◆ICU中半数的生还者在出院后一年因抑郁和PTSD而无法回归工作岗位
◆给ICU患者戴上耳塞，就能够减少50%以上的意识障碍，还可改善睡眠
医学指导/暨南大学医学院附属脑科医院心理行为科副主任医师温金峰
被送入医院ICU（重症监护室）抢救的患者相当于到“鬼门关”转了一圈，如果有命能够出来的话，相当一部分人会见到“不干净的东西”，例如亲眼目睹死人的亡灵。民间的说法称，这是“阳气不足”、“魂飞魄散”的表现，而ICU正是很多病重不治者离开人间的地方，莫非“撞邪”？其实，这是患者被送入医院的ICU抢救之后，大脑在经历发烧、脱水、用药、上呼吸机等疾病及抢救措施之后发生了剧烈的变化，很容易出现精神心理问题，包括抑郁、焦虑、创伤后应激障碍等。其中比较常见的危险情况是“谵妄”，患者在精神错乱的状况下出现幻觉和妄想，严重影响认知功能，还可能留下“遭遇亡灵”之类的恐怖记忆。
ICU患者：
大难不死，还有后患
很多患者从ICU出来之后，虽然大难不死，但只要在ICU待过，精神心理问题很快接踵而至，有些患者出现抑郁、焦虑、失眠、做噩梦等越来越严重，严重影响生活质量。有的患者还会发生性格改变，变得愤怒、悲观。有调查显示，ICU患者中有12%~43%发生焦虑障碍，64%发生创伤后应激障碍（PTSD），约半数的生还者在出院后一年因抑郁和PTSD而无法回归工作岗位。美国威斯康辛大学营养学博士玛蒂娜·卡特赖特认为，究其原因，有疾病感染的影响，也有呼吸衰竭者上呼吸机的影响等。药物的作用亦不可忽视，ICU中常用的镇静安眠类药物会导致患者出现意识障碍，产生恐怖的幻觉，例如见到“鬼魂”——如果他们信以为真，日后在很长一段时间内回忆起来也会引发极度焦虑。
ICU是一个没有白天和黑夜的地方，灯光几乎没有熄灭的时候，监护仪器发出各样鸣响，医务人员穿梭来往。在这里，患者接受着高强度的治疗以维持生命，很多人出现意识障碍。美国范德堡大学追踪研究了800名因急性呼吸系统疾病、心源性休克或败血症休克而进入ICU抢救的患者，发现约75%的人出现谵妄并持续数日。60%的人最终活过来了，其中25%的幸存者在出院后数月内出现认知问题，包括记忆和注意力缺陷，而且患者经历谵妄的时间越长就越容易发生。这个现象目前原因尚不明确，研究人员估计谵妄令大脑发生了改变，也有可能谵妄及认知缺陷都是由某种不明因素所致。
谵妄：迷信者容易产生“撞邪”的幻觉
什么是“谵妄”？感染、发高烧、身体脱水、电解质紊乱、营养不良、吃药或停药、酗酒吸毒等状况容易令人出现精神错乱、记忆迷糊、幻觉妄想，甚至异常激动——这就是医学上所说的谵妄。一项研究发现，65岁以上股骨头骨折的患者做手术前后有48%会发生谵妄，而在手术前感到疼痛和抑郁者也特别容易出现谵妄。
英国格拉摩根大学发展心理学教授伊恩·斯图尔特-汉密尔顿博士称，谵妄多见于60岁以上的老年人，他们的身体比较衰弱，容易感染发烧，有时谵妄的表现跟痴呆相似，而谵妄起病迅速得多，从正常到精神错乱可能只需要两天，长时间的谵妄则可能与痴呆并存，令病情变得复杂。
暨南大学医学院附属脑科医院心理行为科副主任医师温金峰称，谵妄是脑部大面积受损后出现的意识障碍，患者思维清晰度下降，注意力和记忆力变差，判断发生错误，例如有迷信心理的人容易产生鬼神之类的幻觉。谵妄经常在下午或晚上发作，事后往往想不起来自己做过什么。
有的谵妄患者情绪激动，会出现攻击性行为。美国约翰霍普金斯医学院精神病学副教授迪安·麦金农博士介绍说，受到暴力威胁，周围充满敌人，你就需要激动起来，准备逃跑或战斗——这是适应环境的表现，但谵妄的患者容易激动过度，受到一点点刺激也会爆发。例如，医院护工叫他们穿衣服，他们听了不爽就拒绝去做治疗，或者跟病友吵架，而突然无来由爆发的暴力冲动令人猝不及防。
应对：ICU患者戴耳塞可减少意识障碍
医院中谵妄的患者死亡率极高，麦金农提醒，如果你的父母、祖父母、朋友、配偶一直没有精神问题，上了年纪之后突然开始胡言乱语，无端发火，估计不是精神分裂症、双相情感障碍之类，要首先想到谵妄，需要尽快检查清楚背后的疾病。
在大多数情况下，患者的感染受到控制，体温降下来之后，大部分谵妄的症状就会消失。患者接受镇静药物的治疗后，可以控制激动的情绪，有的人佩戴助听器、眼镜或者做了去除白内障的手术后情绪就稳定了。但汉密尔顿称，小部分患者的谵妄仍会反复发作，甚至持续终生。
温金峰称，短期的谵妄在用药对症处理后，一般不会留下后遗症，“谵妄跟发烧相似，是一种一过性病理现象，除部分原因不明者，一般只要把原发病控制好了，患者就可以很快恢复正常。”他建议，发现家里有人出现谵妄，首先要防止其摔伤、伤人或者自杀，并尽快送去医院。
对于ICU出来后患者发生的急性谵妄和持续性的认知改变，美国华盛顿大学精神病学家尤金·鲁宾博士称，还没有明确的治疗方法。美国哈佛大学医学院儿科学助理教授丹尼斯·罗森博士介绍说，已有研究发现，只需要简单地给ICU的患者戴上耳塞，就能够减少50%以上的意识障碍，还可改善睡眠。
谵妄病例：
老翁夜遇亡妻“回魂”
台湾省彰化县乡下一名七旬何姓老翁在老婆去世后独居多年，于2013年8月被儿子接到台中市居住。一天半夜，他突然摇醒儿子说，看到死去的老婆，“你妈来找我了，她说要带我回老家”。这可把儿子和媳妇吓坏了，以为家中发生灵异现象，一家人通宵不敢合眼，次日一大早就到庙里拜神求平安。
后来，家人带老翁到医院检查。台中市大甲光田医院老人医学科医师李秉学帮老翁进行全身检查后，发现老人家是因离开熟悉环境后，白天疲劳晚上失眠，引起意识状态异常的“谵妄”症状，也就是坊间俗称的“魂飞魄散”。
