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中医论治动脉硬化 1 病名及所属范围 祖国医学文献中没有脑动脉硬化症相应之病名，但根据本病临证多以眩晕、头痛、失眠健忘、肢体麻木、活动无力、言语不清、思维迟钝等特征及其发展演变规律，多归属于“眩晕”、“头痛”、“不寐”、“健忘”、“中风”、“痴呆”等范畴，与“中风”、“痴呆”有因果关系。 2 病因病机 江氏[3]认为衰老、饮食不节、七情内伤是本病的主要病因。病机方面欠氏[4]归纳为肾亏衰老，脑髓亏虚；脂瘀阻着，脑络不畅。当代贝氏[5～7]认为本病主要病理是以肾亏衰老，脑髓空虚为本，以脂瘀阻着，脑络不畅为标。于氏[8]认为本病本在血虚，标为血瘀。邹氏[9]认为本病乃肾水内乏，风阳鸱张所致。俞氏[10]则认为本病病机是上气不足，浊阴当空。石氏[11]则认为中年失于调摄，房劳太甚，施泄无度，或过食肥厚甘腻之品，或用脑过度，劳倦伤神，或年老肾亏，精髓渐空，导致水亏木旺，风阳上扰，形成本病。 3 辨证论治 3.1 主方加减 孙氏[12]将本病分为四型：①阴虚阳亢、风火上扰型治宜滋阴潜阳，平肝熄风，佐以化瘀通络。药用生石膏、生地、元参、麦冬、生白芍、生石决明、钩藤、夏枯草、菊花、桑叶、地龙、茺蔚子。②血虚血瘀型治宜滋阴养血，活血熄风，方用桃红四物汤加减。③痰浊瘀血、阻塞清窍型治宜豁痰开窍，活血化瘀药用半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、全瓜蒌、石菖蒲、天竺黄、川芎、红花、丹参、灵脂、山楂。④阴虚火旺、痰火内扰型治宜滋阴降火，豁痰开窍，药用生地、龟板、黄柏、知母、天冬、麦冬、黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、全瓜蒌、天竺黄、甘草。各举一例，治疗后症状均消失。李氏[13]将本病分为三型辨证：本虚标实二型三证，标本俱实一型一证。气血俱虚挟血瘀治宜补气养血、活血化瘀，药用黄芪、茯神、党参、龙眼肉、白术、熟地、阿胶、红花、川芎、当归、木香、丹参；肝肾俱虚挟血瘀者治宜平肝清火、活血通络，药用夏枯草、菊花、天麻、牛膝、山栀、黄柏、钩藤、白芍、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、丹参、山楂；肾精不足证治以滋肝补肾、活血化瘀，药用制首乌、枸杞子、生白芍、龟胶、盐黄柏、丹皮、丹参、山楂、山药；痰阻血瘀型治以燥湿化痰、活血通脉，药用天麻、半夏、枳实、陈皮、桃仁、红花、白术、茯苓、菖蒲、丹参、山楂。本组42例，系前3证者16例，系第4证者26例，结果26例治愈，11例好转，无效5效。顾氏[14]将本病分为三型：①肾虚血瘀宜益肾养脑、活血道脉，药用首乌、枸杞子、女贞子、桑椹、丹参、当归、桃仁、红花、泽泻、玉竹、决明子、磁石、牛膝；②气虚浊滞宜益气升清，佐以降浊，药用黄芪、党参、白术、龙眼肉、当归、白芍、升麻、葛根、川芎、寄生、龙骨、牡蛎、泽泻、陈皮；③痰瘀交阻宜燥湿化痰，化瘀通脉，药用法夏、苍术、白术、天麻、茯苓、泽泻、羌活、葛根、川芎、桃仁、生山楂、五灵脂、丹参、菖蒲、远志。各举1例，治后症状、体征及实验室检查均恢复正常。常氏[15]将本病分为二型：①痰浊中阻型治宜健脾化湿，选用建锐汤（生山药、怀牛膝各50g，生赭石40g，生龙骨、生牡蛎、生地黄各30g，生杭菊、柏子仁各20g）加白术、茯苓；②肝阳上亢型治宜平肝潜阳，选用建锐汤。本组共97例，前者28例，后者69例，治疗后显效6例，好转60例，无效21例。平肝降逆为主：魏长春降压调肝汤（谷精草、夏枯草、野菊花等）有平肝降逆、清火滋阴作用，适用于脑动脉硬化伴有高血压、头昏目眩欲仆、心烦夜寐不安等[16]。益气养阴活血为主：王氏[17]用软脉饮（黄芪、麦冬、半夏等）治疗脑动脉硬化症120例，在改善症状、脑血流图、甲皱微循环、血脂、血压等方面的有效率为92.5%，显效率为49.2%。活血化瘀为主：王氏[18]用活血化瘀益气药（丹参、葛根、鸡血藤等）治疗本病75例，有效率96.2%。补肾法（药）为主：李氏等[19]用长寿灵冲剂（黄芪、黄精、首乌等）治疗本病50例，疗效满意。滋补肝肾、行瘀化痰为主：胡氏[20]用女贞饮（女贞子、桑椹子、山茱萸等）治疗本病42例，有效率92.85%，显效率61.9%，与西药组相比差异显著。 3.2 单方验方 谢氏[21]以补益肾精为主兼以活血，药用熟地、山药、黑芝麻、桑椹、黄精、山萸肉、首乌、槐米、益智仁、橘络、砂仁、代赭石并合用首乌延寿丹，治疗1例，疗效显著；林氏[22]以补肾兼活血立法，自拟升清养髓汤（葛根、枸杞子、女贞子、丹参、当归、川芎、鸡血藤、石菖蒲、菊花、炙甘草）共治疗82例，痊愈35例，显效38例，有效9例。唐氏[23]以滋补肝肾、活血化瘀立法，以人参、熟地、枸杞子、牛膝、首乌、川芎、丹参、当归等16味中药制成软脉灵口服液治疗脑动脉硬化症289例，治疗后显效108例，有效153例，无效28例。石氏[24]以滋补肝肾、育阴潜阳立法，自拟首乌延寿汤（制首乌、桑椹、天麻、石决明、牛膝、丹参、炙龟板、茯苓、法夏、甘草）治疗本病57例，显效20例，有效35例，无效2例。王氏[25]以滋补肝肾、平肝潜阳立法，以补脑汤加减（玉竹、黄精、川芎、草决明）治疗本病25例，有效22例，无效3例。顾氏[26]以益气升阳、化瘀通络为法则，以升陷汤加减（黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、葛根、丹参、当归、赤芍、玉竹、黄精、桑寄生、龙骨、牡蛎、茯苓、泽泻）治疗本病，取得良效。张氏[27]以益气升阳、活血化瘀方法，以益气聪明汤（黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、丹参、川芎、甘草）治疗本病20例，总有效率达90%。王氏[28]以益气化瘀立法，药用黄芪、丹参、葛根、鸡血藤、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、山楂、广地龙、生甘草）治疗本病，疗效满意。赵氏[29]用通窍活血汤治疗本病40例，有效率达100%。陈氏[30]用红花注射液穴位注射治疗本病60例，治疗后显效28例，好转30例，无效2例。 中医对动脉粥样硬化的防治 动脉粥样硬化(Atherosclerosis)是动脉硬化病变中的一种类型。动脉粥样硬化的特点是，它侵犯人体较大的动脉血管如主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等。本病病程进展缓慢但后果严重，特别是冠状动脉粥样硬化所致的缺血性心臟病是威胁生命健康的主要疾病之一。 动脉粥样硬化的危险因子，主要是高胆固醇血症、高血压、糖尿病、肥胖、抽烟及早发性动脉硬化疾病家族史。如何预防并治疗动脉硬化的危险因子，是现代人的一项重要课题。 辨证分型 1.心气虚弱(為动脉粥样硬化初期) 治方：保元汤加减。 2.心阴不足 治方：天王补心丹加减。 3.心阳亏虚 治方：人参汤加减。 4.气阴两虚 治方：生脉散加减。 5.气滞血瘀 治方：血府逐瘀汤加减。 药物 1.丹参：為唇形科植物丹参的根。具有抗血栓形成，改善微循环，降血脂及扩张冠状动脉、抗心肌缺血的功效。临床用於治疗胸腹刺痛、心绞痛、心烦不眠、妇女月经不调、经闭痛经。 2.川芎：為伞形科植物川芎乾燥的根。具有活血行气、袪风止痛以及抑制血小板凝集、扩张周边血管、改善冠状动脉循环，增强心肌兴奋性的功效。 3.黄耆： 為豆科植物蒙古黄耆的乾燥根。具有增强心肌收缩力，扩张血管和降血压的功效。用於气虚乏力、面色萎黄、糖尿病、慢性肾炎蛋白尿。 4.何首乌：為蓼科植物首乌的块根。能补肝肾、益精血，有抗衰老及降血脂、抗动脉粥样硬化的功效。临床用於老年动脉硬化、高血压、冠心病。 5.玉竹：為百合科植物玉竹的根茎。能扩张冠状动脉、增加血流量，也有降血脂、抗动脉粥样硬化的功效。 6.仙查：為蔷薇科植物仙查的成熟果实。具有消导食积、化瘀散滞及扩张血管和降血压的功效。 针灸： 治疗动脉粥样硬化特别是冠心病疗效肯定，能减轻临床症状，使心功能得到改善。 体针：内关、巨闕、心俞、膈俞、三阴交，可调理心之气血阴阳，使之趋於平衡。 耳穴：心穴”治疗冠心病，具有缓解心绞痛，改善左心功能的作用，并有降血脂的功效。 自我保健 1.藉由身体穴道的按摩，透过经络系统，以达到保健的功效。例如揉按手上的神门、内关、劳宫、合谷等穴，以疏通经络。按摩身上的心俞、中脘、关元、膻中等穴，以温中健脾，通络止痛。 2.中药：平时用丹参、黄耆、玉竹、仙查各10公克。煮水当茶饮用以补养心气，活血通络。 动脉硬化，住住与过度吃胆固醇高的食物、过度肥胖、工作过度紧张、情绪波动、吸淤、高血压有关，因此在生活起居方面宜： 1.坐息规律，充分睡眠，避免熬夜。 2.劳逸结合，适度运动。 3.注意饮食，忌过食肥腻。 4.戒烟。 5.保持情志舒畅，勿大怒激动。 |
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