实用方剂学18

第一节 固表敛汗剂 牡蛎散 （益气固表法） 宋?陈师文等《太平惠民和剂局方》 黄芪去苗土   麻黄根洗  牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两 上为粗散。每服三钱，水一盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去滓热服，一日二次，不拘时候。 【主治】虚劳不足，自汗盗汗，心悸遗精。 【方论选萃】 清?汪讱庵：此手太阴、少阴药也。陈来章曰：汗为心之液，心有火则汗不止。牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗。阳为阴之卫、阳气虚则卫不固，黄芪、麻黄根之甘温，走肌表而固卫（《医方集解》）。 清?张秉成：夫自汗、盗汗两端，昔人皆谓自汗属阳虚，盗汗属阴虚立论。然汗为心液，心主血，故在内则为血，在外则为汗。不过自汗、盗汗，虽有阳虚、阴虚之分，而所以致汗者，无不皆由郁蒸之火，逼之使然。故人之汗，以天地之雨名之，无地亦必郁蒸而后有雨，但火有在阴在阳之分，属虚属实之异。然二证虽有阴阳，其为卫虚不固则一也。此方用黄芪固卫益气，以麻黄根领之达表而止汗；牡蛎咸寒，潜其虚阳，敛其津液；麦为心谷，其效则凉，用以入心，退其虚热耳。此治卫阳不固，心有虚热之自汗者也（《成方便读》）。 清?费伯雄：固表清烦，即以止汗，此法是也（《医方论》）。 玉屏风散 （益气实卫法） 元?朱丹溪《丹溪心法》 防风一两  黄芪蜜炙  白术各二两 上fu咀。每服三钱，水一盏半，加大枣一枚，煎七分，去滓，食后热服。 【主治】表虚自汗，易感风邪。 【方论选萃】 明?李中梓：卫气虚薄，则玄府不闭，阳不能固，自汗乃出。黄芪甘温，专充肉分，是以为君。防风入肺，贯彻皮毛，故东垣曰黄芪得防风而功愈大，是以为臣。白术甘温入脾，脾主肌肉，故以为佐，以其善补卫外，足为吾身之倚庇，故玉屏风之名立焉（《删补颐生微论》）。 明?吴昆：外冒风雨，则寒湿不免矣，以外得之，故令伤形而皮肤枯槁。然皮肤之间，卫气之所居也。《灵枢经》曰：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，而司开闔者也。故峻补其卫气，而形斯复矣。黄芪甘温，补表之圣药也，得防风而功愈速，故以防风等之；白术益脾，脾主肌肉，故以白术倍之。三药者，皆补气之品，《内经》曰：“形不足者，温之以气”，此之谓也。方名玉屏风，亦是以其补益卫气，足以为吾身之倚袭尔（《医方考》）。 清?柯韵伯：邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖，惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，所以防风得黄茂，其功愈大耳！白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏、珍如玉也。其自汗不止者，亦以微邪在表，皮毛肌肉之不固耳。其与防风通圣等方悬殊矣（《古今名医方论》）。 清?汪讱庵：此足太阳、手足太阴药也。黄芪补气，专固肌表，故以为君；白术益脾，脾主肌肉，故以为臣；防风去风，为风药卒徒，而黄芪畏之，故以为使。以其益卫固表，放曰玉屏风（《医方集解》）。 清?王晋三：黄芪畏防风。畏者，受彼之制也。然其气皆柔，皆主乎表，故虽畏而仍可相使。不过黄芪性钝，防风性利，钝者受利者之制耳！惟其受制，乃能随防风以周卫于身而固护表气，故曰玉屏风。一方有白术者，名白术防风汤（《绛雪园古方选注》）。 清?徐大椿：脾肺气亏，不能卫外，而腠理不密，放风邪易入，自汗不止焉。白水健脾燥湿，黄芪补气密卫，防风走表引领芪、术固腠理而止自汗也。为散煎服，使脾肺气充，则风邪外解而腠理致密，何自汗之不止哉？此补中托表之剂，为腠理虚受邪自汗之耑方（《医略六书?杂病证治》）。 清?张秉成：大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干；而复以黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表。此散中寓补，补内兼疏，顾名思义之妙，实后学所不及耳（《成方便读》）。 【近代验证】 例一  岳美中治表虚、外感风热案（选自《老中医医案医话选》） 患者：何某某，40岁，男性，中国科学院电工所。 1973年4月19日初诊：前因患甲状腺癌于某某医院作手术、电疗后，服用甲状腺素片，经常出汗，极易感冒，舌苔薄白，脉象浮大无力。辨为表虚卫阳偏弱所致，予“玉屏风散”：黄芪九钱，防风二钱，白术五钱，上药共剪成小块，掺匀，每用三钱，水煎服，日服二次，连服一月，感冒及出汗等均愈。 二诊：1974年1月29日，患者又因穿着不慎于四天前感冒后，鼻塞流涕，涕色黄白相兼且带血块，有时鼻流鲜血。咽痒，咳嗽，痰色白，量不多。食欲睡眠尚好，尿黄，经某医院耳鼻喉科诊为“鼻咽炎”及“上呼吸道感染”，经治未效而又就医。舌苔薄白，右脉数大。予以“自验外感方”： 白薇三钱  桔梗三钱  芥穗三钱  防风二钱  前胡三钱  白前二钱  杏仁二钱  浙贝三钱  桔红二钱  甘草一钱  连翘三钱  牛蒡子二钱 嘱服四剂。 1975年3月26日随访，患者服四剂药而鼻衄等均愈。 例二、干祖望治多涕症案（选自《中国当代名中医医案精华?一》） 丁某，男，8岁。 初诊：1985年2月5日。 主诉：（母诉）患“鼻炎”已四年，主症涕出奇多，初期清稀，迩来偶有稠浊，通气尚可，四时迭更而症状不减，且善泄汗，汗多时涕更多，尿炕频繁，几无虚夕。 诊查：鼻前庭红赤粗糙、潮润，鼻腔有分泌物，舌薄苔，脉平。 辩证、治法：肺怯则肺液滂沱，四年来无法控制，肾虚则摄纳失权，遗尿已成习惯，好在金水同治，古有先例。 处方：黄芪10克  白术6克  防风6克  乌药5克山药10克  百合10克  诃子肉10克  益智仁10克  七剂 二诊：4月1日。母诉：进药二十剂，涕多清稀及尿炕明显改善。鼻前庭充血已较淡，粗糙区已完整。鼻腔内多粘液性涕。舌薄苔，脉细。肺怯未见充壮，肾虚逐渐改善。仍取玉屏风散会缩泉丸大意，再参敛药。 处方：黄芪10克  防风6克  白术6克  乌药5克  山药10克  益智仁10克  诃子肉10克  五味子10克  乌梅10克  五剂 三诊：6月17日。母诉：药累进四十剂，涕量已减少到正常。小便次数减少四分之三，基本无遗尿。鼻前庭及鼻腔未见异常。舌薄苦，脉细。肺窍多涕者已敛，肾窍多尿者已少。药求扫尾，量取维持。 处方：黄芪10克  白术9克  防风6克  山药10克  桑螵蛸10克  诃子肉10克  益智仁10克  五味子10克  五剂，隔日一剂，即维持量服法。 【按语】 《灵枢》有云“卫气者，所以温分肉，肥腠理，卫外以为固也。”又云“营出中焦，卫出下焦。”下焦乃肝肾所居，肾为元气之根。气虚卫疏，腠理不固，故为表虚自汗，易感风邪。此方益气实卫，故以治表虚自汗，虚人感冒。仁济医院陈曙霞教授，用以治疗病毒性心肌炎，效用卓著。 当归六黄汤 （滋阴降火法） 金?李东垣《兰室秘藏》 当归  生地黄  熟地黄  黄柏  黄芩  黄连各等分  黄芪加一倍 上为粉末。每服五钱，水二盏，煎至一盏，食前服。小儿减半。 【主治】阴虚有火，盗汗发热，面赤口干，唇燥心烦，大便于结，小便黄赤，舌红脉数。 【方论选萃】 明?吴昆：阴虚有火，令人盗汗者，此方主之。醒而出汗曰自汗，睡去出汗曰盗汗。自汗阳虚，盗汗阴虚也。曰有火者，谓其证有面赤、口干、唇燥、便赤、声音重、脉来数也。然阴虚所以盗汗者，阳虚之人睡去，则卫外之阳乘虚陷入于阴中，表液失其固卫，故令濈然而汗出。人觉则阳用事，卫气复出于表，表实而汗即止矣。当归、熟芐，养阴之品也；黄芩、黄连，去火之品也；生芐、黄柏，可以养阴，亦可以去火；而黄芪者，所以补表气于盗汗之余也。是盗汗也，与伤寒盗汗不同。伤寒盗汗是半表半里之邪未尽，杂证盗汗则阴虚而已；彼以和表里为主，此以补阴为主。明者辨之（《医方考》）。 清?季楚重：汗本心之液，其出入关乎肝、肺，营分开会肝司之；卫分开合肺司之。顾营卫各有所虚，则各有所汗，阳虚汗责在卫，阴虚汗责在营，然必相须为用。卫气不固于外，由阴气之不藏；营气失守于中，由阳气之不密。故治盗汗之法有二：一由肝血不足，水不生火而心亦虚，酸枣仁汤补肝即以补心也；一以肝气有余，木反侮金而肺亦虚，当归六黄汤治肝以治肺也。是方当归之辛养肝血，黄连之苦清肝火，一补一泄，斯为主治；肝火之动，由水虚无以养，生地凉营分之热，熟地补髓中之阴，黄柏苦能坚肾，是泻南补北之义也；肝木之实，由金虚不能制，黄芪益肺中之气，黄芩清肺中之热，是东实西虚之治也。惟阴虚有火，关尺脉旺者始宜。若阴虚无气，津脱液泄，又当以生脉、六味，固阴阳之根。若用芩、连、柏苦寒伤胃，使金水益虚，木火益旺，有措手不及之虞矣（《古今名医方论》）。 清?汪讱庵：此足少阴药也。盗汗由于阴虚，当归、二地所以滋阴；汗由火扰，黄芩、柏、连所以泻火；汗出腠理不固，倍用黄芪，所以固表（《医方集解》）。 清?吴谦等：寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗。阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阳火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚，故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。经曰：阴平阳秘，精神乃治。此之谓欤（《医宗金鉴?删补名医方论》）！ 清?徐大椿：血气两亏，三焦火迫，故营阴失守，盗汗不已焉。黄芪补气固卫，当归养血益营，生地滋阴壮水，能制三焦火迫，熟地补阴滋血，能充五脏之真阴，黄连清火燥湿，以安心脾，黄芩清火泻热，以宁肝肺，黄柏直清肾火以存肾水也。使肾水内充，则君相之火下潜归坎，而心肺肃清，血气自复，迫汗无不自止，何盗汗之有哉？此清补之剂，为血气虚弱、火迫盗汗之耑方（《医略六书?杂病证治》）。 清?陈修园：阴虚火扰之汗，得当归、熟地、生地之滋阴，又得黄芩、黄连之泻火，治汗之本也。然此方之妙则在于苦寒，寒则胜热，而苦复能坚之。又恐过于苦寒伤其中气，中者阴之守也，阴愈虚则火愈动，火愈动则汗愈出。尤妙在大苦大寒队中倍加黄芪，俾黄芪领苦寒之性尽达于表，以坚汗孔，不使留中而为害。此旨甚微，注家向多误解，特表而出之（《时方歌括》）。 清?唐荣川：修园此论皆是。惟言黄芪领苦寒之性尽达于表，不使留中为害，则差毫厘。盖药之救病，原于偏寒偏热，治偏寒偏热之病，自必用偏寒偏热之药。此方大治内热，岂寒凉之药能尽走皮肤，而不留中者？况黄芪是由中以托外之物，非若麻黄直透皮毛，而不留中也。吾谓内热而蒸为汗者，此为对症。如果外热，而内不利寒凉药者，则归脾汤、当归补血汤加减可也（《血证论》）。 【近代验证】 例一  何伟治皮肤瘙痒症案（选自《新中医》1994；（8）：48） 马某某，女，63岁。患者去年入冬后全身皮肤作痒，以大腿内侧尤甚，已迁延2月余。近10余日晚上剧痒。查全身皮肤较粗糙，痒甚处有搔痕及散在瘀红色疹点，昨晚饮酒致剧痒，烦躁难眠，大便先硬后溏。舌淡红，无苔，脉细。证属血虚化燥生风，肌肤失养。治以养血祛风润燥。方用当归六黄汤加减。 处方：当归、川牛膝各10克  黄芪15克  熟地黄、生地黄各20克  黄芩3克  黄连、黄柏各2克  腊梅花5克  三剂。 二诊：瘙痒明显减轻，二便正常。舌淡红，苔薄白。于上方去当归、川牛膝，加制首乌15克，天冬10克。2剂而愈。 例二  李相义治头痛案（选自《四川中医》1986；（9）：20） 陈某某，女，46岁。3年来头痛反复发作，入秋加重，至冬痛剧，午后及夜间疼痛难忍。伴有心烦，失眠，手足心热，气短乏力，口苦口粘。舌质略红而胖，苔黄腻，脉细弱。证属阴虚气弱，湿热内蕴。治宜滋阴补气，清热燥湿。方取当归六黄汤加味。 处方：当归12克  生地、熟地各15克  黄连、黄芩各6克  黄柏9克  黄芪30克  菊花12克。 二诊：服药3剂，头痛减轻。上方加夜交藤30克，连服6剂，诸症悉除。随访2年未再复发。 【按语】 经以“阳加于阴则为汗”，盖阴亏于下，火炎于上，逼津外泄，则为汗也。李氏此方，盖为阴虚火炎者立法也。方中当归补心体，黄连泻心用，以汗为心之液也；生地黄、熟地黄甘凉柔润，滋阴养血；黄芩、黄柏，皆苦寒之味，一泻肺中伏火，一清肾中相火，此四者，使水火既济，自无炎灼之忧矣，黄芪甘温补中，以水火交济，必赖脾土上下幹旋耳。
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	104# 发表于 2008-9-30 15:55 | 只看该作者 第二节 敛肺止咳剂 九仙散 （敛阴止咳法） 明?罗天益《卫生宝鉴》引太医王子昭方 人参  款冬花  桑白皮  桔梗  五味子  阿胶  乌梅各一两  贝母半两  御米壳八两，去顶，蜜炒黄 上为细末。每服三钱，白汤点服。嗽住止后服。 【主治】一切咳嗽。 【方论选萃】 《中医方剂学》：本方主治久咳不愈，以致肺气耗散，肺阴亏损之证。久咳不已，伤肺伤气，用人参以补气，阿胶以补肺；喘则气耗，用五味子之酸收，以敛耗散之肺气；益以乌梅、罂粟壳敛肺止咳；复用款冬、桑皮、贝母止咳平喘，兼以化痰；桔梗载药上行。合用具有益气、敛肺。止咳之效。凡咳嗽经久不愈，气耗阴亏，咳喘自汗者，本方较为合适。若痰涎壅盛，或外有表邪者，切勿误用，以免留邪为患。 【按语】 此敛肺止咳之法也。凡治咳嗽，须知宣肺、肃肺、润肺、敛肺四法，若胸无成竹，开口动手便错矣。方中桑白皮清肺中伏火，款冬花温润肺气，川贝母清火化痰，三者为伍，清彻余邪；人参甘平，补虚生津，阿胶咸寒，滋补肺阴，以久咳之后，必然耗伤气阴也；乌梅、五味味酸敛津，收敛耗散之精气，御米壳为敛肺止咳之要药。综观全方，冶镕清彻余邪，益气养阴，收敛肺气于一炉，为治咳嗽余邪未清，气阴耗伤，久治不愈之范例也。
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	105# 发表于 2008-9-30 15:56 | 只看该作者 第四节 涩精止遗剂 治浊固本丸 （清化湿浊法） 《医学正传》引李东垣方 莲须  炒黄连各二两  茯苓  砂仁  益智仁  半夏  炒黄柏各一两  甘草三两  猪苓二两五分 为末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大。每服五十丸，空腹温酒送下。 【主治】湿热流入膀胱，下浊不止。 秘元煎 （养心健脾涩精法） 明?张景岳《景岳全书》 远志八分，炒  山药二钱，炒  芡实二钱，炒  枣仁炒，捣碎，二钱  白术炒  茯苓各一钱半  炙甘草一钱  人参一二钱  五味子十四粒，畏酸者去之  金樱子去核，二钱 水二钟，煎七分，食远服。 【主治】肝肾亏虚，脾虚气陷，遗精滑精，小便频数，带浊漏下。 【按语】 凡治遗精滑泄，前人有“有梦治心，无梦治肾”之论。张氏此方，为久久劳烦，劳伤心脾者立法焉。方中参、术、苓、草、四君子之制也，复脾土四布水精之用；枣仁、远志养心怡神；芡实、金樱子乃水陆二仙丹，健脾涩精，固摄下元；山药一物而兼备补肺、健脾、益肾之用为补虚之佳诊焉；五味子酸温而涩，敛精气而涩肾精。合而成方，以为调益心脾、固摄下元之用。凡心脾积亏、下元不足者，咸可用之，不以遗精滑泄为限也。现今用治消渴，效用显著。 附方一 苓术菟丝丸 （培补脾肾、固摄下元法） 明?张景岳《新方八阵》 白术米泔洗，炒  莲子肉各四两  五味子酒蒸  炒山药各二两  杜仲酒炒，三两  炙甘草五钱  菟丝子酒浸一日，文武火煮烂，焙干，十两 为末，酒煮打糊为丸，梧桐子大，每服一百丸，空腹温酒或白开水送下。 【主治】脾肾虚损，不能收摄，梦遗遗精，困倦等。 附方二、 水陆二仙丹 （健脾摄精法） 《证类本草》引《本草图经》 金樱子  鸡头实 煮金樱子作煎，鸡头实捣烂晒干，再治下筛，为丸服之。 【主治】白浊，精脱，肾虚梦遗。 【方论选萃】 明?吴昆：金樱膏濡润而味涩，故能滋少阴而固其滑泄；芡实粉枯涩而味甘，故能固精浊而防其滑泄。金樱生于陆，芡实生于水，故曰水陆二仙（《医方考》）。 清?汪讱庵：此足少阴药也。金樱、芡实甘能益精，润能滋阴，涩能止脱。一生于水，一生于山，故名水陆二仙丹（《医方集解》）。 固阴煎 （补肾涩精法） 明?张景岳《景岳全书》 人参适量  熟地三五钱  山药炒，二钱  山茱萸一钱半  远志七分，炒  炙甘草一二钱  五味十四粒  菟丝子炒香，二三钱 水二钟，煎至七分，食远温服。 【主治】肝肾两亏，遗精滑泄，带下崩漏，胎动不安，产后恶露不止，妇人明挺。 【方论选萃】 清?汪汝麟：人参、熟地两补气血，山萸涩精固气，山药理脾固肾，远志交通心肾，炙甘草补卫和阴，菟丝强阴益精，五味酸敛肾气，阴虚精脱者，补以固阴也（《证因方论集要》）。 金锁固精丸 （固肾涩精法） 清?汪讱庵《医方集解》 沙苑蒺藜炒  芡实蒸  莲须各二两  龙骨酥炙  牡蛎盐水煮一日一夜，煅粉，各一两  莲子粉为糊丸，盐汤下。 【主治】治精滑不禁。 【方论选萃】 清?汪讱庵：此足少阴药也。蒺藜补肾益精，莲子交通心肾，牡蛎清热补水，芡实固肾补脾，合之莲须、龙骨，皆涩精秘气之品，以止滑脱也（《医方集解》）。 清?费伯雄：潜阳纳气，火不动则精宫自固矣（《医方论》）。 清?张秉成：夫遗精一证，不过分其有火无火，虚实两端而已。其有梦者，责相火之强，当清心肝之火，病自可已；无梦者，全属肾虚不固，又当专用补涩，以固其脱。既属虚滑之证，则无火可清，无瘀可导。故以潼沙苑补摄肾精，益其不足。牡蛎固下潜阳，龙骨安魂平木，二味皆有涩可固脱之能。芡实益脾而止浊，莲肉入肾以交心，复用其须者，专赖其止涩之功，而为治虚滑遗精者设也（《成方便读》）。 【按语】 此涩可固脱之法也，然必心相火燔，无梦而遗者，始为合辙。心相火旺，有梦而遗者，非其所宜矣。 桑螵蛸散 （补益心肾法） 宋?寇宗奭《本草衍义》 桑螵蛸  远志  石菖蒲  人参  茯神  当归  龙骨  龟甲醋炙，各一两 上为末。每服二钱，夜卧时以人参汤调下。 【主治】小便数，如稠米泔，色亦白，心神恍惚，瘦瘁食减，或男女虚损，阴萎梦遗。 【方论选萃】 清?汪讱庵：此足少阴、手足太阴药也。虚则便数，故以螵蛸、龙骨固之。热则便欠，故以当归、龟版滋之。人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于心，并能清心解热。心者，小肠之合也，心补则小肠不虚，心清则小肠不热矣（《医方集解》）。 清?徐大椿：心不下交，肾气不密，故封藏不固，遗溺不止焉。桑螵蛸固涩脬气，龙骨固涩溺窍，人参扶元气以摄水，当归养血脉以荣经，茯神渗湿清水府，龟版滋阴壮肾水，菖蒲开窍通神明，远志宁神交心肾。为散参汤下，使真元布濩，则心肾相交，而真阳秘密。脬气自固，遗溺无不止矣。此通心固肾之剂，为心肾不交遗溺之耑方（《医略六书?杂病证治》）。 清?费伯雄：交通心肾，去虚热而固精，此方最佳（《医方论》）。 清?张秉成：夫便数一证，有属火盛于下者，有属下虚不固者。但有火者，其便必短而赤，或涩而痛，自有脉证可据。其不固者，或水火不交，或脾肾气弱，时欲便而不能禁止，老人小儿多有之。凡小儿睡中遗溺，亦属肾虚而致。桑螵蛸补肾固精，同远志入肾，能通肾气上达于心。菖蒲开心窍，使君主得受参、归之补。而用茯苓之下行者，降心气下交于肾，如是则心肾自交。龙与龟皆灵物，一则入肝以安其魂，一则入肾而宁其志，以肝司疏泄，肾主闭藏，两脏各夺其职，宜乎前证皆瘳也（《成方便读》）。 【按语】 清代名医王九峰先生有云“精之藏制虽在肾，精之蓄泄则在心”是以遗精、白浊方治，须以心肾为依归。寇氏此方，即心肾同治之例也。方中人参、茯神养心怡神；菖蒲、远志，开心益智；又菖蒲、龙骨一开一阖，以复神明出入之用焉；当归辛润，以养心血；龟板咸寒，以滋肾阴；桑螵蛸咸平入肾，固肾益精而止遗浊。合《素问》“主明则下安”之经旨。其立意之深远，用药之精当，非谙熟本草者莫为也。 缩泉丸 （固摄下元法） 宋?陈自明《妇人大全良方》 乌药  益智仁各等分 为末，酒煎山药粉糊为丸，梧桐子大。每服七十丸，盐、酒或米汤送下。 【主治】治下元虚寒，小便频数，或小儿遗尿等症。 【方论选萃】 明?吴昆：脬气虚寒，小便频数，遗尿不止者，此方主之。脬气者，太阳膀胱之气也。膀胱之气，贵于冲和，邪气热之则便涩，邪气实之则不出；正气寒之则遗尿，正气虚之则不禁。是方也，乌药辛温而质重，重者坠下，故能疗肾间之冷气；益智仁辛热而色白，白者入气，故能壮下焦之脬气。脬气复其天，则禁因复其常矣（《医方考》）。 清?徐大椿：脬气不固，小便频数，精府亦因之以动，故遗精昼甚，明是阳虚气不施化焉。乌药顺九天之气，敷气化于脬中；益智补先天之火，缩小便于水府；山药糊丸，淡盐汤下，乃以耑补脾阴兼益肾脏也。使脾肾两充，则阳化阴施，而精溺自分，积室完固，安有溺数遗精之患乎？此化气摄液之剂，为阳虚气不施化之耑方（《医略六书?杂病证治》）。 【近代验证】 例一  张宏俊治带下案（选自《陕西中医》1991；（l）：550） 杜某，女，46岁，已婚，工人。带下绵绵已半年余。经妇科检查诊为“宫颈糜烂”，给予西药外用和中药完带汤、易黄汤等治疗，均无显效。诊见：带下量多，质稀如水，无气味，阴部整日有湿冷感，腰尻酸重，畏寒肢冷，尿频清长，性欲减退。舌淡体胖，脉沉细。证属下元虚寒带脉失约。方取缔泉丸改汤加味，处方：乌药、鹿角霜、乌贼骨、煅牡蛎（打碎先煎）各10克，益智仁、山药各15克。水煎服。并用药渣煎水洗浴阴部。 二诊：服上药9剂后，带下减其大半，腰酸、尿频均好转，阴部已无冷感。方已奏效，无庸更张，又予前方续服用5剂后告愈。随访2年，未再复发。 例二  张宏俊治乳泣案（选自《陕西中医》1991；（l）：550） 董某，女，38岁，已婚，教师。已婚10余年，生1男孩已9周岁，平素月经尚调。1年前，乳汁又自行流出，初起量少，经某医用补中益气法后即止。时隔2个月，乳汁又复自行流出，又予补中益气法无效。曾在上海等地医院检查均无异常，经某医改投疏肝敛乳法，并用西药雌激素、黄体酮、左旋多巴等治疗，无明显效果。乳汁逐渐增多，甚则终日淋漓不断，湿透衣衫，冬夏皆然。诊见：乳汁清稀，腰膝酸软，形寒畏冷，尿频清长，性欲明显减退。舌淡，脉沉细。证属下元虚寒，冲任不足，水泉失约。方取缔泉丸改汤加味，处方：乌药、山药、桑螵蛸、仙灵脾、焦麦芽各10克，益智仁20克。水煎服。 二诊：服上药12剂后，乳汁明显减少，腰酸尿频均好转，患者神奕，又服5剂。 三诊：乳汁已止，余症皆好转。又予六味地黄丸口服调理善后，随访3年，前症未再复萌。 【按语】 经以“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，然膀胱之失约，实由肾气之不固。故取益智仁之辛温，温肾之气化，摄约二便，以为主宰；乌药辛温香窜，能散诸气，然降中兼升，散中带补，以为臣辅。以其药简效宏，广为流传耳。 巩堤丸 （温补肾阳法） 明?张景岳《景岳全书》 熟地二两  菟丝子酒煮，二两  白术炒，二两  北五味  益智仁酒炒  故纸酒炒  附子制  茯苓  家韭子炒，各一两 上为末，山药糊为丸，如梧桐子大。每服百余丸，空心滚汤或温酒送下。 【主治】膀胱不藏，水泉不止，命门火衰，小水不禁。 【方论选萃】 清?张秉成：方中熟地、菟丝、骨脂、韭子，大补肾脏。然所以约束肾中之气者，又在于脾，故以白术、山药大补脾土；益智辛香温暖，独入脾家，且能于固摄之中，仍寓流动之意；附子助其火；茯苓去其邪水；而以五味子一味，固其关巩其堤也（《成方便读》）。 【按语】 经云“水泉不止者，膀胱不藏焉”。两肾与膀胱，一脏一腑，相为表里，膀胱之不藏，实由肾气之不固焉。张氏此方，着眼于此。方中熟地、附子、韭子、补骨脂等，补水中之火，使水能化气，气能摄水，则肾之固摄有权矣；茯苓、菟丝，即《局方》茯菟丹，以为益肾摄精之用；白术、益智，温运脾阳，助其化生精微，补后天以养先天也；五味子酸温而涩，收敛耗散之精气，助君药以成功矣。 补脬饮 （补脬固元法） 清?王晋三《绛雪园古方选注》 生黄丝绢一尺，剪碎  白丹皮根木  白芨各一钱 上水一碗，煮至绢烂如钖，空心服，咽时不得作声。 【主治】产蓐损伤膀胱，小溲自遗者。 【方论选萃】 清?王晋三：脬，妇之膀胱也。临产为稳婆伤破，小水淋漓无度，观其补法，有不可思议之妙。生丝造者曰绢，色黄者入血，丹皮连木者入里，色白者走气，二者皆能泻膀胱之火，引清气以达外窍，白芨性粘，功专收涩，能补五内之破损。咽之无声乃有效者，盖声出于五脏，有声则五脏之气动而来迎，无声则五脏之气静而不讳谧。所饵之药，不由五脏分布入肺，竟从胃口阑门泌别清浊之处，由脂膜之络，渗于膀胱之外膜，使白芨得以护外而为固也。《本草》载台州大辟，剖出肺伤之处，皆白芨所补，信有是夫（《绛雪园古方选注》）。
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	106# 发表于 2008-9-30 15:57 | 只看该作者 第五节 固崩止带剂 固经丸 （滋阴泄热法） 元?朱丹溪《丹溪心法》 黄芩  白芍药  龟版各一两  椿根白皮七钱  黄柏三钱  香附二钱半 为末，酒糊为丸，梧桐子大，每服五十丸，酒送下。 【主治】治阴虚血热，月经过多，及崩中漏下，血色深红，兼夹紫黑瘀块，心胸烦热，腹痛溲赤方。 【方论选萃】 明?吴昆：月来过多不止者，此方主之。月来过多不止，是阴血不足以镇守胞络之火，故血走失而越常度也。是方也，黄芩、黄柏、芍药、龟版，皆滋阴制火之品，所谓壮水之主，以镇阳光也；樗皮之涩，所以固脱，香附子之辛，所以开其郁热尔（《医方考》）。 清?汪讱庵：此足少阴、厥阴药也。经多不止者，阴虚不足以制包络之火，故越其常度也。崩中漏下者，虚而挟热也。紫黑成块者，火极似水也。黄芩清上焦之火，黄柏泻下焦之火，龟版、芍药滋阴而养血，皆壮水以制阳光也。香附辛以散郁，樗皮涩以止脱（《医方集解》）。 清?汪绂：《金匮》胶艾汤为冲任受伤，致虚寒而不能主持经血者之治。此方为二火交郁，逼于冲任，致相搏而血以妄行者之治。心肾不交，水不能以济火，故龟以通之；火逼而血妄行，白芍以敛之；火炎而气不下降，黄芩以泄之；火遗居下极，黄柏以清之；香附以破其郁，樗皮以涩其脱。郁开于上，脱止于下，上下可交安也（《医林纂要探源》）。 清?张秉成：夫崩中一证，有因气虚，血不固而下陷者；有因热盛，血为热逼而妄行者，有因损伤肝脾冲任之络，而血骤下者，当各因所病而治之。如此方之治火盛而崩者，则以黄芩清上，黄柏清下，龟版之潜阳，芍药之敛明，樗皮之固脱。用香附者，以顺其气，气顺则血亦顺耳（《成方便读》）。 【按语】 水亏火炎，热逼冲任，则经行先期，量多色紫，甚或崩中漏下，五心烦热，治须壮水之主，以制阳光。朱氏此方，即从此处着眼耳。方中龟板咸寒，滋肾益精以养任脉；黄柏苦寒，泻下焦相火，二者相反相成，以为滋阴泻火之用；黄芩、白芍，黄芩汤之制也，敛阴泄热；香附为女科之主帅，善于疏肝达郁，以散郁火，亦《内经》“火郁发之”之义也；椿根白皮苦寒而涩，主月经来多，血崩及产后出血不止，涩可固脱也。 惜红煎 （健脾和营法） 明?张景岳《景岳全书》 白术  山药  炙甘草  地榆  续断炒  芍药炒  北五味子十四粒  荆芥穗炒  乌梅二枚 上以水一钟半，煎至七分，食远服。 【主治】妇人经血不固，崩漏不止，及肠风下血。 完带汤 （扶脾渗湿法） 清?傅山《傅青主女科》 白术一两，土炒  山药一两，炒  人参二钱  白芍五钱，酒炒  车前子三钱，酒炒  苍术三钱，制  甘草一钱  陈皮五分  黑芥穗五分  柴胡六分 【主治】白带下，欲自禁而不可得。 【方论选萃】 清?傅山：夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下降，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反复成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法直大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。 此方脾、胃、肝三经同治立法，寓补于散之中，寄消子升之内，开提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土？补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气？至于补脾而兼补胃者，由里及表也。脾非胃气之强，则脾之弱不能旺，是补胃正所以补脾耳（《傅青主女科》）。 现代?岳美中：此方用大量白术、山药为君药，双补脾胃阴阳；用中量人参、苍术为臣药，补中气，燥脾土；芍药、甘草合用，为甲已化土，车前子利湿，均为正佐之药。方中最妙者，柴胡、陈皮、黑芥穗俱用不及钱之小量，柴胡用以升提肝木之气，陈皮用以疏导脾经之滞，黑芥穗用以收涩止带，并有引血归经作用。方中山药、白术用量可谓大矣，陈皮、柴胡、黑芥穗用量可谓小矣。大者补养，小者消散，寓补于散，寄消于升，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之义（《岳美中医话集》）。 现代?冉先德：方中党参、山药、苍术、白术四药合用，健脾燥湿，脾旺则湿无由生；柴胡、白芍舒肝解郁，疏泄正常，则不克脾土；陈皮、车前子、黑芥穗行气、利湿、止带；甘草调和诸药，共成健脾舒肝，燥湿束带之剂（《历代名医良方注释》）。 【按语】 脾为至阴之脏，孤脏以灌四旁者也。脾虚生湿，湿浊下注，带脉弛缓，遂为带下之疾。方中人参、山药、白术、甘草，益气培元，助脾土四布水精；苍术、陈皮、车前子健脾燥湿；芍药、甘草，酸甘化阴，以久带脂膏日去，营阴耗伤耳；少佐荆芥、柴胡，藉其轻扬疏散之味，助人参以升清阳，以其“知标与本，用之不殆”焉。 鹿角菟丝丸 （通补奇经、健脾止带法） 《中医妇科治疗学》 鹿角霜二两  菟丝子  牡蛎  白术  杜仲各五钱  莲须三钱  银杏五钱  芡实三钱 上为细末，酒煮米糊为丸，如梧桐子大。每服二钱，一日二次，空腹时盐汤送下。 【主治】妇人白带清稀，久下不止，面色苍白，精神疲乏，形寒肢冷，头晕眩，心悸气短，腰痛如折，小便频数，五更泄泻，带不甚多者。 【按语】 此治带下久治不愈，损及奇经之方也。带下一证关乎脾虚，脾虚不运，湿浊下注，遂有带下之疾。方中白术健脾燥湿，正本清源；芡实健脾涩精，以止带浊；银杏甘苦而涩，《纲目》谓其“定喘嗽，缩小便，止白浊”；鹿角霜、菟丝子、杜仲通补奇经而和八脉；莲须、牡蛎涩精止带。 侧柏樗皮丸 （清化湿热法） 明?李抟《医学入门》 樗皮二两  侧柏叶酒蒸  黄柏  黄连各五钱  香附  白术  白芍药各一两  白芷烧存性，三钱 为末，粥糊为丸。米汤送下。 【主治】白带。
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	107# 发表于 2008-9-30 15:57 | 只看该作者 第十九章 安神剂 凡能和胃宁神、清心宁神、养心宁神、重镇安神、交通心肾、开心益智之剂，均称之为安神剂。 《内经》有云：“心主血脉，神之本也。”“南方色赤，入通于心。”故心以血为体，火为用也。又心属离火，火性炎上，水吸之以向下，肾属坎水，水性下趋，赖命门之火，温煦蒸腾，水化为气，得能上交于心，如此坎离既济，水火交恋，心神安泰矣。若外邪扰动心神，而有梦遗失精，筋惕肉瞤等症，须以桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等方，谐和营卫、和解少阳而安神舍，其方辑入解表、和解剂中。若感邪之后，余邪未净，或痰湿中阻，胃不和则卧不安者，半夏秫米汤方，和胃宁神；若内热滋扰，心烦不寐者，酸枣仁汤、百合地黄汤、百合知母汤等方，合宜而用；百合地黄汤、百合知母汤方，辑入清热剂中。杂事冗繁，心阳过动，水不济火，而为烦躁不寐，心悸怔忡者，朱砂安神丸补心之体，泻心之用，正与病机相契；卒受惊恐，而为心悸不寐者，磁朱丸、生铁落饮、真珠母丸三方，相机而用；若心神过用，伤及肾阴，心火妄动，而为心悸不寐者，黄连阿胶汤，滋阴泄热，恰是对证；若劳脑用心，心神过用，伤及肾阴，而为心肾不交之证，而见心悸不寐者，天王补心丹；若心力交瘁，寤难成寐，记忆力薄者，孔圣枕中丹、琥珀多寐丸，相因而用；若既无痰火扰动，又非心虚血少，无故觉热从上冲，而为不寐者，交泰丸；又有妇人脏躁，性喜悲伤欲哭，如有神灵所附者，甘麦大枣汤。宁神诸剂之用，大率如此，临证尤须园机治法，方随病转，庶可得心应手焉。
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108# 发表于 2008-9-30 15:58 | 只看该作者 第一节 重镇安神剂 朱砂安神丸 （清心宁神法） 金?李东垣《内外伤辨惑论》 朱砂五钱，另研，水飞为衣  甘草五钱五分  黄连去须净，酒洗，六钱  当归去芦，二钱五分  生地黄一钱五分 上药除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，以朱砂为衣。每服十五丸或二十丸，食后津唾咽下；或温水、凉水少许送下亦得。 【主治】心火上炎，灼伤阴血，心神烦乱，怔忡，失眠多梦。 【方论选萃】 金?李东垣：热淫所胜，治以甘寒，以苦泻之。以黄连之苦寒，去心烦，除湿热为君；以甘草、生地黄之甘寒泻火补气，滋生阴血为臣；以当归补其血不足，朱砂纳浮溜之火，而安神明也（《医学发明》）。 明?吴昆：忧愁思虑，则火起于心，心伤则神不安，故苦惊；心主血，心伤则血不足，故喜忘；心愈伤则忧愁思虑愈不能去，故夜不能寐。苦可以泻火，故用黄连；重可以镇心，故用朱砂。生地惊心，当归养血。炙甘草者，所以益脾，脾是心之子，用之欲其不食气于母故尔。 梦中惊悸者，心血虚而火袭之也。是方也，朱砂之重，可使安神；黄连之苦，可使泻火；生芐之凉，可使清热；当归之辛，可使养血。乃甘草者，一可以缓其炎炎之焰，一可以养气而生神也（《医方考》）。 清?叶仲坚：经曰：神气舍心，精神毕具。又曰：心者，生之本，神之舍也。且心为君主之官，主不明则精气乱，神太劳则魂魄散，所以寤寐不安，淫邪发梦，轻则惊悸怔忡，重则痴妄癫狂耳。朱砂具光明之体，赤色通心，重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，抑阴火浮游，以养上焦之元气，为安神之第一品。心苦热，配黄连之苦寒，泻心热也，更佐甘草之甘以泻之。心主血，用当归之甘温，归心血也，更佐地黄之寒以补之。心血足，则肝得所藏而魂自安；心热解，则肺得其职而形自正也（《古今名医方论》）。 清?张石顽：凡言心经药，都属心包。惟朱砂外禀离明，内含真汞，故能交合水火，直入心脏。但其性徐缓，无迅扫阳焰之速效，是以更需黄连之苦寒以直折其势，甘草之甘缓以款启其微，俾膈上之实火虚火，悉从小肠而降泄之。允为劳心伤神，动作伤气，扰乱虚阳之的方，岂特治热伤心包而已哉？然其奥又在当归之辛温走血，地黄之濡润滋阴，以杜火气复炽之路。其动静之机，多寡之制，各有至理，良工调剂之苦心，岂可忽诸（《张氏医通》）！ 清?陈修园：此方用朱砂之重以镇怯，黄连之苦以清热，当归之辛以嘘血，更取甘草之甘以制黄连之太过，地黄之润以助当归所不及。方意颇纯，亦堪节取（《时方歌括》）。 现代?冉先德：本方为心火上炎，阴血被灼，导致神明失安，惊悸不寐者而设。方中朱砂为君，色红入心，重镇安神；当归、生地为臣补血养心；黄连为佐，味苦性寒，直折心火；甘草为使，以缓急迫。合奏镇心安神，养血清火之效。本方重用朱砂为主药，故一名朱砂安神丸（《历代名医良方注释》）。 现代?时逸人：血热内扰，发为心神烦乱。朱砂、黄连、生地清热凉血，以安心神，当归补血，甘草和中。此为清热、安神之剂。如失眠者，加熟枣仁、知母以安神清热，更为有效（《时氏处方学》）。 【近代验证】 例一  治夜游症案（选自《中医杂志》1981：11；62） 龙某某，男，14岁，学生。每于睡梦中惊起，启门而出，跌仆于田野荒丘，仍然沉睡。诊时见患儿神态如常，自觉心烦耳鸣，夜卧而出并不知觉，唯多梦易惊而已。舌红苔黄，脉弦数。今火扰心而心烦；火升木亢而耳鸣；火热扰于心肝，则神失守而魂飘荡，于是梦寐恍惚，变幻游行。治当清心泻火安神，镇肝定魂。予朱砂安神丸合磁朱丸。 处方：生地60克  黄连18克  当归30克  甘草15克  煅磁石30克  建曲18克。 研末和蜜为丸，如黄豆大，外以朱砂9克为衣。早晚各服一次，每服30丸。服完二料丸剂，其病竟瘳。 例二  李天杰治经期发狂案（选自《四川中医》1986；（9）：7） 郑某某，女，15岁，学生。5日前在烈日下劳动，恰遇月经初潮，归后经断。以后每于经前数日感发热，失眠，口干口苦，时鼻出血，行经时心烦躁扰，摔盆砸碗，兴奋多言，詈骂家人。经净后突然如常人。就诊时正值经期，诊见：形瘦面红，手心灼热，头发蓬乱，目光逼人，言多好怒，坐立不安，唇红额汗。舌红，苔黄，脉数。 处方：黄连20克  生地30克  生甘草10克  当归12克  栀子18克  朱砂2克（l日冲服1克）。 二诊：4剂后，上方稍加增减改为每月经前服4剂，连服3次，共服16剂，狂病得安。 例三  李天杰治胸痛案（选自《四川中医》1986；（9）：7） 王某某，女，22岁。久因婚事不遇，常感心烦，胸前热痛有梗阻感，进食时尤为明显，快餐多食则欲吐。诊见：形体瘦，手心汗出。舌质红瘦，苔薄黄，脉细数。 处方：黄连、柴胡各12克  生地、炙甘草各20克  当归15克  朱砂1克（1次冲服）。 二诊：6剂尽，诸症悉除。 【按语】 经云：“心主血脉，神之本也。”又云：“南方色赤，入通于心。”故心火炎上，则有心烦虑乱，怔忡不寐等症。方中生地、当归补心体，黄连泻心用，朱砂重可镇怯，宁心安神，甘草调和阴阳，冀其水火之既济耳。 生铁落饮 （清心涤痰法） 清?程国彭《医学心悟》 天冬去心  麦冬去心  贝母各三钱  胆星  橘红  远志肉  石菖蒲  连翘  茯苓  茯神各一钱  元参  钩藤  丹参各一钱五分  辰砂三分 用生铁落，煎熬三炷线香，取此水煎药，服后安神静睡，不可惊骇叫醒，犯之则病复作，难乎为力。凡狂症，服此药二十余剂而愈者多矣，若大便闭结，或先用滚痰丸下之。 【主治】治痰火上扰之癫狂。 【方论选萃】 现代?谢海州：狂者，发作刚暴，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，此痰火结聚所致，或伤寒阳明邪热所发。痰火，生铁落饮主之。 本方服后可安神静睡，不可惊骇叫醒，犯之则病复作，难乎为力。凡狂症，服此方需二十剂以上，若大便秘结，或先用滚痰丸（青礞石、沉香、黄芩、大黄）下之。 本方天麦冬清心化痰；贝母、胆星、橘红，清热化痰；远志、菖蒲、茯苓、茯神安神定志，元参、连翘、钩藤、丹参、养阴散风；辰砂镇痉，总之本方安神定志，息风化痰（《历代名医良方注释》）。 【近代验证】 例一  茹十眉治癫狂案（选自《上海老中医经验选编》） 毛某，女，25岁 初诊：1974年4月16日。患者于年初由于受惊，彻夜不眠，继而言无伦次，哭笑无常，捶胸号叫，坐立不安。诊断为精神分裂症，治疗两个多月无效，前来门诊。脉弦细数，舌质红，边尖起刺，证属因惊恐而长期不眠，引动肝胆之火上扰心神，日久损及心阴。方拟重镇安神，兼清心肝邪火，用生铁落饮合百合地黄汤加减：（嘱西药全部停服） 生铁落60克  生地12克  麦冬9克  远志肉6克  淮小麦30克  百合12克  甘草6克  熟枣仁9克  陈胆星9克  合欢皮15克  首乌藤30克  辰灯芯0.5克  白金丸9克（分吞）  七剂 二诊：夜能入睡，神志较清，舌红见减，脉细数。 原方去辰灯芯，续服七剂。 三诊：神清气爽，谈笑自如，自诉胸闷，叹气较适，脉细，舌尖红。以后守原方用丹参、黄连、太子参、萱草等加减调理，随访至1978年5月未发。 【按语】 颠狂躁扰，无有宁时，多由痰火扰乱心神致病，故其治以清心涤痰为务。贝母、陈星、连翘、茯苓神、远志、橘红清心涤痰，安神定志；丹参、元参、天冬、麦冬养心血、滋心液，壮水以济火也；钩藤、辰砂，一以平肝熄风，一以重镇宁神；石菖蒲开心孔而通九窍，复其神明之用焉。 珍珠母丸 （原名真珠丸） （柔肝潜阳法） 宋?许叔微《普济本事方》 真珠母未钻真珠也，三分，研如粉，同碾  当归洗，去芦，薄切，焙干后秤  熟干地黄酒洒，九蒸九曝，焙干各一两半  人参去芦  酸枣仁微炒，去皮研  柏子仁各一两，研  犀角镑为细末  茯神去木  沉香  龙齿各半两 右为细末，炼蜜为丸，如梧子大，辰砂为衣。每服四、五十丸，金银、薄荷汤下，日午、夜卧服。 【主治】治肝经因虚，内受风邪，卧则魂散不宁，状若惊悸。 【方论选萃】 宋?许叔微：绍兴癸丑，予待次四明，有董生者，患神气不宁，每卧则魂飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕无寐，更数医不效……予曰，以脉言之，肝经受邪，非心病也。肝经因虚，邪气袭之，肝藏魂者也，游魂为变。平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。肝主怒，故小怒则剧……故予处此二方以赠，服一月而病悉除。此方大抵以真珠母为君，龙齿佐之，真珠母入肝经为第一，龙齿与肝相类故也。龙齿、虎睛，今人例作镇心药，殊不知龙齿安魂，虎睛定魄，各言类也……余谓治魄不宁者，宜以虎睛，治魂飞扬者，宜以龙齿，万物有成理而不失，亦在夫人达之而已（《普济本事方》）。 清?徐大椿：肝虚热炽，热盛生风，心气不降，不能藏魂，而梦寐不安，故惊悸不寐焉。珠母益阴潜热，龙骨安魄定魂，人参扶元气以生津，熟地补肝阴以济火，柏仁养心气，枣仁养心神，当归养血荣肝，茯神安神定志，犀角清血分之风，沉香降九天之气，朱砂镇心安神以宁梦也。蜜丸薄荷汤下，使肝虚顿复，则魂魄自安。而梦寐亦宁，何惊悸之不痊哉？此清补宁神剂，为肝虚热炽惊悸之耑方（《医略六书?杂病证治》）。 清?张山雷：此方治肝风，是专治肝阳自动之风。珠母、龙齿沉重潜阳，其色皆青，故专于平肝降逆。许氏以此方列为中风门之第一方，盖亦知是病之为内因，非潜镇清热不可。枣、柏、茯神清养摄纳，辅佐亦最得力，参、归、熟地则为滋养阴虚者设法。苟无热痰上涌，是为培本之上策。惟犀角专清心火，凡治肝风内动，宜易羚角。此方大旨，本以镇摄内动之风阳……惟在魂梦不宁之病，则确是气火升浮，神不守舍，谓是肝阳，欲是至理……而是方药物，涵敛虚阳，摄纳浮火，滋液宁神，标本俱到，堪称无上神丹。要之次等病状，均是阳气浮越，神经震扰，已非脏腑之病，惟病本于肝，亦是可信（《中风斠诠》）。 近代?冉雪峰：查此方以润为补，以补为通，培育生机，斡旋正气，为镇静剂中之最缓和者。珍珠乃老蚌壳部分泌珠素，多年孕育而成，气血荣周，壳际骨脉潜通，其壳之道路，不啻骨部一种特殊神经。近科学研究，蚌所分泌珠素，与壳内光辉之质相同，故用珍珠母，不啻实用珍珠。功能泻热潜阳，安神定惊，明目去翳，好颜色，鹿载橘而角班，泽藏珠而川媚，气化相感，爱力相袭，与神经合而为一，为镇静神经灵异之品。佐犀角、龙齿，龙、犀均灵物，其齿其角，均精华凝聚，质重能升，气清而降。再佐沉香，既藉其香以醒豁，又藉其沉以下纳。方共十药，半数俱为补药，地黄、当归，滋养肝肾，二仁、茯神，涵濡心脾，纯以补益为运化之本。全方无一暴悍峻厉，攻伐泄泄之品，在镇静剂中，实为最清纯，最平缓之方，血少精亏，虚风上僭，此为合拍。主治条文，因虚受风，须知此方非外感风邪所宜。所谓魂散不守，状如惊悸，皆脑神经病变。此方可疗脑充血之虚证，脑贫血之实证（《历代名医良方注释》）。 【按语】 肝为风木之脏，体阴而用阳，体不足则用有余，气有余便是火，内风多从火出。肝风上冒，则头目昏眩，旁走四肢，手足麻木。肝血不足，浮阳飞越，魂梦不安。许氏此方，真珠、龙齿镇摄浮阳；熟地、当归养血柔肝；枣仁、柏子仁、人参、茯神甘 酸柔润，养肝体以柔肝用，补心体以定神志。若以羚羊易犀角，则凉肝熄风之力倍增，于病机更为熨帖矣。近代用治高血压病、子痫、精神神志疾病，效大力宏。 磁朱丸 （原名神曲丸） （重镇宁神法） 唐?孙思邈《备急千金要方》 神曲四两  磁石二两  朱砂一两 为末，炼蜜为丸，梧桐子大。每服三丸，日三次。 【主治】治两目昏花，视物模糊，心悸失眠，耳鸣耳聋，及癫病等症。 【方论选萃】 明?王肯堂：磁石辛咸寒，镇坠肾经为君，令神水不外移也。辰砂微甘寒，镇坠心经为臣，肝其母，此子能令母实也，肝实则目明。神曲辛温甘，化脾胃中宿食为佐，生用者，发其生气；熟用者，敛其暴气也。服药后俯视不见，仰视渐睹星月者，此其效也。亦治心火乘金，水衰反制之病，久病累发者，服之则永不更作（《证治准绳?类方》）。 清?王又原：经曰：五脏六腑之精，皆上注于目。则目之能视者气也，目之所以能视者精也。肾惟藏精，故神水发于肾；心为离照，故神光发于心。光发阳而外映，有阴精以为守，则不散而常明；水发明而凝结，有阳气以为布，则洞悉而不穷。惟心、肾有亏，致神水干涸，神光短少，昏眊、内障诸证所由作也。磁石直入肾经，收散失之神，性能引铁吸肺金之气归藏肾水。朱砂体阳而性阴，能纳浮游之火而安神明。水能鉴，火能烛，水火相济，而光华不四射与？然目受脏腑之精，精资于谷，神曲能消化五谷，则精易成矣。盖神水散大，缓则不收，赖镇坠之品疾收而吸引之，故为急救之剂也。其治耳鸣、耳聋等症，亦以镇坠之功，能制虚阳之上奔耳（《古今名医方论》）。 清?柯韵伯：此丸治癫痫之圣剂。盖狂痴是心、肾、脾三脏之病。心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志。心者，神明之主也；主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。即此谓也。然主何以不明也？心法离而属火，真水藏其中；若天一之真水不足，地二之虚火妄行，所谓天气者蔽塞，地气者昌明，日月不明，邪害空窍，故目多妄见，而作此奇疾也。非金石之重剂以镇之，狂必不止。朱砂禀南方之赤色，入通于心，能降无根之火而安神明。磁石禀北方之黑色，入通于肾，吸肺金之气以生精，坠炎止之火以定志。二石体重而主降，性寒而滋阴，志同道合，奏功可立俟矣。神曲推陈致新，上交心神，下达肾志，以生意智；且食入于阴，长气于阳，夺其食则已，此《内经》治狂法也，食消则意智明而精神清，是用神曲之旨乎！炼蜜和丸，又甘以缓之矣（《古今名医方论》）。 清?王晋三：瞳神散大，孙思通、倪微德、李东垣皆言心火乘肺，上入脑灼髓，以火性散溢，故瞳子散大。倪云忌用辛热，李云忌用寒凉，孙云磁朱丸益眼力，众方不及。磁石辛咸寒，镇摄肾精，令神水不外驰；朱砂微甘寒，收纳心经浮溜之火；磁石伏丹砂，水胜火也，故倍用磁石。《易》象曰：水在火上，乃为既济。第磁石入足少阴，朱砂入手少阴，手足经之走殊途，水火之气性各异，故倪曰微妙在乎神曲，非但生用化滞，发生气，熟则敛暴气，今以脾经之药配入心肾药中，犹之道家黄婆媒合婴姹，有相生相制之理（《绛雪园古方选注》）。 清?张秉成：治神水宽大渐散，光采不收，及内障拨后翳不能消，用此镇之。朱砂禀南方离火之气，中怀阴质，镇邪荡秽，随磁石吸引之，能下行入肾，自然神水肃清，而阴霾退避矣。用生曲者，藉以发越丹石之性，而助其建功也。用米饮下者，取谷气以和脾胃，使朱砂之入心，磁石之入肾，婴儿姹女，藉中立以既济之耳。上方之意，岂浅鲜哉（《成方便读》）。 近代?张锡纯：磁朱丸方，乃《千金方》中治目光昏眊，神水宽大之圣方也。李濒湖解曰：磁石入肾，镇养真阴，使肾水不外移；朱砂入心，镇养心血，使邪火不上侵；佐以神曲，消化滞气，温养脾胃生发之气。然从前但知治眼疾，而不知治痫风，至柯韵伯称此方治痫风如神，而愚试之果验，然不若加赭石、半夏之尤为效验也（《医学衷中参西录》）。 现代?冉先德：心肾不交，神明不安，故心悸失眠。肾窍于耳，出藏五液，上以明睛，肾精不足，故耳鸣、耳聋，视物昏花。治宜交通心肾，摄纳浮阳，镇心明目。方中磁石入肾，益阴潜阳，镇养真精；朱砂入心，镇养心血，安神定志。二药相配，使心火下交于肾，肾水上济于心，水火既济，则心悸失眠可愈。更用神曲，使金石药不得碍胃，谷化生精，共奏滋肾潜阳，镇心明目之效。因本方重镇安神，故亦可用于癫病治疗（《历代名医良方注释》）。 【近代验证】 例一  沈祖寔等治疗白内障（《中华眼科杂志》1957，7卷1期，1～6） 报告用成都同仁堂所制磁朱丸（神曲60克、磁石30克、朱砂60克），治白内障41例，共72眼，结果视力增进者计40眼（55.6％），维持不变者32眼（44.4％），无1例视力减退。所治72眼中，老年性白内障44眼，进步者31眼，无效者13眼；先天性白内障6眼，进步2眼，无改变4眼；并发性白内障18眼，进步8眼，无改变10眼；外伤性白内障4眼，进步2眼，无改变2眼。以老年性白内障疗效最好，有效率为70％。