治疗老年人失眠别再用安定了！

充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的3项健康标准。俗话说：“睡觉睡得好，八十不见老。”可见良好的睡眠是健康的基础，而失眠则让老年人饱受精神和躯体的折磨。关注老年人失眠，让社区老年人群安享晚年，睡个好觉，是健康守护人——社区医生应该做好的一项健康管理内容。

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间＞30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常＜6 h)，同时伴有日间功能障碍。

诊断失眠必须符合以下症状之一

●入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。

●在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。

●患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害：①疲劳或全身不适；②注意力、注意维持能力或记忆力减退；③学习、工作和(或)社交能力下降；④情绪波动或易激惹；⑤日间思睡；⑥兴趣、精力减退；⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加；⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑨对睡眠过度关注。

是否存在由于睡眠不足对白日功能和生活质量带来影响，是对诊断失眠具有重要临床意义的指标。

不推荐安定用于失眠症

安定是一种短效镇静安眠药，小剂量服用具有抗焦虑作用，中等剂量可以催眠，大剂量能够抗癫痫。治疗失眠症，其优点是能缩短入睡潜伏期，减少夜醒次数，依赖性小，停药后反跳现象少；其缺点是维持安睡状态时间短，仅2～4h就会自动醒来，醒后再次入睡比较困难。因此，医学专家不主张用短效安眠药如安定片作为治疗失眠症药物，目前主要将其用于抗焦虑。长期使用安定容易产生嗜睡、便秘、共济失调、惊厥等不良反应。肝、肾功能衰竭以及有肌肉病变的人禁用安定。

老年失眠推荐非苯二氮卓类药物

当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用非苯二氮卓类受体激动剂，代表药物有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等。该类药物不影响人体的正常睡眠生理结构，在缩短入睡时间、减少夜醒次数、延长睡眠时间和改善醒后感觉等方面均优于安定片，可保证服药后安然入睡6～8 h，醒来后精神与体力得到恢复，已成为治疗失眠症的首选药物。抗组胺药物(如苯海拉明)、褪黑素以及缬草提取物虽然具有催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药。酒精(乙醇)不能用于治疗失眠。（本文选自《中国社区医师》杂志2015年第10期“关注老年人失眠，让睡觉不再困难”）

作者

山西医科大学第二医院呼吸科睡眠研究中心　王蓓

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