●九成“伟哥”通过药店出售
●专家：“伟哥”虽相同，但自行买药可能不对症甚至出现危及心脏的事件，最好还是找医生诊治后再用药
医学指导/中华医学会男科学分会候任主委、中山大学附属第一医院男科主任邓春华，中山大学附属第三医院性医学科主任医师张炎
我国40岁以上的男性中，勃起功能障碍（ED）的发病率接近40%。PDE5抑制剂类药物，即俗称的“伟哥”的面世，为万千患者找回了“性福”。然而我国ED患者的就诊率仅17%，国内市场份额最大的“伟哥”类药物的销售情况显示，九成销量都是通过药店渠道销售，不少患者认为：“去医院看，医生也是给我开‘伟哥’，我何不自己在药店买？”
在由中华医学会男科学分会、中国性学会联合开展的2015中国男性健康万里行活动启动会上，专家提醒，“命根子”的健康可能预警多种慢性疾病，关注ED，可以使这些全身疾病的防线前移，另外，判断ED是心因性还是器质性、获得用药安全指导、用药选择建议以及寻找其他治疗方案，这些是自行买药无法解决的。
“命根子”健康预示大健康
广义上的“男性健康”是指男性全身的“大健康”，有时又特指生殖器官、性功能的健康。然而，这两者并非互相孤立的，“命根子”的健康是男性大健康的风向标，勃起功能就是连接狭义和广义上的男性健康的“桥梁”。
中山大学附属第一医院男科主任邓春华介绍，人到中年，“小弟弟”开始“抬不起头”，心脑血管健康也可能遭遇危机。ED和许多慢性病有共同的发病机制，其中的“根源”同样都是在血管，具体说是血管内皮功能，“血管最内层的扁皮细胞对血管收缩和舒张起作用。一旦血管内皮功能受损，最早往往表现在阴茎的海绵体，影响的是勃起功能。如果患了ED，接近八成人的血管已经出现问题，检查发现，在心血管疾病的早期，当心脏血管刚刚开始堵塞时，阴茎的血管已经堵了一半。”另有数据表明，50%的ED患者在确诊后的5~10年内会出现糖尿病、血脂异常、血压升高以及自卑、抑郁、焦虑等身心疾病。
既然如此，关注ED或者更早期的血管内皮变化，就有了足够的时间去发现、评估和预防这些重大疾病的发生，使重大疾病的“防线”前移。邓春华介绍，如今有一种无创的血管内皮功能检测，一次仅需两百多元，“对于血管内皮的评估，对ED本身可以早诊早治，甚至使ED治疗从单纯的治标变成‘标本兼治’；意外收获则是对全身重大疾病起到预警作用，可能在尚处于可逆的阶段就进行干预。”
“伟哥”不是你想吃就能吃
看医生可解决四大疑问
1.判断ED是心因性还是器质性
——解开心结治疗效果更好
据了解，目前中国市场份额第一的“伟哥”类药物，九成都是通过药店出售。中山大学附属第三医院性医学科主任医师张炎说，有时在门诊给患者开“伟哥”类药物，会受到质疑：“我在老家，野军医给我开‘伟哥’，小诊所给我开伟哥，来你这大医院，还是给我开‘伟哥’。难道你的‘伟哥’有什么不一样吗？”张炎说，患者的心情可以理解，但“伟哥”虽同，得到的医生的帮助却可能不同。
首先，在对于ED的诊断上，可以划分为心理性、器质性和混合性，这一点需要医生检查评估后判断。“在中国的年纪较轻的ED患者中，绝大部分是心理性ED，我认为评定后再治疗很有必要。因为对于大多数患者来说，最想知道这个病能否治好，假如知道是心理原因所造成的ED，他们对治疗会抱有信念。”张炎介绍，在门诊中他遇过各种各样的“心结”：在床上和女友的前男友“较劲”、掐着老婆排卵期努力“造人”、女方的各方面条件都比他强……“这些心结解开后，他们的治疗更有配合性、针对性，效果最好。”
但他强调，划定为心理性ED不一定能排除器质性病变，ED是全身健康的风向标，ED的针对性治疗有时候要和内分泌科、心血管科治疗联合，这些都不是自己到药房买药就能解决的。
2.获得服药安全指导
——服硝酸酯类药物禁用“伟哥”
其次，“伟哥”类药物虽然是非处方药，但专家强调一定要在医生指导下，熟读说明书后服用。尤其要注意的是绝对不能和硝酸酯类药物共同服用，这类药物主要是冠心病、高血压患者服用。
以西地那非为例，在任何情况下，联合给予西地那非和有机硝酸酯类或提供NO类药物(如硝普钠)均属禁忌，服用任何剂型硝酸酯类药物的患者，无论是规律或间断服用，均为禁忌症。有心血管危险因素存在的患者应特别注意，用药后性活动时有发生心脏事件的危险。在性活动开始时如出现心绞痛、头晕、恶心等症状，须终止性活动。国外曾有少量勃起时间延长（超过4小时）和异常勃起（痛性勃起超过6小时)的报告。如持续勃起超过4小时，患者应立即就诊。如异常勃起未得到即刻处理，阴茎组织将可能受到损害并可能导致永久性勃起功能丧失。
3.听取药物选择的建议
——三种“伟哥”各取所需
另外，不同的“伟哥”类药物如何选择，专科医生也可以给你意见。目前国内市场上的“伟哥”类药物主要包含三种不同成分：西地那非、伐地那非、他达拉非，三种成分“各有所长”，患者可以根据不同需要选择。张炎表示，西地那非对改善阴茎硬度较为明显，觉得自己“较软”的男性可以选用。而伐地那非起效快，他达拉非的药效更久些。
不同的性生活习惯，也有不同的服用方法。张炎介绍，一种是按需服用，适合婚姻关系稳定、性生活规律的患者，在性生活前一段时间服药，“等着硬”；另一种是规律服用，适合激情四射、随时发生的性爱关系，规律服用就可以使患者“硬着等”。
4.寻找其他治疗方案
——三成患者“伟哥”治疗无效
最后，张炎表示，PDE5抑制剂总的有效率只有70%，还有30%解决不了的，也需要医生帮忙。“比如新婚性ED，见到老婆，心跳加快、心慌多汗，这个时候联合使用五羟色胺再摄取抑制剂可以促进‘伟哥’效果；假如是糖尿病患者ED，联合使用雄激素效果更好。”张炎说，还可以联合二线、三线治疗，比如阴茎背深静脉包埋术。假如都无效，还有安装阴茎支撑体的方法。他希望患者知道，ED不是“世界末日”，服PDE5抑制剂也不是唯一手段，大可以安心服药，假如无效还有许多治疗方法。
