名医论名方

一、清气分热 【白虎汤方论】 金·成无己：白虎，西方金神也，应秋而归肺。热甚于内者，以寒下之；热甚于外者，以凉解之；其有中外俱热，内不得泄，外不得发者，非此汤则不能解之也。夏热秋凉，暑喝之气，得秋而止，秋之令曰处暑，是汤以白虎名之，谓能止热也。知母味苦寒，《内经》曰：热淫所胜，佐以苦甘；又曰：热淫于内，以苦发之。欲彻表热，必以苦为主，故以知母为君；石膏味甘微寒，热则伤气，寒以胜之，甘以缓之，热胜其气，必以甘寒为助，是以石膏甘寒为臣；甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，热气内蕴，消燥津液，则脾气燥，必以甘一之物缓其中，故以甘草、粳米为之使。是太阳中喝，得此汤则顿除之，即热见白虎而尽矣。立秋后不可服，以秋则阴气半矣，白虎为大寒剂，秋王之时，若不能食，服之而为哕逆不能食，成虚赢者多矣。(《伤寒明理论》) 明·许 宏：汗出不恶寒，反恶热，若脉沉实，大便秘者，为阳明热甚，属大承气汤下之。今此脉洪大，烦渴能饮水者，为肺热甚也，属白虚凉之。经曰：热淫所胜，佐以甘苦，以知母之苦为君，大治肺热；以石膏之寒，佐之为臣；甘能散热，甘草、粳米之甘，为佐为使，以救其热之气，而缓其中者也。且此四味之剂，论之为白虎者，以其为金神秋令肃杀之意，大治伤寒大热汗出，烦渴饮水者，为神禁①之方也。(《金镜内台方议》) 明·吴 昆：石膏大寒，用之以清胃；知母味厚，用之以生津；大寒之性行，恐伤胃气，故用甘草、粳米以养胃。是方也，惟伤寒内有实热者，可用之。若血虚身热，证象白虎，误服白虎者，死无救，又东垣之所以垂戒矣。(《医方考》) 清·柯 琴：邪入阳明，故反恶热，热越故汗出，因邪热铄其津液，故渴欲饮水，邪盛而实，故脉洪大，半犹在经，故兼浮滑。然火炎土燥，终非苦寒之味所能治。经曰：甘先入脾。又曰：以甘泻之。以是知甘寒之品，乃泻胃火、生津液之上剂也。石膏甘寒，寒胜热，甘入脾，又质刚而主降，备中土生金之体，色白通肺，质重而含脂，具金能生水之用，故以为君；知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肾燥，故为臣；甘草中宫舟楫②，能土中泻火，寒药得之缓其寒，使沉降之性皆得留连于胃；粳米气味温和，禀容平之德，作甘稼穑，得二味为佐，阴寒之物，庶无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虚为西方金神，取以名汤，秋金得令而炎暑自解矣。更加人参，以补中益气而生津，协和甘草、粳米之补，承制石膏、知母之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者。(录自《古今名医方论》) 清·汪 琥：白虎汤，病人于夏秋热燥时大宜用。热邪伤气，此汤乃解阳明经与腑气分燥热之药也。冬寒时所当慎用，此为不易之论。(《伤寒论辩证广注》) 清·尤 怡：阳明者，两阳之交，而津液之府也。邪气入之，足以增热气而耗津液，是以大烦渴不解。方用石膏辛甘大寒，直清胃热为君，而以知母之咸寒佐之；人参、甘草、粳米之甘，则以之救津液之虚，抑以制石膏之悍也。曰白虎者，盖取金气彻热之义云耳。(《伤寒贯珠集》) 清·王子接：白虎汤治阳明经表里俱热，与调胃承气汤为对峙。调胃承气导阳明腑中热邪，白虎泄阳明经中热邪。石膏泄阳，知母滋阴，粳米缓阳明之阳，甘草缓阳明之阴。因石膏性重，知母性滑，恐其疾趋于下，另设煎法，以米熟汤成，俾辛寒重滑之性得粳米、甘草载之于上，逗留阳明，成清化之功。名曰白虎者，虎为金兽，以明石膏、知母之辛寒，肃清肺金，则阳明之热自解，实则泻子之理也。(《绛雪园古方选注》) 清·吴 瑭：白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。此白虎之禁也。(《温病条辨》) 清·唐宗海：四药甘寒，生胃阴，清胃火。阳明燥热得此，如金飙③夕起，暑酷全消，故以秋金白虎名汤。乃仲景伤寒阳明之正方。借治血症，脉洪大、发热、口渴者，尤仲景伤寒阳明之正方。借治血症，脉洪大、发热、口渴者，尤有捷效。(《血证论》) 清·张锡纯：方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，质重气轻，不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也；用知母者，取其凉润滋阴之性，既可佐石膏以退热，更可防阳明热久者之耗真阴也；用甘草者，取其甘缓之性，能逗留石膏之寒凉不致下趋也；用粳米者，取其汗浆浓郁，能调石膏金石之药，使之与胃相宜也。药止四味，而若此相助为理，俾猛悍之剂，归于和平，任人放胆用之，以挽回人命于垂危之际，真无尚之良方也。凡在外感之热炽盛，真阴又复亏损，此乃极危险之证，此时若但生地黄、玄参诸滋阴之品不能奏效，即将此等药加于白虎之中，亦不能奏效，惟石膏与人参并用，独能于邪热炽盛之时立复真阴，此所以伤寒汗吐下后与渴者治以白虎汤时，仲圣不加他药而独加人参也。(《医学衷中参西录》) 今·秦伯未：在胃用白虎汤，概称清气退热法。这方法主要是采用微辛甘寒的药物，一方面保持津液，一方面使执邪仍从肌表缓缓透泄。故白虎汤虽然不是解表剂，服后自然地汗液畅泄，热随汗解。(《谦斋医学讲稿》) 【注释】①神禁：神秘 ②舟楫(ji及)：旧时用以比喻宰辅大臣。 ③金飙(biao标)：金：指秋令。飙，疾风；暴风。 【竹叶石膏汤方论】 明·许 宏：伤寒解后，虚热不尽，则多逆气与吐也。故用竹叶为君，石膏为臣，以解虚邪为客也；以半夏为佐，以治逆气欲吐者；以人参、粳米、甘草、麦门冬四者之甘，以补不足而缓其中也。(《金镜内台方议》) 明·吴 昆：伤寒差后，虚赢少气，气逆欲吐者，此方主之。伤寒由汗、吐、下而瘥，必虚赢少气，虚则气逆而浮，故逆而欲吐。竹叶、石膏、门冬之寒，所以清余热；人参、甘草之甘，所以补不足；半夏之辛，所以散逆气，用粳米者，恐石膏过寒损胃，用之以和中气也。(《医方考》) 清·张 璐：此汤即人参白虎①去知母而益半夏、麦冬、竹味也。病后虚烦少气，为余热未尽，故加麦冬、竹叶于人参、甘草之温中益药中，以清热生津；加半夏者，痰饮上逆欲呕故也。病后余热与伏气发温不同，故不用知母以伐少阴也。(《伤寒缵论》) 清·吴 谦：是方也，即白虎汤去知母加人参、麦冬、半夏、竹叶也，以大寒之剂易为清补之方，此仲景白虎变方也。经曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。故用人参、粳米，补形气也。佐竹叶、石膏，清胃热也。加麦冬生津，半夏降逆，更逐痰饮，甘草补中，且以调和诸药也。(《医宗金鉴订正伤寒注》) 清·徐大椿：暑伤三焦，热炽阳明，故大烦大渴，谓之中喝。竹叶疗膈上炎威，石膏清阳明暑热，人参扶元气以通脉，甘草和中州以泻热，半夏化湿除痰，麦冬清心润燥。俾暑热解而大烦可解、大渴可除，何中喝之足虑哉?此清热扶元化湿之剂，为中喝热伤元气之 方。(《医略六书杂病证治》) 妊娠热郁心胃不得泄，故心中烦热不宁，所谓烦出于心，谓之子烦。竹叶疗膈上之热，石膏清胃中之火，人参扶元气以生津，麦冬凉心肺以润燥，半夏醒脾以涤伏留之湿，生姜开胃以豁凝结之痰。若胸无痰湿，二味均在当去之例。生甘草缓中泻火以除烦也。水煎了，使热郁解而心胃清，则津液上敷下达，而经腑清和，安有子烦不退者乎?(《医略六书女科指要》) 清·唐宗海：口之所以发渴者，胃中之火热不降，津液不升故也。方取竹叶、石膏、麦冬以清热，人参、甘草、粳米以生津。妙在半夏之降逆，俾热气随之而伏；妙在生姜之升散，俾津液随之而布，此二药在口渴者，本属忌药，而在此方中则转能止渴，非二药之功，乃善用二药之功也。(《血证论》) 清·张秉成：夫热病之后，余邪尚未肃清，肺胃阴津早为枯槁，故见虚烦少气呕吐等证。即夏月暑伤肺胃，元气虚者亦有之。故方中以竹叶、石膏清肺胃之热。然热则生痰，恐留恋于中，痰不去热终不除，故以半夏辛温体滑之品，化痰逐湿而通阴阳，且其性善散逆气，故又为止呕之圣药，况生姜之辛散，以助半夏之不及。一散一清，邪自不能留恋。人参、甘草、粳米以养胃，麦冬以保肺。此方虽云清热，而却不用苦寒；虽养阴又仍能益气，不伤中和之意耳。(《成方便读》) 清·张锡纯：竹叶石膏汤，原寒温②大热退后，涤余热、复真阴之方。故其方不列于六经，而附载于六经之后。其所以能退余热涸之余，其中必兼有虚热。石膏得人参，能使寒温后之真阴顿复，而余热自消，此仲景制方之妙也。又麦冬甘寒粘滞，虽能为滋阴之佐使，实能留邪不散，致成营嗽；而惟与石膏、半夏并用则无忌，诚以石膏能散邪，半夏能化滞也。(《医学衷中参西录》) 今·王邈达：方用竹味清手、足厥阴之火，石膏清手、足太阴之热，以为君。更用半夏降胃，以平逆止吐，参、甘补其真气，粳、麦滋其真阴，得真阴生而宗气有根，真气足而津液周布矣。此即白虎加入参汤去知母，加竹味、半夏、麦冬。夫白虎加参，为清胃滋肺之剂，则此汤之晚可知矣。(《汉方简义》) 【注释】①人参白虎：即《伤寒论》白虎加人参汤。 ②寒温：指伤寒与温病。 【栀子豉汤方论】 金·成无己：《内经》曰：其高事，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。治伤寒之妙，虽有变通，终不越此数法也。伤寒邪气自表而传里，留于胸中，为邪在高分，则可吐之，是越之之法也。所吐之证，亦自不同。如不经汗、下，邪气蕴郁于膈，则谓之膈实，应以瓜蒂散吐之，瓜蒂散吐胸中实邪者也。若发汗、吐、下后，邪气乘虚留于胸中，则谓之虚烦，应以栀子豉汤吐之。栀了豉汤吐胸中虚烦者也。栀子味苦寒，《内经》曰：酸苦涌泄为阴。涌者，吐之也，涌吐虚烦，必以苦为主，是以栀子为君。烦为热胜也，涌热者，必以苦；胜热者，必以寒，香豉味苦寒，助栀子以吐虚烦，是以香豉为臣。《内经》曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其所以为治，依而行之，所谓良矣。(《伤寒明理论》) 明·吴 昆：汗、吐、下之后，正气不足，邪气乘虚而结于胸中，故烦热懊 。烦热者，烦扰而热；懊恼忧闷也。栀了味苦，能涌吐热邪；香豉气腐，能克制热势，所谓苦胜热，腐胜焦也。是方也，惟吐无形之虚烦则可，若用之以去实，则非栀子所也。是方也，惟吐无形之虚烦则可，若用之以去实，则非栀子所能宣矣。(《医方考》) 清·柯 琴：太阳以心腹为里，阳明以心腹为表。盖阳明之里是胃实，不特发热、恶热、目疼、鼻干、汗出、身重谓之表，一切虚烦、虚热、咽燥、口苦、舌胎①、腹满、烦躁、不得卧、消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是阴明之表也。仲景制汗剂，是开太阳表邪之出路；制吐剂，是引阳明表邪之出路。所以太阳之表，宜汗不宜吐；阳明之表，当吐不当汗。太阳当汗而反吐之，便见自汗出、不恶寒、饥不能食、朝食暮吐、欲饮冷食、不欲近衣等证，此太阳转属阳明之表，法当栀子豉汤吐之。阳明当吐而不吐，反行汗、下、温针等法，以致心中愦愦②、怵惕、懊忧、烦躁、舌胎等证，然仍在阳明之表，仍当栀子豉汤主之。栀子苦能涌泄，寒能胜热，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切证；豆形象肾，又黑色入肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉解矣。所以然者，二阳之病发心脾，此是心脾热，不是胃家实，即所云有热属脏者，攻之不令发汗之义也。包除胃外之热，不致胃家之实，即此栀豉汤为阳明解表里之圣剂矣。……夫栀子之性，能屈曲下行，不是上涌之剂，惟豉之腐气，上蒸心肺，能令人吐耳!观瓜蒂散必用豉汗和服，是吐在豉而不在栀也。(录自《古今名医方论》) 清·汪 琥：栀子豉汤仲景虽用以吐虚烦之药，余曾调此汤与病人服之，未必能吐。何也?盖栀子性苦寒，能清胃火润燥；豉性苦寒微甘，能泻热而兼下气调中，所以其苦未必能使人吐也。医者必欲升散火郁，当于病人喉中探之使吐可耳。(《伤寒论辩证广注》) 清·张志聪：栀子凌冬不凋，得冬令水阴之气，味苦色赤形园小而象心，能启阴气上资于心，复能导心中之烦热以下行；豆乃肾之谷，色黑性沉，窨熟而成，轻浮主启阴脏之精上资于心胃，阴液上滋于心而虚烦自解，津液还入胃中而胃气自和。(《伤寒论集注》) 清·张锡驹：汗、吐、下伤其三焦之气，以致少阴之水火不交也。夫少阴君火居上，少阴肾水居下，而中土为之交通，发汗、吐、下，则上、中、下俱为之伤矣。是以上焦之君火不能下交于肾，下焦之肾水不能上交于心，火独居上，阳不得遏阴，故心虚而烦也。胃络不和，故不得眠也。剧甚也，反复颠倒，即不得眠之甚，而为之辗转反侧也。懊忧者，烦之极也。栀子色赤象心，味苦属火，而性寒导火热之下行也。豆为水之谷，色黑性沉，罨熟而复轻浮，引水液之上升也。阴阳和而水火济，烦自解矣。(《伤寒论直解》) 清·王子接：栀子豉汤为轻剂，以吐上焦虚热者也。第栀子本非吐药，以此二者生熟互用，涌泄同行，而激之吐也。盖栀子生则气浮，其性涌，香豉蒸窨熟腐，其性泄，涌者宣也，泄者降也。既欲其宣，又欲其降，两者气争于阳分，自必从宣而越于上矣。余以生升熟降为论，柯韵伯以栀子研究室性屈曲下行，淡豉腐气上蒸而易吐，引证瓜蒂散之吐，亦在于豉汁。吾恐瓜蒂亦是上涌之品，吐由瓜蒂，非豉汁也。存之以俟君子教我。(《绛雪园古方选注》) 清·汪 绂：此二物一赤一黑，能交心肾而济水火，本非吐药，实以平膻中余热之正治也。但邪热在上，当令之微吐而出耳，急服之则吐矣。今以此为吐剂，则非也。(《医林纂要探源》) 清·陈元犀：愚每用此方，服之不吐者多，亦或有时而埕，要之吐与不吐，皆药力胜病之效也，其不吐者，所过者化，即雨露之用也，一服即吐者，战胜必胜，即雷霆之用也。方非吐剂，而病间有因吐而愈者，所以为方之神妙。栀子色赤象心，味苦属火，性寒导火热下行。豆形象肾，色黑入肾，制造为豉，轻浮引水液之上升。阴阳和，水火济，而烦热、懊忧、结痛等证俱解矣。(《长沙方歌括》) 清·章 楠：盖药之升降在气味，不在生熟也。气为阳，故升；味为阴，故降。而气味各有轻重厚薄不同，故其升降又有上下浅深之异，若炒黑，则气味已失，而生用者，正欲全其气味也。栀子味苦而降，以其轻浮，故不能直降，而屈曲以降也。仲景取其轻浮寒性，以解郁热，不欲其降，故久煮之，使其味薄气胜，再配香豉上蒸之气，自然升越而吐矣。(《医门棒喝·伤寒论本旨》) 清·王士雄：此伤寒吐剂也。然古方栀子生用，故能涌吐，今皆炒黑用之，虽不作吐，洄溪谓其涤热除烦之性自在也，而余之治热霍乱，独推以为主剂。盖栀子苦寒，善泄郁热，故《肘后方》以之治干霍乱矣；豉经蒸腐，性极和中，凡霍乱多由湿郁化热，挟秽浊热气而扰攘于中宫，惟此二物最为对证良药，标昔人皆不知察也。且二物之奇，匪可言整，如偶所茛花，标清暑风，配以白寇、菖蒲宣秽恶；湿甚者臣以滑、朴，热胜者佐以芩、连；同木瓜、扁豆则和中，合甘草、鼠粘而化毒。其有误投热药，而致烦乱躁闷者，亦可藉以为解救，厥功懋④矣。而古今之治霍乱者，从不引用，岂非一大阙典⑤耶?(《随息居重订霍乱论》) 清·张秉成：治太阳表证已罢，欲传胃腑，邪入于胸，尚未及于腑者。故用吐法以宣散其邪。所谓在上者因而越之是也。又治伤寒误用汗吐下后，津液重伤，邪乘虚入，因致虚烦不眠，心中结痛等证。栀子免赤入心，苦寒能降，善引上焦心肺之烦热屈曲下行，以之先煎，取其性之和缓；豆豉用黑豆蒸窨而成，其气香而化腐，其性凉而除热，其味甘而变苦，故其治能除热化腐，宣发上焦之邪，用之作吐，似亦宜然，且以之后入者，欲其猛悍，恐久煎则力过耳。(《成方便读》) 今·李畴人：豆豉乃黑豆蒸罨而成，山栀凉苦入心、小肠，与豆豉同治阳明胃中无形之热，而发越除伏。前人谓能吐阳明有形之邪，以豆豉能发越也。然豆豉乃发无形之郁热，非比瓜蒂、白矾苦涩不堪，能使胃气不容而呕有形之邪。懊忧症亦胃家无形之热郁而不化，使胸中烦懊难名，火郁发之，亦发无形之邪耳。莫误解前人之说，作为吐剂。(《医方概要》) 【注释】①舌胎：舌上有苔的意思。胎，通“苔”。 ②溃溃：昏乱貌。 ③罄(qing庆)：器中空。《诗·小雅·蓼莪》：“瓶之罄矣。”引申为尽；完。 ④懋(mao茂)：通“茂”。盛大。 ⑤阙典：阙，通“缺”。缺点；错误。 二、清营凉血 【清营汤方论】 清·吴 瑭：阳明温病，舌黄燥，肉色绛，不渴者，邪在血分，清营汤主之。若滑者，不可与也，当于湿温中求之。 温病传里，理当渴甚，今反不渴者，以邪气深入血分，格阴于外，上潮于口，故反不渴也。曾过气分，故苔黄而燥，邪居血分，故舌之肉色绛也。若舌苔白滑、灰滑、淡黄而滑，不渴者，乃湿气蒸腾之象，不得用清营柔以济柔也。(《温病条辨》) 清·汪廷珍：此条以舌绛为主。绛而中心黄苔，当气血两清，纯绛鲜红，急涤包络；中心绛干，两清心胃；尖独干绛，专泄火腑；舌绛而光，当濡胃阴；绛而枯萎，急用胶、黄；干绛无色，宜投复脉(此二证俱属下焦)。以上俱仍合脉证参详。若舌绛兼有白苔，或黄白相兼，是邪仍在气分；绛而有滑苔者，则为湿热熏蒸，误用血药滋腻邪，必难解，不可不慎也。(录自《温病条辨》) 清·张秉成：治暑温内入心包，烦渴舌赤，身热谵语等证。夫暑为君火，其气通心，故暑必伤心，然心为君主，义不受邪，所受者皆包络代之。但心藏神，邪忧则神不宁，故谵语。心主血，热伤血分，故舌赤。金受火刑，故烦渴。暑为六淫之正邪，温乃时令之乘气，两邪相合，发为暑温，与春温、秋温等证，大抵相类，不过暑邪最易伤心。方中犀角、黄连，皆入心而清火。犀角有清温之正药。热犯心包，营阴受灼，故以生地、玄参滋肾水，麦冬养肺金，而以丹参领之入心，皆得遂其增液救焚之助。连翘、银花、竹味三味，皆能内彻于心，外通于表，辛凉清解，自可神安热退，邪自不留耳。(《成方便读》) 【犀角地黄汤方论】 明·吴 昆：吐、衄不止者，此方主之。口出血曰吐，鼻出血曰衄。火逆于中，血随火上，有此二证。然吐血责之腑，衄血责之经，求其实，则皆炎上火也。火者，心之所司，故用生犀、生地以凉心而去其热。心者，肝之所生，故用丹皮、芍药以平肝而泻其母，此穷源之治也。今人治吐血者，以凉水濯①其两足，此釜底抽薪之意也；治衄血者，以凉水附②其后颈，此责其火于太阳经也，皆是良法。(《医方考》) 明·赵献可：犀角地黄(汤)乃是衄血之的方。若阴虚火动吐血与咳咯者，可以借用成功；若阳虚劳力及脾胃虚者，俱不宜。盖犀，水兽也，焚犀可以分水，可以通天。鼻衄之血，从任督而巅，入鼻中，推犀角能下入肾水，由肾脉而上引，地黄滋阴之品，故为对证。(《医贯》) 明·张介宾：此方治伤寒血燥血热，以致温毒不解，用此取汗最捷，人所不知。盖以犀解之性气锐能散。仲景云：如无犀角，以升麻代之。此二味可以通用，其义盖可知矣。(《景岳全书》) 清·张 璐：血得辛温则散，得寒则凝。此方另开寒冷散血之门，特创清热解毒之法，全在犀角通利阳明以解地黄之滞；犹赖赤芍、牡丹下气散血，允为犀角、地黄之良佐。里实则加大黄，表热则加黄芩，脉迟腹不满，自言满者，为无热，但依本方不应，则加桂心。此《千金》不言之秘，不觉为之发露。(《千金方衍义》) 清·柯 琴：气为阳，血为阴。阳密乃固，阳盛则伤阴矣。阴平阳秘，阴虚者阳必凑之矣。故气有余即是火，火入血室，血不营经，即随逆气而妄行，上行者出于口鼻，下陷者出于二便，虽有在经在腑之分，要皆心脏受热所致也。心为营血之主，心火旺则血不宁，故用生犀、生地酸咸甘寒之味，以清君火；肝为藏血之室，肝火旺则血不守，故用丹皮、芍药辛酸微寒之品，以平相火。此方虽曰清火，而实滋阴之剂。盖血失则阴虚，阴虚则无气，故阴不足者，当补之以味，勿得反伤其气也。若用芩、连、胆草、栀、柏以泻其气，则阳之剧者，苦从火化；阳已衰者，气从苦发，燎源而飞越矣。(录自《古今名医方论》) 清·汪 昂：此足阳明、太阴药也。血属阴，本静，因诸经火逼，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃热而清心火；芍药酸寒，和阴血而泻肝火；丹皮苦寒，泻血中之伏火；生地大寒，凉血而滋水，以共平诸经之僭逆也。(《医方集解》) 清·吴 谦：吐血之因有三：曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主，努伤以去瘀为主，热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄，热伤阴络则下血。是汤治热伤也，故用犀角清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而实滋阴；虽曰止血，而实去瘀。瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。若心火独盛，则加黄芩黄连以泻热；血瘀胸痛，则加大黄、桃仁以逐瘀也。(《医宗金鉴·删补名医方论》) 清·吴 瑭：邪有血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢于肠间，血色久瘀则黑，血性柔润，故大便黑而易也。犀角味咸，入下焦血分以清热；地黄去积聚而补阴；白芍去恶血，生新血；丹皮泻血中伏火。此蓄血自得下行，故用此轻剂以调之也。(《温病条辨》) 清·费伯雄：犀角化斑解毒，凉血清心，又能引地黄直达肾经，壮水制火，故吐衄症中多用之。然治心肾则有余，而非肺肝之正药，若治衄血等，不如羚羊角之效。至谓升麻可代犀角，则其说尤谬。既有郁火，再加风药，逼血上升，不旋踵而败矣!(《医方论》) 清·张秉成：夫火邪迫血妄行一证，不特吐与衄之当分，即吐与咳亦宜细辨。咽与喉二管，各自不同，唯在前而咽在后，喉通肺因经中之血，走而不守，随气而行，火气急迫，故随经直犯清道，上脑而出于鼻也。其存胃中者，为守营之血，守而不走，或胃虚不能摄血，或为火逼，故呕吐从咽中而出也。其从肺窍而出于喉者，亦因火载血上，故为咳为嗽也，是以吐血之热在腑，咳血之热在脏，衄血之热在经。三者各不相同，其为火迫则一也。至于便血、溺血、蓄血等证，各有虚实，成病之源又不可概作火论。犀角大寒而属水，其角禀至高轻灵之性，能清心肺胃家之邪热，下归于肾；协之以丹皮，辛苦而寒，退血中之伏火。犀角之寒，治其源也；丹皮之寒，疏其流也。源流既清，则血自不妄行。然血既妄行者，营必伤而阴必耗，故加生地、芍药，以养阴而护营也。(《成方便读》) 清·邵步青：此方乃治斑之要药，人但知能凉血解毒，而不知能解表散邪，著用之得宜，则通身大汗，热邪顿解。盖犀角气味俱轻，阴中之阳升也，其性灵通，长于走散，伤寒闭表，烦热昏闷而汗不得解者，磨尖掺入药中，取汗速如应响，故以为君；生地入少阴，凉血泻火，若阳亢阴衰，水涸于经不能作汗者，投地黄之润剂，则郁蒸勃然而气化自达，故用为臣；丹皮、赤芍清营分之热，故以为佐。凡温病旬日不解，邪入营分者，必神昏斑疹，舌色焦紫圆硬，唇紫齿燥，津液枯涸，宜用此汤，所谓寒中散表也。(《四时病机》) 清·顾松园：此凉血补阴、祛瘀生新之剂。通治吐、衄及蓄血等症。按热病中多有昏闷抽搐及筋跳肉动之症，此方甚宜。经曰：诸热瞀瘛，皆属于火。邪热伤神，则神昏而烦闷，亢阳伤血，则筋肉失养而为抽搐跳动。犀角凉心安神，生地凉血补阴。神昏烦闷，重用犀角；抽摔跳动，重用生地。所谓药不拘方，合宜而用是也。(《顾松园医镜》) 清·唐宗海：犀牛土属而秉水精，地黄土色而含水质。二物皆得水土之气，能滋胃阴，清胃火，乃治胃经血热之正药。然君火之主在心，故用丹皮以清心，相火所寄有肝，故用白芍以平肝，使君相二火不凑集于胃，则胃自清而血自安。(《血证论》) 今·李畴人：犀角大凉，解心肝脾胃血分之热，亦能上升，以角生于巅顶之上也。芍药配寒和阴，生地凉营清火，能救肝肾之阴，丹皮泻血中之伏火。故治伤寒、温病发斑，狂言乱语，邪独胞络等症，以其清胃胆心肝血分之火也，并能解毒。一方加柴胡、黄芩，亦发泄肝胆之邪热耳。(《医方概要》) 今·朱良春：本方是清热解毒、凉血止血的一张名方。……方中犀角清热凉血、止血、化斑解毒；生地不但能协同犀角解除血分热毒，加强止血作用，而且可以滋阴养液，补救由于高热所耗伤的阴液，从而增强抗病能力；白芍和营敛血，止血妄行，丹皮清热凉血，散瘀疗斑，二药增强犀、地的作用。古人认为，治疗犀角地黄汤症，不清其热，则血不宁；不滋其阴，则火不息；不祛其瘀，则新血不得复生。此方面面俱顾，确是本症的治疗良方。不过，在临床运用上，多将白芍改为赤芍，因为赤芍功能清营凉血，活血去瘀，治疗热病出血、发斑的作用，较白芍为优。此外，如果怒而致吐血的，可加柴胡、黄芩，清肝解郁；热邪炽盛的，可加黄连、黑山栀，以增强泻热的作用；斑疹较重的，可加连翘、银花、牛蒡子、生甘草，以增强解毒化斑疹的作用。(《汤头歌诀详解》) 【注释】①濯(zhuo浊)：洗涤 ②拊(fu府)：击；拍。 三、清热解毒 【黄连解毒汤方论】 明·吴 昆：阳毒，上窍出血者，此方主之。治病必求其本。阳毒上窍出血，则热为本，血为标，能去其热，则血不必治而自归经矣。故用连、芩、栀、柏苦寒解热之物以主之。然惟阳毒实火，用之最宜。若阴虚之火，则降多亡阴，苦从火化，而出血益甚，是方在所禁矣。(《医方考》) 清·汪 昂：此手足阳明、手少阳药也。三焦积热，邪火妄行，故用黄芩泻肺火于上焦，黄连泻脾火于中焦，黄柏泻肾火于下焦，栀子通泻三焦之火从膀胱出，盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢甚之火，而救其欲绝之水也。然非实热，不可轻投。(《医方集解》) 清·吴 谦：黄连解毒汤、白虎汤、三黄石膏汤、大青龙汤，皆治表里俱热证。然大青龙汤治表实壮热，里热之浅在肌；三黄石膏汤治表实壮热，里热之深在胃。故一以石膏佐麻、桂；一以石膏佐麻、豉，均发太阳之表，解阳明之里也。大青龙汤则更以杏、草、姜、枣佐麻黄，其意专发热郁之在肌也；三黄石膏汤则更以芩、连、栀、柏佐石膏，其意专泻热深之在胃也。白虎汤治表热在肌，里热在胃，所以不用麻、桂以发太阳，专主石膏而清阳明也。解毒汤治表热在三阳，里热在三焦，所以亦不以麻、桂发太阳表，亦不以石膏清阳明里，而专以三黄泻上下内外之实火也。此皆太阳之邪，侵及阳明，而未入腑成实者也。若已入腑成实，则又当从事乎三承气汤，以下其热也。(《医宗金鉴·删补名医方论》) 清·费伯雄：此治实邪实火，表里俱盛之剂。故用黄芩泻肺火，黄连泻心火，黄柏泻肾火，又用栀子令上焦之热邪委婉①而下，三焦通治，药力颇峻。若表里俱热，胸痞便秘谵语者，便当去黄芩，加大黄以通之，使滞去热而亦退，须细辨之。(《医方论》) 今·盛心如：阳毒火盛，表热在于三阳，里热在于三焦。经曰：壮火食气。非用大苦大寒之品，不足以降上下内外之实火也。本方以黄连泻心脾之火于中焦，即所以泻阳明；黄芩泻肺火于上焦，即所以泻少阳；黄柏泻肾火于下焦，即所以泻太阳。而以栀子之，屈曲下行者，通泻三焦之火，从膀胱而出，热毒尚有不解者乎?(《实用方剂学》) 【注释】①委婉：婉转曲折。 【凉膈散方论】 明·吴 昆：火郁上焦，大热面赤者，此方主之。黄芩、栀子、味苦而无气，故泻火于中；连翘、薄荷，味薄而气薄，故清热于上；大黄、芒硝，咸寒而味厚，故诸实皆泻；用甘草者，取其性缓而恋膈也。不作汤液而作散者，取其泥膈而成功于上也。(《医方考》) 清·汪 昂：此上、中二焦泻火药也。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上，而以大黄、芒硝之猛利推荡其中，使上升下行，而膈自清矣。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。(《医方集解》) 清·张 璐：硝、黄得积、朴之重著，则下热承之而顺下；得芩、栀、翘、薄之轻扬，则上热抑之而下清，此承气、凉膈之所攸分也。用甘草者，即调胃承气之义也。《局方》专主温热时行，故用竹叶。若治感冒之证，从世本用葱白、姜、枣可也。(《张氏医通》) 清·王子接：膈者，膜之横蔽心下，周围相着，遮隔浊气，不使上生熏心肺者也，不主十二经。凡伤寒蕴热内闭于膈，其气先通心肺，膻中火燔烦热，自当上下分消。手太阴之脉上事属肺，足厥阴之脉上绩膈，布胁助，循喉咙之后，以薄荷、黄芩从肺散而凉之；肾足少阴之脉上贯膈，入肺中，以甘草从肾清而凉之；手少阴之脉下膈络小肠，手太阳之脉下膈抵胃属小肠，以连翘、山栀从心少阳苦而凉之；手少阳之脉下膈循属三焦，手厥阴之脉下膈历络三焦，以山栀、芒硝从三焦与心包络泻而凉之；足太阴之脉上膈挟咽，连舌本，散舌下，以甘草，大黄从脾缓而凉之，足少阳之脉下，贯膈属胆，以薄荷、黄芩从胆升降而凉之；胃足阳明之支脉，下膈属胃络大肠，手阳明之脉下膈属大肠，以大黄、芒硝从胃与大肠下而凉之。上则散之，中则苦之，下则行之，丝丝入扣，周遍诸经，庶几燎原之场，顷刻为清虚之府。守真力赞是方为神妙，信哉!(《绛雪园古方选注》) 清·徐大椿：邪热内壅，火热结滞，故隔塞不下，大便不能通。大黄荡热结以软坚，连翘清心散热，黄芩清肺宽肠，栀子清三焦之火，甘草缓中州之气，薄荷清胸咽之邪，竹叶疗膈上之热。使火降结开则大便自通，而膈热下汇，何壅闭之有哉!此釜底抽薪之法，为火壅热闭之方。(《医略六书·杂病证治》) 清·张秉成：夫火邪至于上、中二焦，与胃中宿食渣滓之物结而不散，则为以上种种诸证。夫火之散漫者，或在里，或在表，皆可清之散之而愈。如挟有形之物结而不散者，非去其结，则病终不痊，故以大黄、芒硝之荡涤下行者，去其结而逐其热；然恐结邪虽去，尚有浮游之火散漫上中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上、中之火，连翘解散经络中之余火，栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如是则有形无形上下表里诸邪悉从解散；用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。(《成方便读》) 清·张山雷：此方为热聚膈上而设。芩、栀、连翘、竹叶专清上焦，硝、黄特以导热下行，本非欲其直泻，故大黄用酒制，而更用蜜、草之甘缓，皆欲其留恋迟行，不遽下泄，则上焦之与药俱行，一鼓而奏廓清之绩，命名凉膈，具有至理。方后所谓得下热退，是其征也。(《中风诠》) 【普济消毒饮方论】 元·李 杲：夫身半已上，天之气也；身半已下，地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻头目而为肿盛，以承气下之，泻胃中之实热，是诛罚无过，殊不知适其所至为故。遂处方用黄芩、黄连味苦寒，泻心肺间热以为君；橘红苦平，玄参苦寒，生甘草、甘寒，泻火补气以为臣；连翘、黏粘子、薄菏叶苦辛平，板蓝根味苦寒，马勃、白僵蚕味苦平，散肿消毒定喘以为佐；新升麻、柴胡苦平，引少阳、阳明二经不得伸，桔梗味辛温为舟楫，不令下行。共为细末，半用汤调，时时服之；半蜜为丸，噙化之。服尽良愈。(《东垣试效方》) 明·吴 昆：芩、连苦寒，用之以泻心肺之火；而连翘、玄参、板蓝根、鼠粘子、马勃、僵蚕，皆清喉利膈之物也，缓以甘草之国老①，载以桔梗之舟楫，则诸药浮而不沉；升麻升气于右，柴胡升气于左，清阳升于高巅，则浊邪不得复居其位。经曰邪之所凑，其气必虚，故用人参以补虚。而陈皮者，所以利其壅滞之气也。又曰：大便秘者加大黄，从其实而泻之，则灶底抽薪之法尔!(《医方考》) 清·王子接：普济消毒饮本自《局方》，谦甫遵于其师济源，东垣注释见于《准绳》。黄芩、黄连、连翘、玄参泻心肺之热为君；人参、橘红负荷其正、驱逐其邪为臣；升麻、柴胡伸少阳、阳明之正气，桔梗、甘草载引诸药不令下行为佐；牛蒡散风消毒，僵蚕消风散结，板蓝根解天行热毒，马勃消头面毒肿，使药四味，为诸药驱使于上焦，以成消散之功。手经病在上，故不用下法。(《绛雪园古方选注》) 清·吴 瑭：其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加元参、牛蒡、根蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火；去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也，说者谓其引经，亦甚愚矣!凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，瞳上焦，开天气，肃肺气，岂须用升、柴直升经气耶?去黄芩、黄连者，芩、连里药也，病初起未至中焦，不得先用里药，故犯中焦也。(《温病条辨》) 清·叶 霖：此方有升、柴之升散，亦有芩、连之苦降，开合得宜，不得抗东垣之误也。去升麻、黄连尚可，去黄芩、柴胡则不可。只知泥执三焦，不知有阴阳十二经脉；只知外感之温邪，不知有伏气之温病温毒，乃内伏疫邪，借少阳为出路，舍柴胡何以驱转伏邪?况数证亦难以一方蒇②事。温热、温疫不分，误人非浅!(《增补评注温病条辨》) 清·费伯雄：天行厉气，最为酷烈，病在上焦者，天气中人，必于上也。此方清热解毒，祛厉疫之气最为精当。(《医方论》) 清·张秉成：夫疫者乃天地疬气所钟，故染而病也，其状相同，甚则一方皆梁，有若疫使之然。然疫病种种不同，总不离乘戾恶毒之气，而解毒者必以清。即如此证之大头瘟，其邪之客于上焦，者可知。故以酒炒芩、连之苦寒，降其上部之热邪。又恐芩、连性降，病有所遗，再以升、柴举之，不使其速下。僵蚕、马勃，解毒而消肿，鼠、元、甘、桔，利膈以清咽。板蓝根解疫毒以清热，橘红宣肺滞而行痰。连翘、薄荷皆能轻解上焦，消风散热。合之为方，岂不名称其实哉!(《成方便读》) 今·李畴人：此方若本虚标实，可加人参、大黄。如是调治，方可保全，治大头伤寒、湿蒸多汗。(《医方概要》) 【注释】①国老：甘草的异名。《本草纲目》云：“调和众药有功，故有国老之号。”此处喻甘草调和诸药之效。 ②蒇(chan产)：完成。 四、气血两清 【清温败毒饮方论】 清·余 霖：此十二经泄火药也。盖斑疹虽出于胃，亦诸经之火有以助之。重用石膏，直入胃经，使其敷布于十二经，迟其淫热。佐以黄连、犀角、黄芩，泄心肺火于上焦；丹皮、栀子、赤芍，泄肝经之火；连翘、元参，解散浮游之火；生地、短母，抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之火；桔梗、竹叶，载药上行。使以甘草，和胃也。此皆大寒解毒之剂，故重用石膏，则甚者先平，而诸经之火，自无不安矣。(《疫疹一得》) 清·庄制亭：此方分两太重，临证时不妨量裁一二味，或减轻分两，如石膏由三五钱以至二三两，皆可取效。(录自《温热经纬》) 今·李畴人：山栀、黄芩、黄连、石膏，佐以知母、连翘、竹味泻气分之实火；犀角、生地、丹皮，佐以元参、赤芍泻血分之实火。生草和阴解毒，桔梗开结利肺。并泻气血之温毒斑疹，而护阴救液者也。此病不可发表，表则津液涸化火燎原矣。(《医方概要》) 今·冉先德：本方为大寒解毒之剂。方中综合白虎、犀角地黄、黄连解毒三方加减，合为一方，白虎汤清阳明经大热，犀角地黄汤清营凉血，黄连解毒汤泻火解毒，加竹叶清心除烦，桔梗、连翘载药上行，共奏清热解毒，凉血救阴之功。(《历代名医良方注释》) 今·裴正学：邪热内陷于气分，则见壮热烦渴，大汗脉洪；热入营血，则见躁动谵语，血斑，吐、衄、便血，舌绛少苔。此证之本在于邪热内陷，方中石膏清热泻火于气分，犀角、地黄凉血养阴于营血，共奏清热泻火、凉血养阴之功，故为主。火热之邪最易伤阴，取知母养阴泻火以为辅，与主药相配，其泻火阴之效更著。火热之邪易于成毒，成毒则并邮痈、疖、走黄之患，方中山栀、黄连、黄芩、连翘、玄参、桔梗等，皆清热解毒之品，用以清热解毒于毒未发，可视为兼治；丹皮、赤芍凉血活血，使血分动而便于火热流散，竹叶清热利水，使火热自小便而去，同为兼治。甘草调和诸药，称为引和。(《新编中医方剂学》) 【神犀丹方论】 清·王士雄：温热暑疫诸病，邪不即解，耗液伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑等证，但看病人舌色干光，或紫绛，或圆硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁，而舌赤口干者，是温暑直入营分，酷暑之时，阴虚之体，及新产妇人，患此最多，急须用此，多可挽回，切勿拘泥日数，误投别剂，以偾事也。兼治痘疹毒重，夹带紫斑危证，暨痘疹后余毒内炽，口糜咽腐，目赤神烦诸证。方中犀角为君，镑而煎之，味极难出，磨则需时，缓不及待，抑且价昂，非贫人所能猝办，有力者预为合就施送，则患者易得，救活必多，贫者重生，阴功亦大，或存心之药铺，照本制售，亦方便之一端也。(《温热经纬》) 今·李畴人：方以犀角、生地为君，大清血分之热毒，发以豆豉逐少阴陈伏之邪；佐以银花、连翘、元参清热解毒；蓝根、紫草、金汁并解血分之毒；黄芩、花粉清肺胃气分之热；菖蒲开窍豁痰。乃治时行温厉挟热毒郁伏血分不能透解而有不清者。若表分透发不足，可与牛蒡、薄荷等同用，亦可少用荆芥以宣血分。(《医方概要》) 今·冉雪峰：此方乃解毒清热，救津宣窍之方。上方(甘露消毒丹)治疫之轻者，此方治疫之重者，上方治在气分，此方治在营分。方制生地、香豉熬膏，协金汁以和诸药，生地育阴力大，金汁解毒力大，香豉合于酵疗法，由阴以出阳。妙在本方用犀角、草蒲较多，犀角为解百毒要药，功能宣利，醒豁神经，草蒲不但宣窍逐移，开通痹阻，而且宣清阳以起阴气。凡温热病，通阳不在发汗，而在利小便，救阴不在滋腻，而在起阴气。叶氏所拟治疫前后二方，兼蕴上述二义，大香大臭，均破积聚，此方不用香而用臭，可补安宫、至宝、紫雪、碧雪各方之未及。(录自《历代名医良方注释》) 五、清脏腑热 【导赤散方论】 明·吴 昆：心与小肠为表里，故心热则小肠亦热，而令便赤。是方也，生地黄可以凉心，甘草梢可以泻热，佐之以木通，则直走小肠、膀胱矣。名曰导赤者，导其丙丁之赤，由溺而泄也。(《医方考》) 清·季楚重：经云：两精相搏谓之神。是神也者，待心中之真液、肾中之真气以养者也。故心液下交而火自降，肾气上承而水自生。前贤以生脉②救真液，是治本不治标也；导赤散邪火，是治标以固本也。钱氏制此方，意在制丙丁之火，必先合乙癸②之治。生地黄凉而能补，直入下焦，培肾水之不足，肾水足则心火自降；尤虑肝木妄行，能生火以助邪，能制土以盗正，佐以甘草梢，下行缓木之急，即以泻心火之实，且治茎中痛；更用木通导小肠之滞，即以通心火之郁，是一治而两得者也。泻心汤用黄连，所以治实邪，实邪责木之有余，泻子以清母也；导赤散用地黄，所以治虚邪，虚邪责水之不足，壮水以制火也。此方凉而能补，较之用苦寒伐胃，伤其生气者远矣。(录自《古今名医方论》) 清·王子接：导，引也。小肠一名赤肠，为形脏四器④之一，禀气于三焦。故小肠失化，上为口糜，下为淋痛。生地入胃而能下利小肠，甘草和胃而下疗茎中痛，木通、淡竹叶皆轻清入腑之品，同生地、甘草，则能从黄肠⑤异有形之热邪，入于赤肠，其浊中清者，复导引渗入黑肠⑥而令气化，故曰导赤。(《绛雪园古方选注》) 清·吴 谦：赤色属心，导赤者，导心经之热从小肠而出，以心与小肠为表里也。然所见口糜舌疮，小便黄赤，茎中作痛，热淋不利等证，皆心移热于小肠之证，故不用黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草梢，取易泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也。若心经实热，须加黄连、竹叶，甚者更加大黄，亦釜底抽薪之法也。(《医宗金鉴·删补名医方论》) 清·汪 绂：心热必遗小肠，暑淫必先中小肠。生地、竹叶以清其上，而木通，甘草梢以达于下，使暑热自小便出(《医林纂要探源》) 清·徐大椿：心火不降，津液暗伤而热传小肠，故小便涩痛，小水不快焉。生地滋阴壮水，木通降火利水，甘草缓阴中之痛，竹叶清膈上之热，使心火下降则津四达，而小便自利，涩通无不除矣。此清热利水之剂，为火热不降，小便涩痛之 方。(《医略六书·杂病证治》) 清·张山雷：方以泄导小水为主。虽曰清心，必小溲黄赤短涩者可用。一本有黄芩，则清肺热，所以宣通水道之上源也。(《小儿药证直诀笺正》) 【注释】①丙丁之赤：丙丁属火，火分阴阳。丙为阳火，内应手太阳小肠经。小为阴火，内属手少阴心经。赤，火之色。这里借喻火热。 ②生脉：即生脉散。 ③乙癸：乙为肝木，癸为肾水。 ④形脏四器：形脏，指藏有形之物的胃、小肠、大肠、膀胱四个腑。四器，上述四个腑形如贮物之器具，故称“四器”。 ⑤黄肠：即胃。 ⑥胃肠：即肾。 【清心莲子饮方论】 明·吴 昆：劳淋者，此方主之。遇劳即发者，名曰劳淋。此以体弱，故不任劳。然五脏各有劳。劳者动也，动而生阳，故令内热；内热移于膀胱，故令淋闭。是方也，石莲肉泻火于心，麦门冬清热于肺，黄芩泻火于肝，地骨皮退热于肾，黄芪、人参、茯苓、甘草泻火于脾，皆所以疗五脏之劳热也；惟车前子之滑，乃以治淋去着云尔。(《医方考》) 清·汪 昂：此手足少阴、足少阳太阳药也。参、芪、甘草，所以补阳虚而泻火，助气化而达州都①，地骨退肝肾之虚热，柴胡散肝胆之火邪，黄芩、麦冬清热于心肺上焦，茯苓、车前利湿于膀胱下部中以石莲清心火而交心肾，则诸证悉退也。(《医方集解》) 清·冯兆张：心脏主火，火者元气之贼，势不两立者也。小肠与心为表里，心火妄动，小便必涩。故以门冬、石莲宁其天君②，毋使有自焚之忧；黄芩、茯苓清其至高③，毋使有销铄④之患，参、芪之用，助气化以达州都；车前之功，开决读以供受盛；甘草一味，可上可下，调和诸药，共底成功。若小便既通，则心清而诸火自息，竟宜治本，不必兼标矣。(《冯氏锦囊秘录》) 清·汪 绂：此方以清心火，而无泻心火之药，以心自火生，可安之，而无可泻也。火伤气，参、芪、甘草以补之；火铄金，黄芪、麦冬以保之；火逼水，地骨、车前以清之。皆止火之为害，而非治火。惟莲肉、茯苓乃所以清火，而敛而安之。盖心君不妄，则火静而阴阳自平。(《医林纂要探源》) 今·李畴人：治上盛下虚，心火炎上，口苦咽干，心烦发渴，及膀胱气虚湿热，阴茎肿痛，或茎窍涩滞，小便赤或白浊，妇人积热血崩，白淫带下，产后口渴。柴胡、黄芪、人参补上焦而泻虚火，麦冬、地骨清肺肾，赤苓、车前渗伏热，佐以石莲、甘草为主枢，则上之燥烦，中之消渴，下之崩淋，皆可平矣。名为清心，实清肺肾固涩之方也。(《医方概要》) 【注释】①州都：即膀胱。《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官” ②天君：即山。《荀子·天论》：“心居中虚以治五官，夫是之谓天君”。 ③至高：即肺。因五脏之中，肺位居最高。 ④销铄：谓久病枯瘦。 【龙胆泻肝汤方论】 清·汪 昂：此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热，柴胡平少阳之热，黄芩、栀子清肺与三腐烂之热以佐之；泽泻泻肾经之湿，木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之。然皆苦寒下泻之芭，故用归、地以养血而补肝；用甘草以缓中而不使伤胃，为臣使也。(《医方集解》) 清·吴 谦：胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草肝肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥①之义也。(《医宗金鉴·删补名医方论》) 清·陈念祖：龙胆、柴胡泻肝胆实火，佐以黄芩、栀子、木通、车前、泽泻，俾湿火从小便而出也。然泻之过甚，恐伤肝血，故又以生地、当归补之。肝苦急，急食甘以缓之，故以甘草缓其急，且欲以大甘不，济其大苦，不令过于泻下也。(《时方歌括》) 清·张秉成：夫相火寄于肝胆，其性易动，动则猖狂莫制，挟身中素有之湿浊，扰攘下焦，则为种种诸证。或其人肝阴不足，相火素强，正值六淫湿火司令之时，内外相引，其气并居，则肝胆所过之经界，所主之筋脉，亦皆为患矣。故以龙胆草大苦大寒，大泻肝胆之湿火。肝胆属木，木要达，邪火抑郁，则木不舒，故以柴胡疏肝胆之气。更以黄芩清上，山栀守下，佐之以木通、车前、泽泻，引邪热从小肠、膀胱而出。古人治病，泻邪必兼顾正，否则邪去正伤，恐犯药过病所之弊，故以归、地养肝血，甘草缓中气，且协和各药，使苦寒之性，不伤胃气耳。(《成方便读》) 今·时逸人：古医以肝胆为相火之府，凡相火发病，皆以肝胆包括之。即今所谓血热内壅是也。热邪蕴于血发，即本方所主治之病证是也。或以体温增高，为桂枝汤注解，不知桂枝性辛温，岂体温增高时，所可漫试耶?体内温度增高，血分之热内壅，阻于上者，为口苦、耳聋、目赤；滞于下者，为阴肿、淋浊等证；发于外为疮疡；聚于内为肝脾之肿大、两胁作痛，或作硬满。胆草、黄芩清血分之湿热，木通、山栀纯苦泻火。佐以车前、泽泻导泄于下，使湿热从小便而出；柴胡轻清疏气，当归辛润活血；生地、甘草甘凉润燥，养血生津，攻补兼施，以免津液伤耗。此为凉血、清火之剂，惟肝胆实火炽甚，阴液末涸，脉弦数，舌紫赤，苔黄腻者，始为恰当。(《时氏处方学》) 【注释】①抚绥：安定；安抚。此处与战胜合用，指一面攻邪，一面扶正。 【泻青丸方论】 明·吴 昆：中风发热，不能安卧者，此方主之。肝主风，少阳胆则其腑也。少阳之经行乎两胁，风热相干，故不能安卧。此方名曰泻青，泻肝胆也。龙胆草味苦而厚，故人厥阴而泻肝；少阳火实者，头角必痛，故佐以川芎；少阳火郁者，必生烦躁，故佐以栀子；肝者将军之官，风淫火炽，势不容易以治，故又夺以大黄。用当归者，培养乎血，而不使其火风热所燥也。复用乎羌活、防风者，二物皆升散之品，此火郁发之、木郁达之之意。乃上下分清其风热，皆所以泻之也。(《医方考》) 清·汪 昂：此足厥阴、少阳药也。肝者之官，风淫火炽不易平也。龙胆、大黄苦寒味厚，沉阴下行，直入厥阴而散泻之，所以抑其怒而折之使下也。羌活气雄，防风善散，故能搜肝风而散肝火，所以从其性而升之于上也。少阳火郁多烦躁，栀子能散三焦郁火，而使邪热从小便下行。少阳火实多头痛目赤，川芎能上行头目而逐风邪，且川芎、当归乃血分之药。能养肝血而润肝燥，又皆血中气药，辛能散而温能和，兼以培之也。一泻一散一补，同为平肝之剂，故曰泻青。五脏之中，惟肝常有余，散之即所以补之，以木喜条达故也。然必壮实之人，方可施用。(《医方集解》) 清·吴 谦：龙胆草直入肝经以泻其火，佐栀子、大黄，使其所泻之火从大小二便而出，是治火之标也。肝主风，风能生火，治肝不治风，非其治也。故用羌活、防风散肝之风，即所以散肝之火，是治火之本也。肝之情欲散，故用川芎之辛以散之。肝之质喜滋，故用当归之濡而润之。是于泻肝之中寓有养肝之意。泻肝者，泻肝之病也；养肝者，悦肝之神也。盖肝木主春，乃阳升发动之始，万物生化之源，不可伤也。(《医宗金鉴·删补名医方论》) 清·徐大椿：火郁于肝，疏泄之令不行，故大便秘结，小便涩少歪。龙胆草泻肝火，川大黄通大便，芎、归活肝血以润肠，羌、防通经络以散邪，山栀清三焦之火，屈曲下行，使热从小便而泄也。盖小便通利则肝火下泄，而大便亦无闭结之患矣。此泻火通经之剂，为肝火郁伏之 方。(医略六书·杂病证治) 清·张山雷：此方专为肝胆实火而设。方名泻青，自当以泄热降火为主。龙脑、栀子、大黄，当为君药，而芎、归、羌、防，温升太过，宁非煸其焰而助其威?盖古人误认内动之肝风，作为外来邪风，皆有非散不可之意，终是晋、唐相承之大误，此必不可随波逐流，沿讹袭谬者。(《小儿药证直诀笺正》) 今·谢 观：此治肝胆实火之剂也。肝胆之热，多由于郁，郁则火炽于内而不得泄，则诸病生矣。方中以羌活、防风散其外，当归、川芎疏其中，然后以龙胆草直清火邪，导以山栀、大黄，使从大小便而出，俾疏散与清泄合用，则肝胆之邪自去。(《中国医学大辞典》) 今·秦伯未：本方主治肝火烦躁不寐，易惊多怒，目赤肿痛等证。方内用龙胆、山栀、大黄苦寒泻热，当归、川芎、羌活、防风养血搜风，有发越郁火。按泻青丸和龙胆泻肝汽、当归龙蔡，丸三方同用于肝火实证，同为苦寒直折法，而泻火之力以当归龙荟为最强，龙胆泻肝次之，泻青较弱。三方的特异是，龙胆泻肝兼利小便，当归龙荟能通大便，泻青具有搜风散火而无通利二便的作用。(《谦斋医学讲稿》) 【当归龙荟丸方论】 明·吴 昆：风热蓄积，时发惊悸，筋惕搐搦，嗌塞不利，肠胃燥涩，狂越等证，此方主之。肝火为风，心火为热，心热则惊悸，肝热则抽搦；溢塞不利者，肺亦火也；肠胃燥涩者，脾亦火也；狂越者，狂妄而越礼也。经曰：狂言为失志；又曰：肾藏志。如斯言之，则肾亦火矣。此一水不胜五火之谓也。故用黄连以泻心，用黄芩以泻肺，青黛、龙胆、芦荟以泻肝，大黄以泻脾，黄柏以泻肾。所以亟以泻五脏之火者，几于无水，故泻火以存水耳。用当归者，养五脏之阴于亢火之时；用木香、麝香者，利五脏之气于克伐之际也。(《医方考》) 清·柯 琴：肝为相火，有泻无补。青黛禀东方之色，入通于肝，大寒之性，所以泻其实火也。夫东实西虚，必泻志补北，而金气始行，故用栀子之赤色通心者，率胆草、芩、连以泻火而除胸膈之痛。佐以芦荟之黑色通肾者，以补水而利小便，以除阴囊之肿。凡木气郁者必克土，此肝火门则反能燥脾而实胃，故用神曲疏脾，大黄调胃，以通大便之秘结也。肝火旺则血虚，故君当归。气有余便是火，故佐二香。丹溪云宜降气不宜降火，盖为虚火言。此火实克金，热伤元气，治节不行，允宜泻火，从芩、连之例矣。夫气药燥热，若不于大寒剂中用之，皆倒戈之辈，故必火降而气始降，亦必气降而火不复升，是知降气降火，又两相须也。(录自《古今名医方论》) 清·汪 昂：下级足厥阴、手足少阳药也。肝木为生火之本，肝火盛则诸经之火相因而起，为病不止一端矣。故以龙胆、青黛直入本经而折之，而以大黄、芩、连，栀、柏通平之上下三焦之火也；芦荟大苦大寒，气臊入肝，能引诸药同入厥阴，先平其甚者，而诸经之火无不渐平矣；诸药苦寒已甚，当归辛温，能入厥阴，和血而补阴，故以为君；少加木香、麝香者，取其行气通窍也。然非实火，不可轻投。(《医方集解》) 清·徐大椿：肝火内壅，胃气不化，故胁腹疼胀，大便秘结焉。当归养血荣肝胆，大黄泻热通大肠，龙胆草清肝火泻湿热，芦荟清胃火除积热，栀子清利三焦，青黛清解郁结，黄柏清下焦湿热，黄芩清上焦燥火，木香调诸气之逆，当归和诸血之滞，白蜜丸以润其燥，竹叶汤下以清其热。使大便一通则火热自降，而肝胆肃清，胃气自化，安有胁腹疼胀之患?洵为通闭泻热之 方。(《医略六书·杂病证治》) 今·秦伯未：本五肝经实火，在黄连解毒汤的基础上加大黄、芦荟，苦寒泻火之力超过龙胆泻肝汤，且能通利大便。并用青黛、木香、麝香清营解毒，理气搜风，对于肝火冲激引起的神志不灵，发狂严语，惊悸抽搐等证，尤有专长。(《谦斋医学讲稿》) 【左金丸方论】 明·吴 昆：左，肝也。左金者，谓金令行左而平肝也。黄连乃泻心之物，泻去心火，不得乘其肺金，则清肃之令左行，而肝有所制矣；吴茱萸味辛热而气臊，臊则入肝，辛热则疏利，乃用之以为反佐。经曰：佐以所利，和以所宜。此之谓也。(《医方考》) 清·胡天锡：此泻肝火之正剂。肝之治有数种：水衰而木无以生，地黄丸乙癸同源①是也；土衰而木无以植，参苓甘草散缓肝焙土是本经血虚有火，用逍遥散清火；血虚无水，用归脾汤②养阴。至于补火之法，亦不同乎肾，而泻火之治，则上类乎心。左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛温开其肝郁，惩其扦格③，故以为佐。然必木气实而土不虚者，庶可相宜。左金者，木从左，而制从金也。(录自《古今名医方论》) 清·汪 昂：此足厥阴药也。肝实则作痛。心者肝之子，实则泻其子。故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣；吴萸辛热，能入厥阴(肝)，行气解郁，又能引热下行，故以为反佐。一寒一热，寒者正治，热者从治，故能是以立功也。(《医方集解》) 清·尤 怡：丹溪之治吞酸，必以黄连为君，而以吴茱萸佐之；治心腹痛症，谓宜倍用山栀，而以炒干姜佐之。夫既谓其热，寒之可也，何又并用如此。余谓丹溪所治吞酸、心腹痛，并皆火热郁结之病。火热则宜清，郁结则宜散，茱萸、干姜盖资其散，不资其热也。且既曰佐矣，则所用无多，自无掣肘④矛盾之虞，而有助为理之益。屡脉屡验，不可废也。(《医学读书记》) 清·王子接：经脉循行，左升右降，药用苦辛肃降，行于升道，故曰左金。吴茱萸入肝散气，降下甚捷；川黄连苦燥胃中之湿，寒胜胃中之热。脏恶热而用热，腑恶寒而用寒，是谓反治，乃损其气以泄降之，七损之法也。当知可以治实，不可以治虚，若勿论虚实而用之，则误矣。(《绛雪园古方选注》) 清·费伯雄：此方之妙，全在苦降辛开，不但治胁痛肝胀、吞酸、疝气等症，即以之治时邪堆乱、转筋吐泻，无不神效。(《医方论》) 清·张秉成：夫吞酸、吐酸、疝气等证，各有寒热不同，而属于肝火者为尤多。以肝居于左，其味酸，有相火内寄，其脉络阴器、抵少腹，故为诸证。盖气有余即是火，肝火有余，不得不假金令以平之。黄连苦寒入心，直折心火，不特实则泻其子，且使火不刑金，则金令得以下行，而木自平矣。吴萸辛热，能入厥阴，行气解郁，又能引热下行，且引黄连入肝，一寒一热，一苦一辛，用治厥阴气火有余，故疝气之偏于热者，亦能取效耳!(《成方便读》) 今·李畴人：胃中积饮，吞酸吐酸，乃胃中寒湿不化，胆肝气火郁而不升，横逆攻冲侮其所不胜而作痛也。吴萸辛温下气，黄连清火解郁，使胃气化而酸苦之饮去，胆木得升则痛平矣。(《医方概要》) 今·秦伯未：本方主治肝火胁痛，吞酸吵杂，口苦舌红，脉象弦数。由于黄连入心，吴萸入肝，黄用量六倍于吴萸，故方解多作实则泻其子，并以吴萸为反佐药。我认为肝火证很少用温药反佐，黄连和吴萸归经不同，也很难这样解释。从效果研究，以吞酸吵杂最为明显，其订心汤的辛苦合用。黄连本能苦降和胃，吴萸亦散胃气郁结，类似泻心汤的辛苦合用。故吞酸而兼有痰湿粘涎的，酌加吴萸用量，交果更捷。(《谦斋医学讲稿》) 【注释】①乙癸同源：乙属木，属肝；癸属水，属肾。肝木赖肾水以滋养，故云“乙癸同源”。 ②归脾汤：《医宗金鉴·删补名医方论》作“四物汤”。 ③ (han汗)：格：互相抵触，格格不入。 ④掣(che彻)肘：比喻在别人做事情的时候，从帝牵制，掣，牵引。 【泻白散方论】 明·吴 昆：肺为火患，喘满气急者，此方主之。肺苦气上逆，故喘满；上焦有火，故气急。此丹溪所谓气有余便是火也。桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气之有余；佐以地骨皮之泻肾者，实则泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母此云虚实者，正气虚而邪气实也。又曰：地骨皮之轻，可使入肺；生甘草之平，可使泻气，故名以泻白。白，肺之色也。(《医方考》) 明·李时珍：桑白皮、地骨皮皆能泻火从小便去，甘草泻火而缓中，粳米清肺而养血，此乃泻肺诸方之准绳也。元医罗天益言其泻肺中伏火而补证气，泻邪所以补正也。若肺虚而小便利者，不宜用之。(《本草纲目·木部》) 清·季楚重：经云：肺苦气上逆。上逆则上焦郁逆，气郁生涎，火郁生热，而因治节不行，壅甚为喘满肿漱。泻白者，正金之令，驱气之逆，非劫金而泻之有余；地骨皮凉平，调不足之阴，能清阴中之火，滋肾子以清母；甘草益土和中，且生能泻火，补土母以食子，泻补交致，金元自正；于以佐桑皮而行诸气之喷郁，鲜不达矣，轻之黄芩、知母苦寒伤胃者远也。夫火热伤气，救肺之治有三：伤寒邪热侮肺，用白虎汤除烦，此治其标；内症虚火烁阴，用生脉散益阴，此治其本；若夫正气不伤，郁火又甚，则泻白散之清肺调中，标本兼治，又补二万之不及也。(录自《古今名医方论》) 清·汪 昂：此手太阴药也。桑白皮甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止嗽；地骨皮寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草泻火而益脾，粳米清肺而补胃，并通常五热从小便出。肺主西方，故曰泻白。(《医方信要解》) 清·汪 绂：桑白皮甘酸微辛，补敛肃清之气，而泻其邪火，为清肺君药。地骨皮甘淡，甘则能补，凡甘淡之味能上行而补肺，以其补土而上浮，则土能生金；而淡者又水之源，金能生水，故凡甘淡上行者，又多能泻火而下滋肾水；凡木之根皮，其气上行，其体在下，地骨皮上行则泻肺中之伏火而解肌热、止嗽定喘，又淡渗下行，而泻肝肾之虚热，以凉血退骨蒸。此所治症，虽曰肺火，实亦本肝肾之火上行，故用地骨皮，兼清上下也。甘草生用能补土，上行而泻肺火。泻火者，清之、散之，非必抑而下之；粳米补敛肺气。(《医林纂要探源》) 清·吴 瑭：历来注此方者，只言其功，不知其弊。……愚按此方治热病的瑟小儿痘后，外感已尽，真气不得归元，咳嗽上气，身虚热者，甚良；若兼一毫外感，即不可用。如风寒、风温正盛之时，而用桑皮、地骨，或于别方中加桑皮，或加地骨，如油入面，锢结而不可解矣。(《温病条辨》) 清·王士雄：此泻去肺热而保肺气之方也。若肺不伤于热而伤于风寒者，主成有如鞠通所谓必将邪气恋定而渐成劳怯矣。(《温热经纬》) 清·费伯雄：肺金有火，则清肃之人充不能下行，故洒淅寒热而咳嗽喘急，泻肺火而补脾胃，则又顾母之法也。若加黄连，反失立方之旨。(《医方论》) 清·张秉成：治肺火皮肤蒸热，洒淅恶寒，日晡益盛，喘嗽气急等证。夫肺为娇脏而属金，主皮毛，其性以下行为顺，上行为逆，一受火逼，则以上之证见矣。治此者，皆宜清之降之，使复其清肃之令。桑白皮，上以可行皮，白能归肺，其甘寒之性，能入肺而清热，故不待言。而根者入土最深，能清而复降，又可推想。地骨皮深入黄泉，无所底止，其甘淡而寒之性，虽能泻肺之伏火，然观其命名取意，能入肝肾，凉血退蒸。可知二皮之用，皆在降肺气，降则火自除也。甘草泻火而益脾，粳米清肺而养胃，泻中兼补，寓补于宣，虽清肺而仍固本耳。(《成方便读》) 清·张山雷：此为肺火郁结，窒塞不降，上气喘急者之良方。桑白、地骨，清泄郁热，润肺之燥，以复其顺降之常。惟内热上扰，燥渴舌绛者为宜。若外感寒邪，抑遏肺气，鼻塞注以涕，咳嗽不爽，法宜疏泄外风，开展肺闭者，误用是方，清凉抑降，则更增其壅矣。(《小儿药证直诀笺正》) 【葶苈大枣泻肺汤方论】 明·赵以德：支饮留结，气塞胸中，故不得息。葶苈能治结利饮，大枣通肺气补中。此虽与肺痈异，而方相通者，盖支饮之与气，未尝相离，支饮以津液所聚，气行则液行，气停则液聚而气亦结。气，阳也，结亦化热，所以与肺痈热结者同治。(《金匮玉函经二注》) 明·徐 彬：言支饮则非肺饮矣，然而不得息是肺因支饮满而气闭也。一呼一吸曰息，不得息是气既闭，而肺这布不能如常 度也。葶苈苦寒，体轻象阳，故能泄阳分肺中之闭，唯其泄闭，故善逐水，令气水相扰，肺为邪实，以葶苈泄之，故曰泻肺。大枣取其甘能补胃，且以制葶苈之苦，使不伤胃也。(《金匮要略论注》) 沈明宗：此治标之方也，风中于卫，血气壅逆，呼气不入，则喘不得卧，因循日久，必致肺叶腐败，吐脓而死。故用葶苈急泻肺实之壅，俾气血得利，不致腐溃吐脓；且以大枣先固脾胃之元，其力虽峻，不妨用之耳。(《张仲景金匮要略》) 清·魏念庭：是肺痈已成，恐不可救，速为拯救之法也。葶苈大寒，破坚逐邪，通利水道，下伏留热气，以之为君。复恐大快利，伤气伤津，佐之以大枣。盖为肺痈急治，至切当也。(《金匮要略方论本义》) 清·尤 怡：肺痈喘不得卧，肺气被迫亦已甚矣，故须峻药顿服，以逐其邪。葶苈苦寒入肺泄气闭，加大枣甘温以和药力，亦犹皂荚丸之饮以枣膏也。(《金匮要略心典》) 清·吴 瑭：支饮上壅胸膈，直阻肺气，不令下降，呼息难通，非用急法不可。故以禀金火之气，破微瘕积聚，通利水道，性急之葶苈，急泻肺中之壅塞；然其性瞟悍，药必入胃过脾，恐伤脾胃中和之气，故以守中缓中之大枣，护脾胃而监制之，使不旁伤他脏，一急一缓，一苦一甘，相须成功也。(《温病条辨》) 今·李畴人：葶苈子有甜苦二种，苦者，泻肺尤猛；甜者，稍缓，并能泻肺中郁热而降气。上焦有逆满之气，故痰喘实热者，用之为君；佐大枣之甘缓温补，以缓葶苈速降之性，则痰喘平而肺胃元气不致大伤，斯为善治。若虚寒喘逆者，则不合矣。(《医方概要》) 今·黄树曾：首冠肺痈而主以葶苈大枣泻肺汤，则除喘不得卧外，必有咳唾脓血，胸中隐隐作痛，口干等证，脉必数实。因蒂苈气味辛寒性滑利，寓马豆、大黄、二物之性，故极速降，能大泻肺中之痰饮脓血，诚猛芭也。……协大枣者，恐葶苈太峻，将肺中之津液一并泻出，故以大枣抑之，藉以约束营气而存津液也，与十枣汤之用大枣，皂荚丸之饮以枣膏同义。(《金匮要略释义》) 【清胃散方论】 明·吴 昆：牙疳肿痛者，此方主之。邪疳责胃热，肿责血热，痛责心热。升麻能清胃，黄连能泻心，丹皮、生地能凉血。乃当归者，所以益阴，使阳不得独亢尔。(《医方考》) 清·张 璐：犀角地黄汤专以散瘀为主，故用犀、芍；此则开提胃热，故用升、连(张氏医通)罗美：阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴、舌胎、烦躁，此伤气分，热炙大腑①，燥其津液，白虎汤主之。若醇饮肥厚，炙过用，以致热壅大腑，逆于经络，湿热不宣，此伤血分，治宜清胃。方中以生地凉血为君；佐以牡丹皮，去蒸 疏其滞；以黄连彻热燥湿为臣，和之以当归，辛散而循其经；仍用升麻之辛凉升举，以腾本经之清气，即所谓升清降浊，火郁发之者也。如是而喉咽不清，齿龈肿痛等，郭然俱清矣。(录自《古今名医方论》) 清·徐大椿：热郁阳明，胃火炽甚，故邪龈肿痛或腐烂生疳焉。生地滋阴壮水以清火之源，丹皮凉血泻热以宣水之用，黄连清心火，当归养血脉，升麻升清泄热，甘草缓中泻火。胃热过盛加石膏，泻阳明之腑热也。使热从经散，则胃火得泄而牙龈清润，无肿痛腐烂之虞，何生疳之足虑哉?此升阳清火之剂，为胃火炽盛而方。(《医略六书·杂病证治》) 清·汪 绂：胃热上行于齿，则经病而非腑病。胃经气血皆盛，故气热则血随以上行，轻齿痛、邪宣、腮肿、龈烂，重则亦至吐血、衄血。以胃热伤血伤阴，故以滋阴养血为治，生地、丹皮、当归是也，平阴阳也，此滋阴以配阳，非用水以胜火；苦以泄之，除内热也，黄连泄心肝之热，又石膏之淡亦能泄以去胃腑之热；辛以散之，去经热也，石膏、升麻皆辛以散经热。(《医林纂要探源》) 清·费伯雄：凉血解热，升阳散火。胃气清，则诸病自除矣。(《医方论》) 清·唐宗海：方治脏毒，义取清火。而升麻一味，以升散为解除之法，使不下迫，且欲转下注之热，使逆挽而上，不复下不主。目疾、口舌之风火，亦可借其清火升散以解。升麻与葛根黄芩汤相仿。(《血证论》) 今·李畴人：此方全藉石膏之平胃热，乃生地、丹皮得力；升麻能升清降浊，黄连泻火降逆，当归导血归经，始阳明之邪火下降而不上升，吐血、衄血可平矣。(《医方概要》) 今·盛心如：牙床为阳明之络所环绕，牙齿为少阴之气所发泄，故凡牙病之为患，胃与肾二者恧胃有积热，则肾液被劫。本方以石膏清阳明之热，即以生地滋少阴之液；心为火位之主，胃热缘于心火，取黄连苦寒以直折；胃为血脉之海，胃热血分亦热，取丹皮苦寒以凉血，当归养肝以和血，升麻升清而降热。若便闭者，不妨合承气以下之。(《实用方剂学》) 【注释】①大腑：指胃。因胃为多气多血之腑，故名。 【泻心汤方论】 明·吴 昆：消渴赢瘦，不生肌肉，其人善谷者，此方(名三黄丸)主之。上件皆火证也。火炎则水干，故令消渴；燥万物者，莫 于火，故令赢瘦，不生肌肉；火甚则速于传化，故善谷。芩、连、大黄，苦寒物也，寒能胜热，苦能泻火，火去而阴自生，阴生而肌肉自长矣。心膈实热，狂躁面赤者，此方主之。味之苦者，皆能降火。黄芩味苦质枯，黄连味苦而气燥，大黄苦寒而味厚。质枯则上浮。故能泻火于膈；气燥则就火，故能泻火于心；味厚则喜降，故能荡邪攻实。此天地亲上亲下之道，水流湿，火就燥之义也。(《医方考》) 清·魏念庭：水邪有余，壮火食气，心气遂觉不足，因而吐、衄或兼见，或专见，应先治其火邪之盛，以愈标病，而本病之虚实方可徐审而图之。主之以泻心汤，纯用苦寒以泄实热之邪，火邪得消而气自足，少火又能生气矣。此乃治邪盛而正分阴阳俱未甚虚者，方可服也。盖火邪大励，则用寒以泻之，非用寒以凝之也。斟酌调济之间，岂庸夫俗子所能揣摹②乎!(《金匮要略方论本义》) 清·尤 怡：心气不足者，心中之阴气不足也。阴不足则阳独盛，血为热迫，而妄行不止矣。大黄、黄连、黄芩，泻其心之热而血自宁。寇氏云，若心气独不足，则当不吐衄也。此乃邪热因足而客之，故令吐衄。以苦泄其热，以苦补其心，盖一举而两得之，此说亦通。(《金匮要略心典》) 清·陈念祖：此为吐衄之神方也。妙在以连、芩之苦寒泄心之邪热，即所以补心之不足。尤妙在大黄之通，止其血而不使其稍停余瘀，致血愈心酿成咳嗽虚劳之根。且釜下抽薪，而釜中之水自无沸腾之患。(《金匮要略浅注》) 清·张锡纯：《金匮》治吐衄有泻心汤，其方以大黄为主，直入阳明，以降胃气；佐以黄芩，以清肺金之热，俾其清肃之气下行，以助阳明之降力；黄连以清心火之热，俾其亢阳默化潜伏，以保少阴之真液，是泻之适所以补之也。凡因热气逆吐衄者，至极危险之时用之，皆可立止。血止以后，然后细审其病因，徐为调补未晚也。然因方中重用大黄，吐衄者皆不敢轻服，则良方竟见埋没矣。不知大黄与黄连并用，但能降胃，不能通畅，虽吐衄至身形极虚。服后断无泄泻下脱之弊。(《医学衷中参西录》) 【注释】①揣摹：估量；推测。 【泻黄散方论】 明·吴 昆：脾家伏火，唇口干燥者，此方主之。唇者，脾之外候；口者，脾之窍，故唇口干燥，知脾火也。苦能泻火，故用山栀；寒能胜热，故用石膏；香能醒脾，故用藿香；甘能缓脾，故用甘草；用防风者，取其发越脾气而升散其伏火也。或问：何以不用黄连?余曰：黄连苦而燥，此有唇干口燥，则非黄连所宜，故惟栀子之苦而润者为当耳!又问曰：既恶燥，何以不去防风?余曰：东垣已言之矣，防风乃风药中之润剂也，故昔人审择而用之。(《医方考》) 清·汪 昂：此足太阴、阳明药也。山栀清心肺之火，使屈曲下行，从小便出；藿香调脾肺之气，去上焦壅热，辟恶调中；石膏大寒泻热，兼有解肌；甘草甘平和中，又能泻火；重用防风者，取其升阳、能发脾中伏火，又能于土中泻木也。(《医方集解》) 清·汪 绂：君防风引木以疏土；藿香理不正之气，舒胸膈郁热；甘草厚脾土之化；正所以泻土中之火，合之防风能消实满；脾胃，中焦也，中焦有火，则上焦受其薰灼，而心肺皆热，下焦亦受其逼，而肾水不升，故山栀以清心烦而泻三焦之火；石膏此正所以荡脾胃之热而解肌肉之炎蒸，不必谓为泻肺也。脾胃之火，何以不用黄连?曰：黄连实主泻心火、胆火，以为泻脾火者，非也。且此须玩伏火二字，伏火犹郁火也。其用防风、藿香、石膏，意亦主于升散，不欲以苦寒折之，致伤正气。惟山栀乃所以导其热而下之也。研末炒香，蜜酒调服，用酒调益见升散之意矣。(《医林纂要探源》) 清·徐大椿：火伏阳明，胃腑热炽，津液不能上荣，故口舌干燥，消渴不已焉。石膏清胃火之内炽。防风疏火伏之外淫，霍香快胃气以和中，山栀清三焦以降火，甘草泻胃火缓中气也。水煎药末入蜜以润之，使经腑两解，则肺胃肃清而津液得全，何消渴口燥之足患哉?此分解经腑之剂，为胃火郁伏消渴之 方。(《医略六书·杂病证治》) 清·王泰林：栀子、石膏泻肺胃之火，藿香辟恶去臭，甘草调中泻热，重用防风者，能发脾中之伏火，又能于土中泻木也。诸药微炒香，则能皆入于脾，用蜜、酒调服，则能缓于中上。盖脾胃伏火，宜徐徐而泻却，非比实火当急泻也。脾中伏火，何以不用黄连?吴鹤皋谓恶其燥者，非也，乃恶其遏也。盖白虎汤治肺胃燔灼之火，身大热烦渴而有汗者；此治脾胃郁蒸之火，肌肉热烦渴而无汗者，故加防风、藿香，兼取火郁则发之义也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》) 清·费伯雄：有风药以散伏火，有清药以泻积热，而又用甘缓以和中，使不伤正气。此法颇佳。(《医方论》) 清·张山雷：方为脾胃蕴热而设。山栀、石膏是基主宰；佐以藿香，芒香快脾，所以振动其气机；甘草大甘，已非实热者必用之药；而防风实不可解，又且独重，其义云何，是恐有误。乃望文生义者，且曰取其升阳，又曰以散伏火，须知病是火热，安有升散以煽其焰之理?(《小儿药证直诀笺证》) 今·李畴人：泻黄者，泻胃中秽浊之热，非辛香升散之品不能化，故用藿香之芳香辛温，防风之疏散风而升气，然后石膏、栀子之清热降火得以建功。胃热化，斯口疮愈也。(《医方概要》) 【玉女煎方论】 清·叶 桂：既云水亏火盛，竟宜滋阴降火，不必用石膏。少阴不足，是肾虚火亢，当补肾为主。至若阳明有余，乃胃中之实火，当清胃火。病属两途，岂可石膏、熟地并用乎?认病不真，立广悖谬。若真阴亏损而用石膏，害人不浅。(《景岳全书发挥》) 清·王士雄：陈修园力辟此方之谬①，然用治阴虚胃火炽盛之齿痛，颇有捷效。若治温热病，地黄宜生，牛膝宜删。叶氏引用，决不泥守成方。近读《景岳发挥》，果与陈氏之论印合。(《温热经纬》) 清·徐 镛；少阴虚，则水亏而津液亦涸。阳明实，则火炽而津液涸；少阴虚，则水亏而津液亦涸。考两经合治之主，仲景猪苓汤养阴而兼利水，景岳玉女煎养阴灵清火。盖白虎汤治阳明而不及少阴，六味地黄汤治少阴而不及阳明。是方石膏清治节，虚则补其母也；牛膝入络通经，能交和中下，允为八阵中最上之方。(《医方举要》) 清·王泰林：此寓补阴于清火之中。泻黄散用防风，欲其火从上散；此用牛膝欲其火从下达。此方治少阴阴虚、阳明火盛之法。若少阴阳虚、阳明胃实，当用附子泻心汤。(《王旭高医书六种·退罹订类方歌注》) 清·唐宗海：夫血之总司在于胞室，而胞宫冲脉上属阳明，平人则阳明中宫化汁变血，随冲脉下输胞室。吐血之人，胞宫火动气逆，上合阳明，血随而溢。咳嗽不休，多是冲脉上俣阳明，而成此亢逆之证。方用石膏、知母以清阳明之热，用牛膝以折上逆之气，熟地以滋胞宫之阴，使阳明之燥平，冲脉之气息，亢逆之证乃愈矣。景岳制此方，曾未见及于此，修园又加贬斥，而王士雄以为可治阴虚胃火齿痛之证，皆不知此方之关冲脉，有如是之切妙也。麦门冬②治冲逆，是降痰之剂；此方治冲逆，是降火之剂。(《血证论》) 清·张秉成：夫人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水，麦冬以保肺金；知母上益肺阴，下滋肾水，能制阳明独胜之火；石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火一证，亦宜改用生地为是。(《成方便读》) 今·李畴人：此泻阳明胃火而救肺肾阴虚之方也。生地清阳明血分而滋阴，石膏清阳明气而泻火，麦冬、知母、牛膝佐其不足。泻有余，而补不足，加减变通，存乎其人。(《医方概要》) 【注释】①辟此方之谬：指陈修园在《景岳新方贬》中对玉女煎的批评。 ②麦门冬：指《金匮要略》的麦门冬汤。 【黄芩汤方论】 明·许 宏：太阳与阳明合病，自下利者，为在表，当与葛根汤汗之。阳明与少阳合病者，为在里，与承气汤下之。太阳与少阳合病者，自下利，为在半表半里，与黄芩汤以和解之。故与黄芩为君，以解少阳之里热，苦以坚之也；芍药为臣，以解太阳之表热，而行营气，酸以收之也；以甘草为佐，大枣为使，以补肠胃之弱，而缓中也。(《金镜内台方议》) 清·柯 琴：太阳、少阳合病，是热邪已入少阳之里，胆火上逆，移热于脾，故自下利。与黄芩汤，酸苦相济以存阴也。热不在半表，故不用柴胡；今热已入半里，故黄芩主之；虽非胃实，亦非胃虚，故不须人参以补中也。(录自《古今名医方论》) 清·周扬俊：黄芩涤热且厚肠胃，故为温利主药，以黄芩能泄热也。然用芍药者，为其性酸寒，深入阴分，一泄一收，热去而利止耳。取甘、枣者，以和中也。膀胱与胆二腑既病，胃无独安之理。至有呕者，非姜、半之辛，不能除也。(《伤寒论三注》) 清·王子接：太、少合病自利，邪热不从少阳之枢外出，反从枢内陷，故舍阳而治阴也。芍药、甘草、大枣，一酸二甘，使酸化甘中，以和太阴，则肠胃得博厚之通而利止矣。(《绛雪园古方选注》) 清·王泰林：太、少二阳合病，何以不用太、少两经之药?盖合病而兼下利，是热邪已入少阳之里，胆热移脾，故自下利，则所重在里矣。故用黄芩酸苦，泄少阳之热，甘、芍、大枣酸甘，和太阴之气，使半里清而半表自解，和解之法，非一端也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》) 清·邵步青：春温发于少阳，无新邪复感者，总以黄芩汤为主治。盖寒邪深伏，已经化热，黄芩苦寒，直清里热，热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也。况内郁既深，热不能泄于外而下走作利，黄芩涤热，为温利主药，以能泄热也。然用芍药者，性酸寒，深入阴分，一泄一收，热去而利止耳。取甘、枣者，和中也。(《四时病机》) 【芍药汤方论】 清·罗 美：本方注云：溲而便脓血，知气行而血止也。行血则例便自愈，调气则后重自除，至今推为要言，然非知本之论也。夫滞下本太阴病，长夏令行，土润溽暑①，太阴本虚，暑湿不攘②，土湿木郁，木郁则伤土，太阴失健运，少阳失疏达，及饮食失节不化，至秋金收令行，火用不宣，郁蒸之久，而滞下之症作矣。是始为暑伤气，继为气伤血，因而为白、为赤、为兼赤白，下迫窘急，腐秽下去，以成后重。方以芍、草为君，用甲乙化土法，先调脾，即于土中升木；顾湿热必伤大肠，黄连燥湿清热、厚肠胃，黄芩清大肠火为臣；久积必中气逆滞，疏滞以木香，下逆以槟榔，当归和气血为佐；桂补命门，实土母，反佐温而行之，恐芩、连之胜令也。斯少阳达，太阴运矣。若大实痛者加大黄，用仲景芍药汤加大黄法，以荡腐秽，无留行矣。是方允为滞下本方(《古今名医方论》) 清·汪 昂：此足太阴、手足阳明药也。芍药酸寒，泻肝火，敛阴气，和营卫，故以为君。大黄、归尾破积而行血，木香、槟榔通滞而行气，黄芩、黄连燥湿而清热。盖下痢由湿热郁积于肠胃，不得宣通，故大便重急，小便赤涩也。辛以散之，若以燥之，寒以清之，甘以调之。加肉桂者，假其辛热以为反佐也。此方盖本仲景黄芩汤而加行气调血之药。(《医方集解》) 清·徐大椿：湿蒸热郁，迫肠胃而里急后重，故腹痛不止，下痢窘迫焉。大黄荡热下积，白芍和血敛阴，木香调气化开胃，槟榔破滞气宽肠，黄连清心脾之火，黄芩清肺肠之火，当归养营血以润肠，甘草缓中气以和胃，肉桂为寒因热用之向导，且以暖营血以温经气也。复加枳壳泻滞气，汤名导气者，以气为血帅，俾中气敷布，则湿热消化而肠胃肃清，腹痛利下无不退，安有里急后重之患乎?此导滞涤热之剂，为赤白痢后重急痛之 方。(《医略六书·杂病证治》) 清·陈念祖：方中当归、白以调血，木香、槟榔以调气，芩、连燥湿而清热，甘草调中而和药。又用肉桂之温，是反佐法，芩，连必有所制而不偏也。或加大黄之勇，是通滞法，实痛必大下之而后已也。余又有加减之法：肉桂色赤入血分，赤痢取之为反佐，而地榆、川芎、花之类亦可加入也；干姜辛热入气分，白痢取之为反佐，而苍术、砂仁、茯芩之类，亦可加入也。(《时方歌括》) 清·费伯雄：此即通因通用之法。湿热郁蒸，气血瘀壅，故下利而后重。行血理气，则血止而后重自除矣。(《医方论》) 清·张秉成：夫痢之为病，固有寒热之分，然热者多而寒者少，总不离邪滞蕴结，以致肠胃之气不宣，酿为脓血稠粘之属。虽有赤白之分，寒热之别，而初起治法，皆可通因通用。故刘河间有云：行血则便脓自愈，调气则后重自除。二语足为治痢之大法。此方用大黄之荡涤邪滞，木香、槟榔之理气，当归、肉桂之行血。病多因湿热而起，故用芩、连之苦寒为燥湿清热。用芍药、甘草者，缓其急而和其脾，仿小建中之意，小小建立中气耳。至若在因病加减之法，则又在于临时制宜也。(《成方便读》) 【注释】①溽(ru褥)暑：溽，湿润。溽暑，即暑湿。 ②有攘：排除。 【香连丸方论】 明·吴 昆：黄连苦而燥，苦能胜热，燥能胜湿；木香辛而苦，辛能开滞，苦能泻实；石莲肉味苦而厚，为阴中之阴，故能破噤口痢之结热。经曰：有余者折之。此之谓也。(《医方考》) 清·汪 昂：此手、足阳明药也。痢为饮食不节，寒暑所伤，湿热蒸郁而成。黄连苦燥湿，寒胜热，直折心脾之火，故以为君；用吴茱萸同妙者，取其能利大肠壅气，且以杀大寒之必也。里急由于气滞，木香辛行气，温和脾，能通利三焦，泄肺以平肝，使木邪不克脾土，气行而滞亦去也。一寒一热，一阴一阳，有相济之妙，经所谓热因寒用也。(《医方集解》) 清·徐大椿：脾胃气滞，湿热不化，而营血亦受其困，故赤白下痢、腹痛不止焉。木香调中化气，以醒脾胃；黄连清热燥湿，以化积滞，二味成方，醋丸以收痢也。使湿热即化，则中气清和，而积滞无不化，血气无不调，安有赤白下痢、腹痛窘迫①不瘳乎?此清化之剂，为湿热赤白痢之 方。(《医略六书·杂病证治》) 【注释】①窘(jiong)迫：处境困急。 【白头翁汤方论】 明·许 宏：大利后，津液少，热气不散，则广肠燥涩而下重也。下重者，欲下不出之意。今此厥阴条中所载，热利下重，渴而欲饮水者，乃阴虚生热之盛也，亦必用苦寒之剂治之方已，非可作阳虚而用温剂也。故用白头翁为君，黄连为臣，黄柏为佐，秦皮为使。以此四味寒苦之剂而治下利之症者，知其热盛于内，苦以泄之也。(《金镜内台方议》) 明·徐 彬：仲景治热利下重取白头翁汤。盖白头翁纯苦能坚肾，故为驱下焦风热结气君药。臣以黄连，清心火也；秦皮清肝热也；柏皮清肾热也。四味皆苦寒，故热利下重者宜之。若产后下痢，其湿热应与人同，而白头翁汤在所宜矣。假令虚极，不可无补，但非他味参、术所宜，恶其壅而燥也；亦非苓、泽淡渗可治，恐伤液也。惟甘草之甘凉清中，即所以补中；阿胶之滋润去风，即所以和血。以此治病，即以此为大补。方知凡治痢者，湿热非苦寒不除，故类聚四味之苦寒不为过，若和血安中，只一味甘草及阿胶而有余。治痢好用参、术者，正由未悉此理耳!(《金匮要略论注》) 清·柯 琴：三阴俱有下利证。自利不渴者属太阴，是脏有寒也；自利渴者属少阴，以下焦虚寒，津液不升，故引水自救也；惟厥阴下利属于热，以厥阴主肝而司相火，肝旺则气上撞心，心郁则热利下重，湿热秽气奔逼广肠，魄门重滞而难出，《内经》云暴注下迫者是矣。脉沉为在里，弦为肝脉，是木郁之征也；渴欲饮水，厥阴病则消渴也。白头翁临风偏静，长于驱风，用为君药，以厥阴风木，风动则木摇而火旺，欲平走窍之火，必宁摇动之风；秦皮木小岑高，得清阳上升之象为臣，是木郁达之，所以遂其发陈之性也；黄连泻君火，可除上焦之渴，是苦以发之；黄柏泻相火，可止下焦之利，是苦以坚之。治厥阴热利有二：初利用此方，以升阳散火，是谓下者举之，寒因热用法，久利则用乌梅丸之酸以收之，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之，随所利而行之，调其气使之平也。(录自《古今名医方论》) 清·汪 昂：此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒，能入阳明血分，而凉血止 ；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠。取其寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。(《医方集解》) 清·周扬俊：白头翁汤皆凉药也，然四者之中各有分治。能逐血以疗肠癖者，白头翁也；能洗发肝家之热，以散其邪者，秦皮也；能去心火而厚肠胃者，黄连也；能除热以利小肠，即可以止泄者，黄柏也。合四者之长，以治热利下重，而有不愈者乎?(《伤寒论三注》) 清·魏念庭：产后下利虚极者，自当大补其气血矣。不知其人虽极虚，而下利者，乃夹热之利，切未可以遽补，补之则热邪无出，其利必不能止也。主之以白头翁加甘草阿胶汤，清热燥湿，补中理气，使热去而利自止。亦治虚热下利之妙方，不止为产后论治矣。(《金匮要略方论本义》) 清·尤 怡：伤寒热邪入里，因而作利者，谓热利。下重即后重，热邪下注，虽利而不得出也。白头翁苦辛除邪气，黄连、黄柏、秦皮苦以坚之，寒以清之，涩以收之也。(《伤寒贯珠集》) 清·陈 蔚：厥阴标阴病，则为寒下；翁阴中见病，则为热利，下重者，即经所谓暴注是也。白头翁临风偏静，特立不挠，用以为君，欲平走窍之火，必先定摇动之风也。秦皮浸水青蓝色，得厥阴风木之化，故用以为臣。以黄连、黄柏为佐使者，其性寒，寒能除热，其味苦，苦又能坚也。总使风木遂其上行之性，则热利下重自除，风火不相煽动而燎原，则热渴饮水自止。(《长沙方歌括》) 清·费伯雄：香连丸治气分不通之后重，此则治热伤营血之后重，故但清降而不用气分药。(《医方论》) 今·曹颖甫：用白头翁、秦皮以清凉皮血分之热；黄连、黄柏以苦燥而兼凉性者，除下焦之湿。于是湿热并去，气无所阻而利自止矣。所以不用气分药者，湿热去而气自通也。(《金匮发微》) 【青蒿鳖甲汤方论】 清·吴 瑭：夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上、中焦之阳热也。邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿，丹皮之辛凉，以助阳气之起发于阴中，以逐邪外出也；惟其阴亏，而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。(《温病条辨》) 今·蔡陆仙：治温病夜热早凉，热退无汗，热自阴分而发者。夫邪自阴出阳，自内达外，则其内之阴已亏 ，而为伏热之根据地，既已自内达外，由阴出阳，而其热之仍留内不解者，则其阳气之被邪热遏于阴中，而不能泄越可知也。惟其不能泄越，故用青蒿、邪热伏为根据，故用鳖甲、生地、知母之甘寒以养阴，搜搏其伏寇也。合之为辛凉甘寒复法，而收内修外攘之功，岂不宜哉!(《中国医药汇海·方剂部》) 今·秦伯未：本方原治温病邪伏阴分，亦用于肝虚潮热。因鳖甲入肝滋阴，丹皮凉肝，青蒿清透少阴之热，佐以生地、知母养阴退蒸，对肝虚形成的潮热，恰恰符合。这种潮热多发于午后，伴见神疲汗出，形体消瘦，脉来细弱而数等。(《谦斋医学讲稿》) 【秦艽鳖甲散方论】 明·吴 昆：风劳骨蒸壮热，肌肉消瘦，此方主之。风，阳气也，故在表则表热，在里则里热，附骨则骨蒸壮热，久蒸则肌肉消瘦。无风不作骨蒸，此昆之立言也。罗谦甫氏之主此方；盖有神契①者矣。柴胡、秦艽，风药也，能驱肌骨之风；骨皮、知母，寒品也，能疗肌骨之热；鳖，阴类也，甲，骨属也，骨以及骨，则能为诸药之向导，阴以养阴，则能退阴分之骨蒸；乌梅味酸，能引诸药入骨而收其热；青蒿苦辛，能从诸药入肌而解其蒸。复有当归，一以养血，一以导诸药入血而除热于阴尔。(《医方考》) 清·汪 绂：阴虚内热之甚，则为劳热骨蒸，俗谓之风劳，实相火独炽，而阴不能辅之，则阴反受烁，阳亦不能自拔，而郁而内蒸也。苗槁则引水以溉之，此相火独炽，阴不能辅之故，鳖甲、地骨皮、知母、当归，皆所以引水而溉之。汤沸则揭其盖而扬之，此阳不能拔，郁而内热之故，秦艽、柴胡、青蒿、乌梅，皆所以揭锅盖而扬之也。何不熄其火?相火生人之本，可升而遂之，不可抑而熄之；何不益其水?滋阴则有以生水，火散而水可自滋。(《医林纂要探源》) 清·徐大椿：营气受风，遏热伤乎阴血，故肌肉消瘦，骨蒸潮热不已，名曰风劳。生鳖甲 入厥阴，力能滋阴而散结，秦艽肉兼走阳明，性善活血以祛风，青蒿解少阳之热，柴胡疏肝胆之邪，当归益营养血，知母润燥益阴，地骨皮退肌表之热，乌梅肉敛肝肾之阴。使热退阴充，则风自外解，而骨蒸无不退。肌肉无不生矣。此滋阴解热之剂，为风痨骨蒸消瘦之 方。(《医略六书·杂病证治》) 【注释】①神契：原意谓与神明契合。此言罗氏之方与吴氏之意相合。 【清骨散方论】 清·汪 昂：此足少阳、厥阴药也。地骨皮、黄连、知母之苦寒，能除阴分之热而平之于内；柴胡、青蒿、秦艽之辛寒，能除肝胆之热而散之于表。鳖阴类而甲属骨，能引诸药入骨而补阴。甘草甘平，能和诸药而退虚热也。(《医方集解》) 清·汪 绂：蒸热在骨，是必当大泻其阳，峻补其阴，犹恐不及。此方以泻阳，而生气不伤，柴胡、胡黄连、秦艽、青蒿，皆以泻阳，而实皆所以宣达其阳，原非以阴塞遏抑之也。以滋阴而下而能润，地骨皮、知母、鳖甲，皆以滋阴，然补金以生水，亦非大寒凝闭之药，知母能润命门，鳖甲能滋气血。今人不问病体，不详药性，则惟以温暖为宝，而视寒凉为仇，一言及银柴胡及黄连、地骨皮、知母等药，则比之于鸩毒，遇有阴亏之症，其何能治?嗟乎!(《医林纂要探源》) 清·张秉成：夫骨蒸一证，肌肤按之不热，自觉骨内热势蒸蒸而出，每夜五心烦热，皆由火亏水炽，邪热伏于阴血之中而致。久则阴愈亏而热愈盛，热愈盛而阴愈亏，其煎熬之势，不至阴竭不已耳。故每至身体赢瘦，脉形细数，而劳证成矣，然病始于，然病始于热伏阴中若不去其热，徒养其阴，则病根不除，无益也。故以银柴、青蒿、秦艽之苦寒直入阴分者，宣热邪而出于表；胡黄连、鳖甲、地胃、知母苦寒、甘寒之性，从阴分以清伏热于里。用炙甘草者，缓其中而和其内外，使邪去正安之意耳。(《成方便读》) 今·李畴人：胡黄连清脾胃食积之热，知母、地骨清肺肾之热，青蒿、秦艽清营分之热而止往来寒热，鳖甲和阴而敛虚热，炙草调中而和诸药。合治虚热、劳疟之症。银柴胡和阴之功多而升发之力少，故虚症用之。(《医方概要》) 【当归六黄汤方论】 明·吴 昆：阴虚有火，令人盗汗者，此方主之。醒而出汗曰自汗，睡去观汗曰盗汗。自汗阳虚，盗汗阴虚也。曰有火者，谓其证有面赤、口干、唇燥、便赤、声音重、脉来数也。然阴虚所以盗汗者，阴虚之人睡去，则卫外之阳乘虚陷入于阴中，表液失其固卫，故令然而汗出。人觉则阳用事，卫气复出于表，表实而汗即止矣。当归、熟苄①，养阴之品也；黄芩、黄连，去火之品也；生苄、黄柏，可以养阴，亦可以去火；而黄芪者，所以补表气于盗汗之余也。是盗汗也，与伤寒盗汗不同。伤寒盗汗是半表半里之邪未尽，杂证盗汗则阴虚而已；彼以和表里为主，此以补阴为主。明者辨之。(《医方考》) 清·季楚重：汗本心之液，其出入关乎肝、肺，营分开合肝司之；卫分开合肺司之。顾营卫各有所虚，则各有所汗，阳虚汗责在卫，阴虚汗责在营，然必同须为用。卫气不固于外，由阴气之不藏；营气失守于中，由阳气之不密。故治盗汗之法有二：一由肝血不足，木不生火而心亦虚，酸枣仁汤补肝即以补心也；一以肝气有余，木反侮金而肺亦虚，当归六黄汤治肝以治肺也。是方当归之辛养肝血，黄连之苦清肝火，一补一泄，斯为主治，肝火之动，由水虚无以养，生地凉营分之热，熟地补髓中之阴，黄柏苦能坚肾，是泻南补北②之义也。肝木之实，由金虚不能制，黄芪益肺中之气，黄芩清肺中之热，是东实西虚③之治也。惟阴虚有火，关尺脉旺者始宜。若阴虚无气，津脱液泄，又当以生脉、六味，固阴阳之根。若用芩、连、柏苦寒伤胃，使金水益虚，木火益旺，有措手不及之虞矣。(录自《古今名医方论》) 清·汪 昂：此足少阴药也。盗汗由于阴虚，当归、二地所以滋阴；汗由火扰，黄芩、柏、连所以泻火；汗由腠理不固，倍用黄芪，所以固表。(《医方集解》) 清·吴 谦：寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛测阳虚不能外固，故自汗。阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴寐，阴阳既济，病安从来?惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阳火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶!盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚，故倍加黄芪者，一以完已虚之表，以固未定之阴。经曰：阴平阳秘，精神乃治。此之谓欤!(《医宗金鉴·删补名医方论》) 清·徐大椿：血气两亏，三焦火迫，故营阴失守，盗汗不已焉。黄芪补气固卫，当归养血益营，生地滋阴壮水，能制三焦火迫，熟地补阴滋血，能充五脏之真阴，黄连清火燥湿，以安心脾，黄芩清火泻热，以宁肝肺，黄柏直清肾火以存肾水也。使肾水内充，则君相之火下潜归坎，而心肺肃清，血气自复，迫汗无不自止，何盗汗之有哉?此清补之剂，为血气虚弱，火迫盗汗之 方。(《医略六书·杂病证治》) 清·陈念祖：阴虚火扰之汗，得当归、熟地、生地之滋阴，又得黄芩、黄连之泻火，治汗之本也。然此方之妙则在于苦寒，寒则胜热，而苦复能坚之。又恐过于苦寒伤其中气，中者阴之守也。阴愈虚则火愈动，火愈动则汗愈出。尤妙在大苦大寒队中倍加黄芪，俾黄芪领苦寒之性尽达于表，以坚汗孔，不使留中而为害。此旨甚微，注家向多误解，特表而出之。(《时方歌括》) 清·唐宗海：修园此论皆是。惟言黄芪领苦寒之性尽达于表，不使留中为害，则差毫厘。盖药之救药，原于偏寒偏热，治偏寒偏热之病，自必用偏寒偏热之药。此方大治内热，岂寒凉之药能尽走皮肤，而不留中者?况黄芪是由中以托外之物，非若麻黄直透皮毛，而不留中也。吾谓内热而蒸为汗者，此为对症。如果外热，而内不利寒凉药者，则归脾汤、当归补血汤加减也。可(《血证论》) 【注释】①苄(hu户)：即地黄。 ②泻南补北：五行中心主火属南方，肾主水属北方。泻南补北，即泻心火，滋肾水。 ③东实西虚：五行之中肝主木属东方，肺主金属西方。东实西虚，即肝实肺虚。