杜雨茂：奇难病证诊治思路与方法---狂证（精神分裂症）

狂证（精神分裂症）

（l）痰火发狂

乐起歌舞夜达旦，兴来奔越高至险

李xx，女，17岁，陕西省咸阳市某中学学生。1969年11月18日初诊：精神失常二年，发狂4个月，近两年来患者每至秋季即有一段时间失眠，偶尔哭笑无常，但生活可自理，不治疗亦可自愈。4个月前曾因与他人争吵生气而发病，开始好独语妄言，幻觉遐想，继则常欣快喜悦，昼夜不眠，整夜歌舞，不知疲乏，并多言，妄自尊大，打骂亲属，随意临险登高而不惧，好奔走。曾经某精神病脘诊断为精神分裂症，治疗无效，近几日因躁狂过甚，曾一次注射冬眠灵（50毫克／1毫升）4支，超过极量，随即昏睡3日，醒后病情如前，乃转中医治疗。诊其脉弦细数，舌边尖鲜红苔薄白，面红，多言好动，坐立不宁，神情欣快。诊断为狂证，乃由于心肝火盛，心神受扰所致，宜泻火宁神为主，处方：龙胆草4.5克，柴胡9克，黄芩9克，栀子9克，泽泻9克，生地9克，车前子9克，当归9克，杭菊6克，炒枣仁15克，大枣二枚甘草3克，4剂，水煎服。

复诊（12月15日）：服前药后效不显，乃去他处治疗亦无效，今再来求治。见其症如前述，言语滔滔不绝，面色发红，脉弦细有力，舌尖红，苔白腻。此为火盛挟痰，痰火上蒙清窍，扰及心神，前次仅注意到火盛，未虑及尚有痰浊，乃予清降痰火，佐以宁神之剂，处方：柴胡9克，黄芩9克，竹叶9克，麦冬12克，生地9克，赤芍9克，茯苓12克，半夏9克，胆南星4.5克，青礞石24克，贝母9克，橘红9克，生牡蛎21克，朱砂3克（冲服），4剂，水煎服。

三诊（12月18日）：躁狂之势未敛，面部红赤，脉转弦数，舌同前，痰火仍盛，药力未济，宜泄火涤痰为主，用礞石滚痰丸加味，处方：青礞石30克，大黄9克，黄芩9克，龙胆草6克，茯苓12克，半夏12克，胆南星6克，贝母9克，菖蒲9克，丹参15克，生地12克，麦冬12克，竹叶12克，柴胡12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，4剂，水煎服，

四诊（12月23日）：服前药后，大便下稀粪粘液，日三、四次，终剂后，神情渐转安静，少言，不妄动，惟夜不安寐，烦躁，食欲不振，脉细弦，左关滑，舌尖红苔白薄。狂势已平，心神未宁，继守前法，稍事加减，以肃清痰火而宁神志。处方：用三诊之方，减大黄3克，加连翘15克，薄荷4.5克，去黄芩，4剂，水煎服。

五诊（12月28日）：神情基本转常，夜寐易醒，进食仍较少，脉弦缓，两寸细，舌尖红略退淡，苔薄白微腻。痰火衰而未清，宜转为化痰清火，除烦宁神。用温胆汤加味。处方：橘红9克，半夏9克，茯苓15克，竹茹12克，炒枳实9克，胆南星6克，菖蒲9克，贝母9克，青礞石24克，黄芩9克，柴胡9克，薄荷4.5克，丹参15克，麦冬9克，炒枣仁24克，生龙骨30克，4剂，水煎服。

六诊（1970年1月13日）：近来神情一直正常，睡眠好，能自理生活，主动学习，面色荣润，惟近日左下牙疼，左边头亦痛，脉细数寸弱，舌红苔薄白。治宜养心宁神，佐以化痰清火。处方：丹参15克，麦冬9克，菖蒲6克，茯苓12克，远志6克，生甘草4.5克，玄参12克，升麻6克，赤芍9克，薄荷6克，黄芩9克，橘红9克，半夏9克，胆南星4.5克，3剂，水煎服。

七诊（1月22日）：牙疼头痛消除，近几日除睡眠较平时稍多外，余皆正常，脉细缓有力，舌淡红苔白，病已向愈。用六诊之方去升麻、玄参，加生枣仁15克，继服四剂。并开补心宁神，清化痰火之丸药，以善后巩固。处方：丹参36克，麦冬24克，茯苓45克，生地24克，远志12克，菖蒲18克，炒枣仁45克，橘红18克，姜半夏l8克，胆南星12克，贝母15克，青礞石30克，柴胡18克，郁金12克，朱砂9克，甘草9克，竹叶15克，黄连9克，牡蛎15克，上药共为细粉，炼蜜为丸，每日早晚各服9克。

服丸药期间，神情渐趋活泼，食眠俱佳，体重亦增加，一切复常，乃照原方续配丸药二料服之。

1973年2月追访：前证自上次治愈后迄今未再犯，已参加咸阳某工厂工作。

（2）瘀血发狂

妄言乱语无所凭，挥拳骂詈不避亲

黄xx，女，17岁，学生，住陕西省乾县。1976年7月15日初诊：发狂十余日。患者自幼性情急躁倔强。15岁月经初潮，近因情绪不畅，月经闭止，进而昼夜不眠，妄言乱语，奔走打人，骂詈不避亲疏，时或恐惧惊怯。在当地治疗十余日效果不显，故来院求治。见患者瞪目视人，问不答言，坐立不宁，脉沉略数，舌红暗，苔薄白。证属瘀血发狂，治宜先活血逐瘀，佐以安神定志，用桃仁承气汤化裁，待瘀去狂止，转予养血和宁神之剂善后巩固。处方：（l）桃仁9克，桂枝6克，大黄12克，炙甘草6克，芒硝15克（冲服），丹参12克，生地12克，琥珀3克，黄连3克，菖蒲9克，6剂，水煎服。（2）菖蒲9克，丹参15克，炒枣仁15克，橘红9克，茯苓12克，半夏9克，竹茹9克，枳实9克，生地12克，当归9克，赤芍9克，6剂，水煎服。于第一个处方服完后接服。

_1980年二月二十日，因他病来诊，自诉1976年诊后按所嘱服药，月经畅通，狂止神清，故未来复诊。此后一直参加劳动，上证未复发。

按：狂证，为精神错乱性疾病，发病率高，对社会危害较大，现代医学疗法对一部分病人虽可以迅速控制发作，但远期疗效亦非十分满意，尤其是药物的毒性反应，患者长期服用之后，部分病人可引起不良反应及后遗症。中医药治疗该病，若辨证准确，亦取效迅速，无毒副作用，且一经治愈，较少复发，故深入探讨中医药对该病的治疗，很有意义。

第一例患者病精神失常已达两年，初仅表现为哭笑无常，当属中医之癫证，乃因痰气内阻所为，病久失治，加之气郁化火，痰火扰心，神志被蒙，故表现狂躁不宁，面红，多言好动等。初接此病，断为心肝火盛，心神失守，以泻火宁心为法，未能顾及痰浊，故药后不效，复诊时全面分析，仔细辨证，断为火盛挟痰，痰火上蒙，心神不安，以清降痰火，佐以宁神之剂施治，然后仍无效验。此时，颇令人生疑，岂辨证不准，施治有误？通过仔细分析始知症结所在，辨证准确，大法无误，然病重药轻，诚如杯水车薪，难遏病势，故仍以祛痰泻火为主法，方遣礞石滚痰丸加减，涤痰泻热，力猛效宏，病势顿挫，药进4剂，狂去转静，稍作调整，继进4剂，火消痰减，神志转清。方为猛剂，过服伤正，矫枉不可过正，衰病即止，故转温胆汤加味，化痰清热，缓药建功，候痰祛热清，继以养心宁神，佐以化痰，扶正固本，攻补兼施，待正复邪清，变汤为丸，巩固疗效。

第二案患者缘情绪不畅，先患经闭，随之出现昼夜不眠，进而发狂，符合瘀血发狂之特征，分析此证，气滞血瘀，血结不畅，一则郁而生热，一则血无以上奉，心神失养，复被火炽，魂魄不藏，神识昏溃，而为狂证。故治当先活血化瘀、清热安伸，方以桃仁承气汤加减，药进6剂，血活热清之余，继以养血化痰，宁神和中之剂，调理收功，两方共进12剂，顽疾顿去。

对于妇女青春期罹狂者，除气郁痰火内炽所致者，尚有因瘀血内阻而成者，后者每伴有经闭或月经不畅，并值月经应潮时易加重，舌多紫暗，为其特征，是病若用解郁涤痰泻火之法不易取效，编者常予活血化瘀，通腑泻热的桃仁承气汤为主化裁而收良效。对于前者，要注意慎审辨证，准确估计病势而恰当选药，不可太过与不及，不及则无效，太过又易生他变。在役用重剂之时，当遵《内经》衰其大半，及时转法，以稳妥之剂消除余邪。同时，应特别注意扶助正气，切不可一见狂证，即投苦寒涤痰重剂，病邪已衰，仍旧照用，难免有正亏羸弱之变。后期当以调理为主，扶正达邪，以竟全功。