加穿2～4针，取长柱状前列腺组织分瓶标记，用于常规病理，免疫组化。
二、结 果 1 、穿刺病理 在82 例前列腺穿刺病例中，PCA 77 例，其中高分化腺癌73 例，低分化腺癌4例；BPH 3例；前列腺炎1例；鳞状上皮化生1例。 2、 直肠指检 82例全部行直肠肛诊指检，61例可触及有结节，结节直径0.5～ 62.5px，其中PCA可触及结节的56例，BPH 3例，前列腺炎l例；鳞状上皮化生l 例。 3 、超声检查 见表1。82 例全部体积增大，PCA 77例，体积不对称31例，外腺低回声或等回声结节69例。 4 、病理检查结果与血清PSA 检查见表2。77 例PCA ，PSA > 10ng/ml 66例，4～10ng/ml9例，< 4ng/ml 2例。 5、 腺体结节直径与血清PSA检查 见表3。PSA > 4.0ng/ml，腺体结节在0. 4～20px 11例，0.9～ 30px 44例，1.3～ 50px 16例。
三、讨 论 前列腺肿瘤在欧美极为常见，在男性肿瘤中其发病率占首位。既往我国前列腺肿瘤发病率低，但近年随着生活水平的提高，平均寿命的延长及检查手段的进步，其发病率明显呈上升趋势。对于临床，术前确诊PCA ，不仅关系到手术方式的选择，且对是否继续药物治疗和预后尤为重要。 前列腺肿瘤可以分为两大类，一类是起源于前列腺皮的肿,即PCA，最为常见，在前列腺肿瘤中约占95%～ 98%；另一类起源于前列腺间质的恶性肿瘤，即前列腺肉瘤，较为少见。 本组82例全部是腺癌。以往前列腺指检是PCA早期临床诊断中最有意义的检查方法，许多尚无临床表现的前列腺癌在常规的指检时可以发现，但其准确率比较低。本组82 例患者其中可触及结节者共61例，确诊前列腺癌的56例，诊断率为68.3%。有11例前列腺癌患者因为肿瘤太小没有形成可触及结节而漏诊，有4例患者虽触及结节，而难以与前列腺增生、结石、炎症或直肠壁息肉相鉴别。血清PSA的增高可以作为PCA的早期筛选诊断指标，但受多种因素的影响，如BPH、前列腺炎等都可以使其升高，因此仅用PSA早期诊断前列腺癌仍有一定困难，特别是血清PSA值在4.0～10.0ng/ml之间。 本组PSA值在4.0～10.0ng/ml之间共为14例，确诊前列腺癌9例，确诊率为63.2% (9/14)，其余5例为前列腺增生、前列腺炎和前列腺鳞状上皮化生。应用直肠超声检查，可观察到PCA 患者腺体体积增大，外腺不对称，内部回声不均匀，有结节形成，以外腺区低回声结节意义尤为重大，但仍有31% 的等回声改变及微小病变容易漏诊，诊断准确率在60%～ 80%。本组82例，经直肠超声检查前列腺外腺有结节的共73例，结节穿刺确诊前列腺癌69 例，确诊率为84.1%(69/82)，明显优于单纯前列腺指检及血清PSA筛选诊断。目前惟有病理确诊为临床最终检查目的，对临床进一步治疗方法的选择及评估预后意义重大，而经超声引导下前列腺穿刺活检准确性明显优于其他方法，具有很高的临床价值，若辅以血清PSA 检查及前列腺指检，可以明显提高诊断准确率。 本组结果提示：如果以血清PSA > 10.0ng/ml为界的66例患者，结合经直肠超声引导下穿刺活检，结果提示前列腺外腺有结节的63例患者全部为前列腺癌，明显可以提高前列腺癌的诊断率，达95.5% (63/66)。本组血清PSA > 10.0ng/ml 共66例，超声高度提示恶变的，或有明显结节的(结节大于20px ) 54例，其中43 例病灶局限于腺叶内，11例侵犯包膜或浸润整个腺体使腺体轮廓明显改变，这些病例我们仅对病灶处穿刺2～4针均取得阳性结果；对于病灶小于20px或超声检查无明显病灶的，血清PSA > 10.0ng/ml在常规6点穿刺下，再在可疑病灶处加穿2～4针，首次获得阳性结果的6例，3例再次穿刺获得阳性结果（2例可疑病灶在0. 4～12.5px之间)。14例血清PSA值在4～10ng/ml首次穿刺确诊5例为前列腺癌，2 例前列腺增生，其他2例；其余1例1个月后连续复查PSA均正常未再次穿刺，4例连续复查血清PSA 均大于正常值，再次穿刺后确诊PCA。 前列腺疾病除PCA以外，还有BPH、前列腺鳞状上皮化生和前列腺炎等，因此前列腺穿刺活检还有助于前列腺其他疾病的诊断和鉴别诊断；前列腺穿刺属微创介入性检查，具有可重复性，尤其以首次穿刺后病理未能确诊，但临床高度怀疑的PCA患者(前提是：血清PSA > 10.0ng/ml，肛诊指检有较硬结节，超声检查有低回声结节的情况下) 须再次穿刺活检。本组8例，首次未能确诊再次穿刺后才确诊。 尽管直肠指检，血清PSA及经直肠前列腺超声“三合一”诊断，结合直肠超声引导下前列腺穿刺活检，明显可以提高PCA 的诊断率，具有上述多种优势，但仍有部分首次穿刺后漏诊，分析漏诊原因：①对于较早期癌变，超声图像改变不明显的造成漏诊；②对于较硬的癌变组织，结节又较小(< 12.5px)，若穿刺针过细，进入组织后易发生弯曲偏离针道指示点，造成漏诊；③以往用穿刺针进入组织后取材速度较慢，取材效果与操作者经验及熟练程度关系较大。近年多用自动活检枪，穿刺成功率明显提高。PSA诊断前列腺癌作为筛选诊断有很高的临床价值，但仍有部分前列腺癌血清PSA值在正常范围内，诊断前列腺癌仍有一定困难，还需进一步研究其他如术后出血，感染等，我们均可以通过操作时避开彩色多普勒显示丰富血流区，使用细针(20G)减小创伤面，术前灌肠，使用抗生素等方法加以避免。
|
|
|
