名医论名方

一、化湿和胃

【平胃散方论】
明·吴
昆：湿淫于内，脾胃不能克制，有积饮痞膈中满者，此方主之。此湿土太过之证，经曰敦阜是也。苍术味甘而燥，甘则入脾，燥则胜湿；厚朴味温而苦，温则益脾，苦则燥湿，故二物可以平敦阜①之土。陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之患，脾强则有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。是方也，惟湿土太过者能用之，若脾土不足及老弱、阴虚之人，皆非所宜也。（《医方考》）
明·张介宾：夫所谓平胃者，欲平治其不平也，此东垣为胃强邪实者设。故其性味从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞有湿有积者宜之。今见方家每以此为常服健脾之剂，动辄用之，而不察可否，其误甚矣。（《景岳全书》）
清·柯
琴：《内经》以土运太过曰敦阜，其病腹满；不及曰卑监②，其病留满痞塞。张仲景制三承气汤，调胃土之敦阜；李东垣制平胃散，平胃土之卑监也。培其卑者而使之平，非削平之谓，犹温胆汤用凉剂而使之温，非用温之谓。后之注《本草》者，曰敦阜之土，宜苍术以平之；卑监之土，宜白术以培之。若以湿土为敦阜，将以燥土为卑监耶！不审敦阜、卑监之义，因不知平胃之理矣。二术苦甘，皆燥湿健脾之用，脾燥则不滞，所以能健运而得其平。第二术白者柔而缓，苍者猛而悍。此取其长于发汗，迅于除湿，故以苍术为君耳！不得以白补、赤泻之说，为二术拘也。厚朴色赤苦温，能助少火以生气，故以为佐；湿因于气之不行，气行则愈，故更以陈皮佐之。甘先入脾，脾得补而健运，故以炙甘草为使。名曰平胃，实调脾承气之剂与！夫洁古取《金匮》之枳术汤以为丸，枳实之峻，重于厚朴，且无甘草以和之，虽倍白术，而消伐过于此方。昧者以术为补，为当久服，不思枳实为峻而不宜多，特未之思耳！（录自《古今名医方论》）
清·汪
昂：此足太阴、阳明药也。苍术辛烈燥湿而强脾，厚朴苦温除湿而散满，陈皮辛温利气而行痰，甘草中州主药，能补能和，蜜炙为使。泄中有补，务令湿土底于和平也。（《医方集解》）
清·费伯雄：人非脾胃无以养生，饮食不节，病即随之。多食辛辣则火生，多食生冷则寒生，多食浓厚则痰湿俱生。于是为积聚，为胀满，为泻痢，种种俱见。平胃散乃治脾胃之圣剂，利湿化痞，消胀和中，兼治时疫瘴气，燥而不烈，故为消导之首方。（《医方论》）
清·张秉成：用苍术辛温燥湿，辟恶强脾，可散可宣者，为化湿之正药。厚朴苦温，除湿而散满；陈皮辛温，理气而行痰，以佐苍术之不及。但物不可太过，过刚则折，当如有制之师，能戡祸乱而致太平，故以甘草中州之药，能补能和者赞辅之，使湿去而土不伤，致于和平也。（《成方便读》）
【注释】①敦阜：敦，厚；阜，高。《素问·五常政大论》：“土曰敦阜”。

②卑监：卑下自守，不能周于四方。《素问·五常政大论》：“土曰卑监”。

【不换金正气散方论】
明·吴
昆：凡受山岚瘴气及出远方不服水土，吐泻下利者，此方主之。山岚瘴气，谷气也，《内经》曰谷气通于脾，故令人不服水土而坏腹。是方也，苍术、厚朴、陈皮、甘草，前之平胃散也，可以平湿土敦阜之气而消岚瘴。乃半夏之燥，所以醒脾；藿香之芬，所以开胃。方名正气者。谓其能正不正之气故尔。（《医方考》）
清·冯兆张：正气，指中气也。中气不各，水湿不行，则痰生为患。苍、朴、陈、甘，所以锄胃土之敦阜，而使之平也。佐以藿香，一身之滞气皆宜；助以半夏，满腹之痰尽化。俾正气得以转输，邪气无由乘袭，可贵孰甚焉，故名不换金也。（《冯氏锦囊秘录》）
清·徐大椿：湿伤气化，清浊不分，故泄泻不止，天癸①不调焉。苍术燥湿强脾，厚朴散满除湿，半夏燥湿化痰，陈皮利气和胃，藿香快胃气，甘草缓中州也。为散以散之，米饮以和之，使湿化气调则脾胃敷化有权，而泄泻无不愈矣，天癸无不调矣。（《医略六书·女科指要》）
【注释】①天癸：月经的代名词。

【藿香正气散方论】
明·吴
昆：内伤、外感而成霍乱者，此方主之。内伤者调其中，藿香、白术、茯苓、陈皮、甘草、半夏、厚朴、桔梗、大腹皮，皆调中药也，调中则能正气于内矣；外感者疏其表，紫苏、白芷，疏表药也，疏表则能正气于外矣。若使表无风寒，二物亦能发越脾气，故曰正气。（《医方考》）
清·汪
昂：此手太阴、足阳明约也。藿香辛温，理气各中，辟恶止呕，兼治表里为君。苏、芷、枯梗，散寒利膈，佐之以发表邪；厚朴、大腹，行水消满，橘皮、半夏，散逆除痰，佐之以疏里滞。苓、术、甘草，益脾去湿，以辅正气为臣使也。正气通畅，则邪逆自除矣。（《医方集解》）
清·徐大椿：脾胃不调，感冒暑湿，中气不能运化，故身热不解，腹满吐泻焉。藿香快胃祛暑，苏叶解表散湿，大腹绒泻滞气，冬白术健脾元，厚朴散满除湿，半夏醒脾燥湿，陈皮利中，茯苓渗湿邪，白芷散阳明之湿，桔梗利太阴之气，甘草甘缓中州，姜、枣调和营卫也。此调中散邪之剂，为感冒暑湿之
方。其治不服水土亦强，扶土胜湿之义。（《医略六书·杂病证治》）
清·张秉成：夫四时不正之气，与岚瘴、疟疾等证，无不皆由中气不足者，方能受之。而中虚之人，每多痰滞，然后无形之气，挟有形之痰，互结为患。故此方以白术、甘草补土建中者，即以半夏、陈皮、茯苓化痰除湿继之。但不正之气，从口鼻而入者居多，故复以桔梗之宣肺，厚朴之平胃，以鼻通于肺，而口达乎胃也。藿香、紫苏、白芷，皆为芳香辛散之品，俱能发表宣里，辟恶祛邪。大腹皮独入脾胃，行水散满，破气宽中。加姜、枣以和营卫，致津液，和中达表。如是则邪有不退，气有不正者哉？（《成方便读》）
今·盛心如：寒燠不时，空气骤变，交互郁蒸，戾气流行，起居不慎，饮食失节，天时人事，两相感召，既不免疾病之侵临，而欲求健康之保障，则藿香正气之方尚矣。藿香芳香辛温，理气而宣内外，和中而止呕泄，善辟秽恶而解表里，故以为君。表里交错，上下交乱，而正气虚矣，故以苓、术、甘草，健脾培中以为臣，俾正气通畅，则邪气自除。况有苏、芷、桔梗散寒利膈，佐之以发表邪；朴、腹二陈消满除痰，佐之以疏里气。更引以姜、枣以调营卫，则表里和而健康复矣。（《实用方剂学》）
今·蔡陆仙：四时不正之气，由口鼻而著于肠胃，故不用发汗以解表，而用东施芳香消导以和里，兼用奠安中土之药以扶之，故为治一切四时不正之气之通用品。或以苍术易白术，于湿重者尤宜之。（《中国医药汇海·方剂部》）
今·李
飞：本方虽有藿香、紫苏、白芷解表散寒，但毕竟以化湿和中为主，且紫苏、白芷二药，尚具理气和中，发越脾气的作用，所以使用本方，不必拘泥于表证的有无。（《中医历代方论精选》）

【六和汤方论】
明·吴
昆：六和者，和六腑也。脾胃者，六腑之总司，故凡六腑不和之病，先于脾胃而调之，此知务之医也。香能开胃窍，故用藿、砂、辛能散逆气，故用杏、半；淡能利湿热，故用茯、瓜；甘能调脾胃，故用扁、术；补可去弱，故用参、草；苦可以下气，故用厚朴。夫开胃散逆则呕吐除，利湿调脾则二便治，补虚去弱则胃气复而诸疾平。盖脾胃一治，则水精四布，五经并行，虽百骸九窍，皆太和矣，况于六腑乎？（《医方考》）
清·徐大椿：暑伤脾胃，挟湿而敷化无权，其三焦之气不能布藿，故吐泻交作或寒热痢疾焉。香薷散暑解表，厚朴散满除湿，赤苓渗湿利营，扁豆健脾却暑，半夏燥湿醒脾胃，杏仁降气疏肺肠，人参益暑伤之元，甘草缓三焦之逆，藿香快胃和中，砂仁理脾化气，木瓜舒筋消暑，姜、枣调和营卫也。使中气化而营卫调，暑邪解而寒热退，可知表里调和则吐泻无不愈，而寒热痢疾亦无不瘳矣。此调中却暑之剂，为暑伤脾胃之方。（《医略六书·杂病证治》）
今·盛心如：暑为阳邪，感受暑热，则伤人之阳，所谓阳受之，则入于六腑者是也。本方以人参、扁豆培中益气为君，邪之所凑，其气必虚，亦热伤气之谓。以藿香、香薷清暑散邪为臣。佐以半夏降逆止呕，以和胃气；赤苓利水除烦，以和膀胱之气；砂仁则醒胃以入于小肠，以所以分泌其水液、糟粕，以趋于和也；杏仁则由肺以入于大肠，所以恢复其传导职责，以趋于和也；川朴除满止痛，则和其三焦之气也；木瓜定眩舒筋，则和其胆腑之气也。甘草则国老之使也。是方也，与藿香正气散及三物、四味、五物、六味、十味诸香薷饮，并消暑十全散等，并为夏令中通治要方，错综变化，用治暑病，犹珠玑之在握耳。（《实用方剂学》）
今·冉雪峰：此方不过和中醒气，除湿理脾，安胃扶正，故前贤谓只以理气健脾为主，脾胃即强，则诸邪自不能干矣。是此方与藿香正气、金不换正气、纯阳正气为一类之方，而谓统治六淫，实为通套活法中之活法矣。方中用药平淡，湿热郁滞，脾困不醒，示始不可借用。细察方剂，其燥烈较平胃、越鞠、正气诸方，均减一等。盖必有以见其偏执，而思所以矫正之者。（录自《历代名医良方注释》）
今·朱良春：本方是六君子汤加藿、朴、杏、砂、木瓜、扁豆、赤苓、姜、枣所组成。六君子汤功能补气健脾、祛湿，加厚朴、杏、砂，是取其舒脾行气、祛湿，加木瓜、扁豆、赤苓，是取其渗湿清热，散暑和脾。至于藿香一药，不但能醒脾祛湿开胃，更能配合姜、枣发散风寒表邪。从各药配伍的功用看来，本方是补气健脾、祛湿，兼能发散的一首方剂。用于夏月内伤湿冷，霍乱吐泻，或内有湿滞，胸闷脘胀，而外兼外感恶寒发热之症，最为相宜。（《汤头歌诀详解》）

二、清热祛湿

【茵陈蒿汤方论】
金·成无己：王冰曰：小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之。发黄者，热之极也，非大寒之剂，则不能彻其热。茵陈蒿味苦寒，酸苦涌泄为阴，酸以涌之，苦以泄之，泄甚热者，必以苦为主，故以茵陈蒿为君。心法南方火而主热，栀子味苦寒，苦入心寒胜热，大热之气，必以苦寒之物胜之，故以栀子为臣。大黄味苦寒，宜补必以酸，宜下必以苦，推除邪热，必假将军攻之，故以大黄为使。苦寒相近，虽甚热，大寒必祛除，分泄前后，复得利而解矣。（《伤寒明理论》）
明·许
宏：阳明者，为胃之土，其色黄，若发热汗出者，为热气得越，不能发黄也。但头上汗出，齐颈而还者，乃热气不得越也。小便不利，渴饮水浆者，乃热甚于胃，津液内瘀，结为黄也。故用茵陈为君，能治黄；栀子为臣，栀能治黄，寒以治热也；以大黄为佐使，以下泄瘀热，而除其黄也（《金镜内台方议》）
明·方有执：茵陈逐湿郁之黄，栀子除胃家之热，大黄推壅塞之瘀。三物者，苦以泄热，热泄则黄散也。（《伤寒论条辨》
明·吴有性：茵陈为治疸退黄之专药。今以病证较之，黄因小便不利，故用山栀除小肠屈曲之火，瘀热既陈，小便自利，当以发黄为标，小便不利为本。及论小便不利，病源不在膀胱，乃系胃家移热，又当以小便不利为标，胃实为本，是以大黄为专功，山栀次之，茵陈又其次也。设去大黄而服山栀、茵陈，是忘本治标，鲜有效矣。或用茵陈五苓，不惟不能退黄，小便间亦难利。（《温疫论》）
清·柯
琴：太阳、阳明俱有发黄症，但头汗而身无汗，则热不外越；小便不利，则热不下泄，故瘀热在里而渴饮水浆。然黄有不同，症在太阳之表，当汗而发之，故用麻黄连翘赤小豆汤，为凉散法；症在太阳、阳明之间，当以寒胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法；症在阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈秉北方之色，经冬不凋，傲霜凌雪，历遍冬寒之气，故能除热邪留结。佐栀子以通水源，大黄以除胃热。令瘀热从小便而泄，腹满自减，肠胃无伤，仍合引而竭之之义，亦阳明利水法奇法也。（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）
清·徐
彬：久久发黄为谷疸，药用茵陈、栀子、大黄，乃以开郁解热为主，非发表亦非攻里也。盖茵陈性苦辛寒，善开肌肉之郁；栀子轻浮性凉，能解内郁，而降屈曲之火；大黄为攻下之品，然从栀子、茵陈，则取其相佐以开郁解热，所以茵陈最多，而大黄少也。（《金匮要略论注》）
清·王子接：茵陈散肌表之湿，得大黄则兼泻中焦之郁热；山栀逐肉理之湿，得大黄则兼泻上焦之郁热。惟其性皆轻浮，故与大黄仅入气分，泄热利小便，建退黄之功，与调胃承气仅泻无形之热同义。无枳实、芒硝，不能疾行大便，故不得妄称为下法。（《绛雪园古方选注》）
清·吴仪洛：茵陈发汗利水，以泄太阴、阳明之湿热，故为治黄主药，栀子为臣，大黄为佐，分泄前后，则腹得利而解矣。（《成方切用》）
清·吴
瑭：此纯苦急趋之方也。……胜火者莫如水，茵陈得水之精；开郁莫如发陈，茵陈生发最速，高出众草，主治热结黄疸，故以之为君。栀子通水源而利三焦，大黄除实热而减腹满，故以之为佐也。（《温病条辩》）
清·张秉成：此方纯治邪气实而不虚者。如湿热内结而成实证，则茵陈五苓等药，又属无济，非用下夺之法，不足以杀其邪而导其结。故以栀子泄其前，大黄泄其后，茵陈辛苦微寒，得春初生发之气，能入太阳、阳明，发汗利水，为治黄主药。三味合而用之，前证自然奏效耳。若寒湿内郁而为阴黄者，其证则与前纯乎相反。但阴黄之色瘀而晦，阳黄之色明而鲜；阳黄则口渴便闭，阴黄则口不渴、二便和，以此为别。姜、附大辛大热，使寒湿之邪，从乎阳化，则茵陈又为治寒湿之用耳。足见一物之功，各随佐使而用，不必拘拘乎一物一用也。（《成方便读》）
清·张锡纯：茵陈性寒味苦，具有生发之气，寒能胜热，苦能胜湿，其生发之气能逐内蕴之湿热外出，故可为湿热身黄之主药。佐以栀子、大黄者，因二药亦皆味苦性寒也。且栀子能屈曲引心火下行以利小便。大黄之色能直透小便，故少用之亦善利小便。至茵陈虽具有生发之性，《名医别录》亦谓其能利小便。三药并用，又能引内蕴之热自小便泻出，是以服之能随手奏效也。（《医学衷中参西录》）

【茵陈五苓散方论】
清·喻
昌：湿热郁蒸于内，必先燥其肺气，以故小水不行。五苓散开腠理，致津液，通血气，且有润燥之功，而合茵陈之辛凉，清理肺燥。肺金一润，其气清肃下行，膀胱之壅热立通，小便利而黄去矣。（《医门法律》）
清·徐
彬：此表里两解之方。然五苓中有桂、术，乃为稍涉虚者设也。但治黄疸不贵补，存此备虚证耳。（《金匮要略论注》）
清·沈明宗：盖胃为水谷之海，营卫之源。风入胃家气分，风湿相蒸，是为阳黄。湿热流于膀胱，气郁不化，则小便不利，当用五苓散宣通表里之邪，茵陈开郁而清湿热，则黄自退矣。（《张仲景金匮要略》）
清·徐大椿：脾亏寒湿，少火不振，不能健运，而湿伏不化，故小便不利，身体发黄焉。白术健脾土以制湿，肉桂壮少火以通闭，猪苓利三焦之湿，茯苓渗脾肺之湿，泽泻通利膀胱以利水，茵陈清利湿热而退黄也。为散水煎，使少火气充，则脾健湿行而小便自利，虚黄无不退矣。此壮火崇土渗湿之剂，为虚黄小便不利之
方。（《医略六书·杂病证治》）
清·陈元犀：五苓散功专发汗利水，助脾转输；茵陈蒿功专治湿退黄，合五苓散为解郁利湿之用也。盖黄疸病由湿热瘀郁，熏蒸成黄，非茵陈蒿推陈致新，不足以除热退黄；非五苓散转输利湿，不足以发汗行水。二者之用，取其表里两解，为治黄之良剂也。（《金匮方歌括》）
清·邵步青：疸因土虚受湿；湿热乘脾，黄色乃见。茵陈专理湿热，发黄者所必用也。佐以猪苓、泽泻，则水液分于膀胱；佐以白术、茯苓，则土旺可以胜湿。桂为向导，令诸药直达病所，无不克矣。（《四时病机》）

【硝石矾石散方论】
明·赵以德：肾者，阴之主也，为五脏之根，血尽属之，血虽化于中土，生之于心，藏之于肝，若肾阴病，则中土莫得而化，心莫得而生，肝莫得而藏，荣卫莫得而行，其血败矣，将与湿热凝瘀于肠胃之间。肾属水，其味咸，其性寒，故治之之约，必用咸寒，补其不足之水，泻其所客之热，荡涤肠胃，推陈致新。用硝石为君，《本草》矾石能除固热在骨髓者，骨与肾合，亦必能治肾热可知也。大麦粥汁为之使，引入肠胃，下泄郁气。大便属阴，瘀血由是而出，其色黑；小便属阳，热液从是而利，其色黄也。（《金匮玉函经二注》）
明·徐
彬：……硝矾散主之者，硝能散虚郁之热，为体轻脱，而寒不伤脾；矾能却水，而所到之处邪不复侵。……合而用之，则散郁热，解肾毒，其于气血阴阳，汗下补泻等治法，毫不相涉，所以为佳。（《金匮要略论注》）
清·程
林：硝石之苦咸，矾石之酸咸，皆所以泄中满而润下，使其小便黄而大便黑也。然硝石主胃胀闭，涤蓄结，矾石主热在骨髓。而经言劳者温之，是方得无太峻欤？然所服者，方寸匕耳，和以大麦粥汁，正所以宽胃而益脾也。（《金匮要略直解》）
清·王子接：硝石矾石散，悍剂也。女劳黑疸腹满者，死证也。读仲景原文，当急夺下焦之瘀血，庶可斡全生气，舍此别无良法可医。惜乎后医不解病情，惟知清热去湿，隔靴搔痒，日渐困笃，迨至束手而毙。殊不知女劳伤其精而溺血，若血能流通，则无发黄变黑之证矣。若精竭而血不行，郁遏于膀胱少腹，必然阴虚火发，而涌泉灼热，明是真精耗竭，君相二火并炎，熏蒸于脾则身黄，燎原于肾则额黑，故《金匮》下文云非水也，其殆肾气之所发也欤？治以硝石直趋于下，苦咸入血，散火破瘀；矾石酸寒，佐硝石下趋，清肾与膀胱之热。《别录》云：除锢热在骨髓，是也。和以大麦粥汁服者，以方寸匕之药，藉大麦下气之性而助其功用也。（《绛雪园古方选注》）
清·张锡纯：硝石矾石方，为治女劳疸之的方，实可为治内伤黄疸之总方。其方硝石、矾石等分为散，大麦粥汁和服方寸匕，日三服，病随大小便去，小便正黄色，大便正黑色是也。特是方中矾石，释者皆以白矾当之，不无遗议。考《神农本草经》矾石一名羽涅，《尔雅》又名涅石。徐氏说文释涅字，谓黑土在水中，当系染黑之色。矾石既名为涅石，亦当为染黑色所需之物，岂非今之皂矾乎？是知皂矾、白矾，古人皆名为矾石。而愚临症体验以来，知以治黄疸，白矾之功效诚不如皂矾。盖黄疸之证，中法谓由脾中蕴蓄湿热，西法谓由胆汁溢于血中。皂矾退热燥湿之力，不让白矾，故能去脾中湿热，而其色绿且青，能兼入胆经，借其酸收之味，以敛胆汁之妄行，且此物化学家原可用硫酸水化铁而成，是知矿中所产之皂矾，亦必多含铁质，尤可借金铁之余气，以镇肝胆之本也。硝石性寒，能解脏腑之实热，味咸入血分，又善解血分之热，且其性善消，遇火即燃，又多含养气，人身之血，得养气则赤，又借硝石之消力，以消融血中之渣滓，则血之因胆汁而色变者，不难复于正矣。矧此证大便难者甚多，得消石以软坚开结，湿热可从大便而解，而其咸寒之性，善清水腑之热，即兼能使湿热自小便解也。至于大麦粥送服者，取其补助脾胃之土以胜湿，而其甘平之性，兼能缓硝、矾之猛峻，犹白虎汤中之用粳米也。（《医学衷中参西录》

【三仁汤方论】
清·吴
瑭：湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲①粘腻，非若寒邪之一汗即解，温热之一凉即退，故难速已。世医不知其为湿温，见其头痛恶寒，身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋、目瞑、不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚，而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤，轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。（《温病条辨》）
今·李畴人：杏仁、蔻仁、厚朴、半夏之苦辛，开泄上、中焦之湿热而除满开痞；滑石、通草、薏仁、淡竹叶之甘淡，分渗以宣利下焦，使湿热从小便而化。甘澜水，以活水置器内，杓扬数百遍，取甘淡轻扬不助肾邪，速于下降耳。此乃苦辛淡宣利三焦湿热之留痹者也。（《医方概要》）
今·秦伯未：三仁汤为湿温证的通用方。它的配合，用杏仁辛宣肺气，以开其上；蔻仁、厚朴、半夏苦辛温通，以降其中；苡仁、通草、滑石淡渗湿热，以利其下。虽然三焦兼顾，其实偏重中焦。（《谦斋医学讲稿》）
【注释】①氤氲（yin
yun因阴）：中国哲学术语。万物由相互作用而变化生长之意。这里引申为由于夏季气候炎热而产生的潮湿空气。

【连朴饮方论】
清·何廉臣：病在中焦气分，酌与王氏连朴饮加味，苦降辛通，以清胃热。（《重订通俗伤寒论》）
今·冉先德：霍乱吐利为本方主证，湿热内蕴为本证病机，而胸脘痞闷，舌苔黄腻，小便短赤，则为湿热的诊断依据。湿热之邪蕴伏中焦，脾胃升降之机失常，遂致胃浊不降而呕，脾不升清而泻，清浊相干而吐泻交作。治法不在止泻止吐，惟求湿热一清，脾胃得和，则诸证自愈。方中用黄连、山栀清热解毒，苦寒燥湿；厚朴、半夏燥湿行滞；菖蒲、香豉芳香化湿；芦根宣肺去湿，清热生津。合用以成清热燥湿、理气化浊之功。（《历代名医良方注释》）

【甘露消毒丹方论】
清·王士雄：此治湿温时疫之主方也。《六元正纪》①五运分步，每年春分后十三日交二运徵，火旺，天乃渐温；芒种后十日交三运宫，土旺，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹张，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病。（《温热经纬》）
今·李畴人：蔻仁辛香，藿香芳香，宣解肺脾。茵陈发越陈伏之湿，黄芩泻肺火，木通泻小肠之火，兼滑石之淡渗从阳通阴而泻三焦之郁热，连翘、川贝清心肺而化痰热，射干、菖蒲利咽喉。苦辛芳淡宣解三焦表里湿热之邪，不专主发汗，上焦肺气宣通，则玄府自启，汗出热化，便通痞开矣。（《医方概要》）
今·冉雪峰：此方滑石、茵陈、木通，皆利湿药；薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干、神曲，均芳香通利，疏里宣外。黄芩清热，贝母豁痰。加连翘者，症见丹疹，虽在气分为多，而一部分已袭营分也。此方较普济消毒饮，尤为清超，彼侧重通外，此侧重清内；彼为清中之浊，此为清中之清。细译方制，微苦而不大苦，清利而不燥利，举重若轻，妙婉清灵，迥非庸手所能企及。（录自《历代名医良方注释》）
今·朱良春：本方是治疗湿温、时疫的常用方剂。方中藿香、蔻仁、菖蒲辟秽化浊；黄芩、连翘清热解毒；射干、贝母清肺化痰，且射干与连翘相配，更能消退咽肿；滑石、木通、茵陈清利湿热；更用一味薄荷轻疏表邪。这样，可使湿热之邪既从表而散，又从中而化，更从下由小便而出。对于湿温、时疫初起，或湿热黄疸、瘟毒轻型者，都可用之。（《汤头歌诀详解》）
今·赵绍琴：方中黄芩清热燥湿，连翘、射干清热解毒，茵陈、滑石、是木通清利湿热，藿香、石菖蒲、白豆蔻、茵陈皆芳香之品，有化湿辟秽之功。湿热蕴蒸，易生痰浊，故用川贝母以清化热痰，薄荷配连翘轻清宣透，疏通气机，透达热邪。诸药配伍，芳香化湿辟秽，淡渗分利湿热，寒凉清热解毒。感受湿热秽浊之邪，用之多可获效。（《温病纵横》）
【注释】①六元正纪：即《黄帝内经素问·六元正纪大论篇》。

【八正散方论】
清·汪
昂：此手足太阳、手少阳药也。木通、灯草清肺热而降心火，肺为气化之源，心为小肠之合也；车前清肝热而通膀胱，肝脉络于阴器，膀胱津液之府也。瞿麦、匾蓄降火通淋，此皆利湿而兼泻热者也；滑石利窍散结，栀子、大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也。虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也。（《医方集解》）
清·徐大椿：热结膀胱不能化气而水积下焦，故小腹硬满，小便不通焉。大黄下郁热而膀胱之气自化，滑石清六腑而水道闭塞自通，瞿麦清热利水道，木通降火利小水，蓄泻膀胱积水，山栀清三焦郁火，车前子清热以通关窍，生草梢泻火以达茎中。为散，灯心汤煎，使热结顿化，则膀胱肃清而小便自利，小腹硬满自除矣。此泻热通闭之剂，为热结溺闭之
方。（《医略六书·杂病证治》）
清·费伯雄：此方治实火下注小肠、膀胱者则可。若阴虚夹湿火之体，便当去大黄，加天冬、丹参、丹皮、琥珀等味，不可再用大黄以伤其元气。（《医方论》）
清·张秉成：夫淋之为病，虽有多端，其辨别不过虚实两途。若有邪而实者，其来必痛，或湿热，或瘀血，有邪证、邪脉可据者，悉从膀胱、溺道而来；若不痛而属虚者，由肾脏精道而来。盖前阴虽一，内有两窍，一为溺窍，一为精窍。故淋之一证，无不出于肾与膀胱也。然膀胱一腑，有下口而无上口，其水皆从大、小肠之分别清浊，而下渗为溺，则知湿浊瘀血，亦由此处而渗入膀胱为病焉。故此方以大黄导湿热直下大肠，不使其再入膀胱，庶几源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者，又不得不疏其流。以上诸药，或清心而下降，或导浊以分消，自然痛可止、热可蠲，湿热之邪尽从溺道而出矣。（《成方便读》）

【五淋散方论】
清·柯
琴：经曰肾合膀胱，故肾为水脏，而膀胱为水腑。肾主癸水，受五脏六腑之精而藏之；膀胱主壬水，受五脏六腑之津而藏之。故膀胱者，州都之官，津液藏焉。然又曰气化则能出者，何也？膀胱有上口而无下口，能纳而不能出，唯气为水母，必太阳之气化，而膀胱之溺始出，是水道固藉无形之气化，不专责有形之州都矣。然水者阴也，气者阳也。气为阳之根源，而火为阳之征兆，所以气有余，便成壮火而为邪热。壮火上行三焦，则伤太阳之气，邪热下入膀胱，则涸州都之津，火胜则水亏，理固然也。夫五脏之水火皆生于气，故少火生气，而气即为水，水精四布，下输膀胱，源清则流洁矣。如壮火食气，则化源无藉，乃癃闭淋涩，膏淋豆汁，砂石脓血，而水道为之不利矣。总由化源之不清，非关决渎之失职，若以八正、舟车、禹功、浚川等剂治之，五脏之阴虚，太阳之气化绝矣。故急用栀、苓清心肺，以通上焦之气，而五志火清；归、芍滋肾肝，以安下焦之气，而五脏阴复；甘草调中焦之气，而阴阳分清，则太阳之气自化，而膀胱水洁矣。此治本之计，法之尽善者也。（录自《古今名医方论》）
清·吴
谦：八正、五淋皆治淋涩癃闭之药，而不无轻重之别。轻者有热未结，虽见淋涩，悄赤、豆汁、砂石、膏血，癃闭之证，但其痛则轻，其病不急，宜用五淋散单清水道，故以栀清热而输水，归、芍益阴而化阳，复佐以甘草调其阴阳，而用梢者，意在前阴也。重者热已结实，不但痕甚势急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼泻二阴，故于群走前阴药中，加大黄直攻后窍也。（《医宗金鉴·删补名医方论》）
今·盛心如：膀胱为水府，三焦为水道，水道不通，则以利水为正法，故以赤茯苓为主；火位之主，其泻以甘，寒为热胜，以苦平之，故以甘草、山栀泻火泄热为臣；火淫于内，偌以苦辛，肾家苦燥，急以辛润，燥热合德，宜以酸平，故以当归、芍药为佐；加灯芯为引者，向导之使也。且苓、栀入心肺，以通上焦之气；归、芍滋肝肾，以安下焦之气；甘草入中宫，以缓三焦之气，三焦通利，而膀胱之化源以清矣。当归以气胜，养血而增液；芍药善去瘀，破结以和阴；甘草为调中益气之任；山栀作釜底抽薪之计，而茯苓为通淋之主药，故不论其为气血为石为膏为劳，靡有不操胜算。至修园加减之法①，则单刀直入，从变通而入于神化之境也。（《实用方剂学》）
今·朱良春：本方山栀泻火清热，兼利小便，赤苓清利湿热，二药清热利尿通淋。赤芍凉血散瘀，当归活血止痛，二药能治热淋瘀结尿血，并略有养阴的作用。甘草在本方中主要取其泻火解毒。从各药配合看来，本方对于热淋小便赤涩、刺痛或尿中夹血者，可以取效。本方方名“五淋散”者，殆指以其化裁加减，可治五淋之症。例如，加海金砂、滑石、石首鱼脑石等，可治小便窘迫，刺疼牵引少腹，尿出砂石的石淋；加生地、丹皮、牛膝等，可治溺痛带血的血淋；加乌药、升麻，可治膀胱气化不宣，胞中气胀，溺有余沥的气淋；加瞿麦、石苇等，可治尿浊如膏，小溲疼痛的膏淋等。不过这些仅是举例说明而已，在实际应用时，还须根据症情，通权达变。（《汤头歌诀详解》）
【注释】①修园加减之法：见《时方妙用》卷四五淋散加减法。

【通关丸方论】
明·吴
昆：肾火起于涌泉之下者，此方主之。热自足心直冲股内而入腹者，谓之肾火，起于涌泉之下。知、柏苦寒，水之类也，故能滋益肾水；肉桂辛热，火之属也，故能假之反佐。此《易》所谓水流湿、火就燥也。（《医方考》）
明·王肯堂：《内经》曰：热者寒之。又云：肾恶燥，急食辛以润之。以黄柏之苦寒，泻热补水润燥，故以为君；以知母之苦寒，泻肾火，故以为佐；肉桂辛热，寒因热用也。（《证治准绳·类方》）
清·柯
琴：水为肾之体，火为肾之用，人知肾中有水始能制火，不知肾中有火始能致水耳。盖天一生水，一者，阳气也，即火也。气为水母，阳为阴根，必火有所归，斯水有所主，故反佐以桂之甘温，引知、柏入肾而奏其效。此相须之殷，亦承制之理也。（录自《古今名医方论》）
清·汪
昂：此足少阴药也。水不胜火，法当壮水以制阳光，黄柏苦寒微辛，泻膀胱相火，补肾水不足，入肾经血分；知母辛苦寒滑，上清肺金而降火，下润肾燥而滋阴，入肾经气分，故二药每相须而行，为补水之良剂。肉桂辛热，假之反佐，为少阴引经，寒因热用也。（《医方集解》）
清·王子接：东垣滋肾丸，原名通关丸。《难经·关格论》云：关则不得小便。口不渴而小便不通，乃下焦肾与膀胱阴分受热，闭塞其流，即《内经》云无阴则阳无以化也。何则？膀胱禀大寒之气，肾感寒水之运，运气窒塞，故受热而闭。治法仍须用气味俱阴之药，除其热，泄其闭。治以黄柏泻膀胱之热，知母清金水之源，一燥一润，相须为用，佐以肉桂，寒因热用，伏其所主而先其所因，则郁热从小便而出，而关开矣。再议膏梁酒湿，损伤肾水，以致关阴者，亦能使火逆而为格阳，或为呃逆、为咽痛。东垣尝谓阴火上冲，而吸气不得入，胃脉反逆，阴中伏阳，即为呃。又谓肾虚蒸热，脚膝无力，阴痿，阴汗，冲脉上冲而为喘、为咽痛者，用之亦效。（《绛雪园古方选注》）
清·徐大椿：肾水不足，阴火炎而神机闭遏，不能开发灵动，故舌本强硬，舌音不正焉。黄柏泻热，清阴火之上炎；知母润燥，滋肾水之不足；肉桂导火归原，足以开发神机而正舌音也。蜜丸滚水下，使阴火下潜，则心肾交通而水火既济，安有舌本强硬，舌音不正之患乎？此壮水导火之剂，为阴火上炎舌强之方。（《医略六书·杂病证治》）
妊娠肾水不足，不能施化津液，故小便不通，即无阴则阳无以化，小腹鼓胀，胎孕不安焉。知母滋肾水之不足，黄柏降龙化之有余，稍佐肉桂之辛温以导水闭也。白蜜丸之，沸汤下之，俾阳化阴施，则肾水内充，而膀胱无闭塞之患，小便无不通之虞，其膨胀无不退，胎孕无不安矣。（《医略六书·女科指要》）
今·李畴人：知母、黄柏苦寒，泻下焦相火而平虚热，少用肉桂通阳化气，则肾阳振动，膀胱气化得力，使知、柏纯阴不至呆滞。乃滋肾在知、柏，通关在肉桂。治阴虚阳结气闭而小便不通之症，与湿热秘结，肺脾之气不化者，未可同语。（《医方概要》）

【二妙散方论】
明·吴
昆：湿热腰膝疼痛者，此方主之。湿性润下，病则下体受之，故腰膝痛。然湿未尝痛，积久而热，湿热相搏，然后痛。此方用苍术以燥湿，黄柏以去热。又黄柏有从治之妙，苍术有健脾之功，一正一从，奇正①之道也。（《医方考》）
清·王子接：二妙散，偶方之小制也。苍术生用入阳明经，能发二阳之汗；黄柏炒黑入太阴经，能除至阴之湿。一生一熟，相为表里，治阴分之湿热，有如鼓应桴之妙。（《绛雪园古方选注》）
清·徐大椿：湿热下注，腰膂不能转枢，故机关不利，腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳，阳运则枢机自利；黄柏清热燥湿，湿化则真气得行。为散酒调，使湿热运行则经气清利，而腰府无留滞之患，枢机有转运之权，何腰中疼重不痊哉？此清热燥湿之剂，为湿热腰痛之
方。（《医略六书·杂病证治》）
清·张秉成：治湿热盛于下焦，而成痿证者。夫痿者萎也，有软弱不振之象，其病筋脉弛长，足不任地，步履歪斜，此皆湿热不攘，蕴留经络之中所致。然湿热之邪虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者必求其本，清流者必洁其源。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦，又非治中可愈，故以黄柏苦寒下降之品，入肝肾直清下焦之湿热，标本并治，中下两宣。如邪气盛，而正不虚者，即可用之。（《成方便读》）
【注释】①奇正：古代兵法的术语。《孙子·势》：“战势不过奇正，奇正之变，不可胜穷也。”又：“奇正相生，如循环之无端，孰能穷之？”王暂注：“奇正者，用兵之钤键，制胜之枢机也。临敌运变，循环不穷，穷则败也。”

【中满分消丸方论】
清·张
璐：东垣分消汤、丸，一主温中散滞，一注清热利水，原其立方之旨，总不出《内经》平治权衡、去菀陈
、开鬼门、洁净府等法。其方下所指寒胀，乃下焦阴气逆满，郁遏中焦阳气，有似乎阴之象，故药中虽用乌头之辛热，宣布五阳，为辟除阴邪之向导，即用连、柏之苦寒以降泄之，苟非风水肤胀脉浮，证起于表者，孰敢轻用开鬼门之汉以鼓动其阴霾四塞乎？热胀用黄芩之轻扬以降肺热，则用猪苓、泽泻以利导之，故专以洁净府为务，无事开鬼门宣布五阳等法也。（《张氏医通》）
清·汪
绂：中满热胀，中焦火也。中脘积湿，郁而为火，则气血不滋，小便癃秘，中气不快，经血不行，火逆在中，上下皆病，故为之宣畅其气，均其水火而分消之。以辛散而升之，厚朴为之主，而砂仁、干姜、半夏、陈皮、姜黄之辛皆能升肝命之气，而破脾土之郁，能升脾胃之气以达之上焦；以苦燥而降之，亦厚朴可为之主，而枳实、姜黄、芩、连之苦，皆能降逆气，且燥脾土之湿。然后抑其妄热而清之。芩、连、知母，决其湿热而去之，泽泻、二苓，亦所谓分沟洫①也。由是而滋益其中气，以厚脾土，亦所以厚堤防也，堤防厚而后沟渎清，水湿不积，湿不郁则热不生，气无所逆，而胀满消矣。（《医林纂要探源》）
清·张秉成：夫诸胀固受邪不同，治法亦异，然大势不越脾胃为病。以肿属无形，胀为有形，有形者必归于胃，胃者五脏六腑之海，万物所归，若脾旺有运化之能，决不致滞而为胀。若脾土一虚，则积而成病矣。但土衰则湿盛，湿从土化，寒热不同，如此方之治脾虚湿热为胀为满，则用六君之补脾，以芩、连之清热，枳、朴之辛苦，以行其气；猪、泽之淡渗，以利其湿。然湿热既结，即清之行之利之，尚不足以解其粘腻之气，故用干姜之辛热，燥以散之；姜黄、砂仁之香烈，热以动之，而后湿热之邪，从兹解化。用知母者，因病起于胃，不特清阳明独胜之热，且恐燥药过多，假此以护胃家之津液也。丸以蒸饼者，助土以使其化耳。（《成方便读》）
【注释】①沟洫：用心防旱排涝的田间水道。小者曰沟，大者曰洫。

三、利水渗湿

【五苓散方论】
金·成无己：苓，令也，号令之令矣。通行津液，克伐肾邪，专为号令者，苓之功也。五苓之中，茯苓为主，故曰五苓散。茯苓味甘平，猪苓味甘平，甘虽甘也，终归甘淡。《内经》曰；淡味渗泄为阳。利大便曰攻下，利小便曰渗泄。水饮内畜①，须当渗泄之，必以甘淡为主，是以茯苓为君，猪苓为臣。白术味甘温，脾恶湿，水饮内畜，则脾气不治，益脾胜湿，必以甘为助，故以白术为佐。泽泻味咸寒，《内经》曰：咸味下泄为阴，泄饮导溺，必以咸为肋，故以泽泻为使。桂味辛热，肾恶燥，水畜不行则肾气燥，《内经》曰：肾恶燥，急食辛以润之，散湿润燥，故以桂枝为使。多饮暖水，令汗出愈者，以辛散水气外泄，是以汗润而解也（《伤寒明理论》）
明·许
宏：发汗后，烦渴饮水，脉洪大者，属白虎汤；发汗后，烦渴饮水，内热实，脉沉实者，属承气汤；今此发汗后，烦渴欲饮水，脉浮，或有表，小便不利者，属五苓散主之。五苓散乃汗后一解表药也，此以方中云覆取微汗是也。故用茯苓为君，猪苓为臣，二者之甘淡，以渗泄水饮内蓄，而解烦渴也。以泽泻为使，咸味泄肾气，不令生消渴也；桂枝为使，外能散不尽之表，内能解有余之结，温肾而利小便也。白术为佐，以其能燥脾土而逐水湿也。故此五味之剂，皆能逐水而祛湿。是曰五苓散，以其苓者令也，通行津液，克伐肾邪，号令之主也。（《金镜内台方议》）
明·吴
昆：水道为热所秘，故令小便不利；小便不利，则不能运化津液，故令渴。水无当于五味，故用淡以治水。茯苓、猪苓、泽泻、白术，虽有或润或燥之殊，然其为淡则一也，故均足以利水。桂性辛热，辛热则能化气。经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。此用桂之意也。桂有化气之功，故并称曰五苓。浊阴既出不窍，则清阳自出上窍，又热随溺而泄，则渴不治可以自除。虽然，小便不利亦有汗、下之后内亡津液而致者，不可强以五苓散利之，强利之则重亡津液，益亏其阴，故曰大下之后复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈，师又曰：太阳随经之邪，直达膀胱，小便不利，其人如狂者，此太阳之邪不传他经，自入其府也，五苓散主之。亦是使阳邪由溺而泄耳。（《医方考》）
清·张
璐：此两解表里之药，故云复取微汗。茯苓、猪苓味淡，所以渗水涤饮；用泽泻味咸，所以泄肾止渴也；白术味甘，所以燥遥脾逐湿也；桂枝味辛，所以散邪和营也。欲兼温表，必用桂枝，专用利水，则宜肉桂，妙用全在乎此。若以其辛热而去之，则何能疏肝伐肾，通津利水乎？（《伤寒缵论》）
清·赵羽皇：人身之水有二：一为真水，一为客水。真水者，即天乙之所生；客水者，即食饮之所溢。故真水惟欲其升，客水惟欲其降。若真水不升，则水火不交而为消渴；客水不降，则水土相混而为肿满。五苓散一方，为行膀胱之水而设，亦为逐内外水饮之首剂也。盖水液虽注一起下焦，而三焦俱有所统，故肺金之治节有权，脾土之转输不怠，肾关之开合得宜，则溲溺方能按时而出。若肺气不行，则高源化绝；中州不运，则阴水泛流；坎脏无阳，则层冰内结，水终不能自行。不明其本，而但理其标，可乎？方用白术以培土，土旺而阴水有制也；茯苓以益金，金清而通调水道也；桂味辛热，且达下焦，味辛则能化气，性热专主流通，州都温暖，寒水自行；再以泽泻、猪苓之淡渗者佐之，禹功可奏矣。先哲有曰：水之得以安流者，土为之堤防也，得以长流者，火为之蒸动也；无水则火不附，无火则水不行。旨哉言乎！（录自《古今名医方论》）
清·柯
琴：凡中风、伤寒，结热在里，热伤气分，必烦渴饮水。治之有二法：表症已罢，而脉洪大，是热邪在阳明之半表里，用白虎加人参清火以益气；表症未罢，而脉仍浮数，是寒邪在太阳之半表里，用五苓散饮暖水，利水而发汗。此因表邪不解，心下之水亦不散，既不能为溺，更不能生津，故渴；及与之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名为水逆。水者肾所司也，泽泻味咸入肾，而培水之本；猪苓黑色入肾，以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外达皮毛,溱溱汗出，表里之烦热两除也。白饮和服，亦啜稀粥之微义，又复方之轻剂矣。本方非能治消渴也，注者不审消渴之理及水逆之性，称为化气回津之剂，夫四苓之燥，桂枝之热，何所恃而津回？岂知消渴与水逆不同，消字中便见饮水多能消，则不逆矣。……又云：渴欲饮水者，以五苓散救之。可知用五苓原是治水，不是治渴，用以散所饮之水，而非治烦渴、消渴之水也。且本方重在内烦外热，用桂枝是逐水以除烦，不是热因热用；是少发汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓是行积水留垢，不是疏通水道。后人不明此理，概以治水道不通。夫热淫于内者，心下已无水气，则无水可利，无汗可发，更进燥烈之品，津液重亡，其能堪耶！（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）
清·罗
美：伤寒之用五苓，允为太阳寒邪犯本，热在膀胱，故以五苓利水泻热。然用桂枝者，所以宣邪而仍治太阳也。杂症之用五苓者，特以膀胱之虚，寒水为壅，兹必肉桂之厚以君之，而虚寒之气始得运行宣泄。二症之用稍异，不可不辨。加茵陈为茵陈五苓散，治酒积黄瘅。盖土虚则受湿，湿热乘脾，黄色乃见。茵陈专理湿热，发黄者所必用也；佐以五苓，旺中州，利膀胱；桂为向导，直达热所，无不克矣（《古今名医方论》）
清·汪
昂：此足太阳药也。太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。经曰淡味渗泄为阳，二苓甘淡入肺而通膀胱为君；咸味通泄为阴，泽泻甘咸入肾、膀胱，同利水道为臣；益土所以制水，故以白术苦温健脾去湿为佐；膀胱者津液藏焉，气化则能出矣，故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪皆从小水而出也。（《医方集解》）
清·吴
谦：是方也，乃太阳邪热入腑，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐。一治消渴，水入则消。夫膀胱者，津液之腑，气化则能出矣。邪热入之，若水盛则水壅不化而水蓄于上，膀胱之气化不行，致小便利也；若热盛则水为热耗，而水消于上，膀胱之津液告竭，致小便不利也；水入吐者，是水盛于热也；水入消者，是热盛于水也。二证皆小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重伤津液也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，并泻水热也；用白术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水也；用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣。白术须桂上升，通阳之效捷，气腾津化渴自止也。若发热表不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。加人参名春泽汤，其意专在助气化以生津。加茵陈名茵陈五苓散，治湿热发黄，表里不实，水便不利者，无不克也。（《医宗金鉴·删补名医方论》）
清·沈金鳌：业师孙庆曾先生尝谓余曰：肿胀门惟水病难治。其人必真火衰微，不能化生脾土，故水无所摄，泛溢于肌肉间。法惟助脾扶火，足以概之，而助脾扶火之剂，最妙是五苓散。肉桂以益火，火暖则水流；白术以补土，土实则水自障；茯苓、猪苓、泽泻以引水，则水自渗泄而可不为患。每见先生治人水病，无不用五苓散加减，无不应手而愈如响应者。（《杂病源流犀烛》）
清·沈实夫：此治小便不利之主方，乃治三焦水道，而非太阳药也。《素问·经脉别论》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。此方用桂以助命门之火，是釜底加薪，而后胃中之精气上腾；再用白术健脾，以转输于肺；而后用二苓、泽泻运水道之升已而降。其先升后降之法，与《内经》之旨滴滴归源，复与太阳何涉？《伤寒论》治小便不利，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。盖渴为阳气不足，水不上升也，不升则不降，故用肉桂以升之，二苓、泽泻以降之，而用白术一味以为中枢。乃注者莫不以渴为热入膀胱，津液被劫所致，如果热入而复用桂、术以温液耗津，又二苓、泽泻以渗之，是热之又热，耗之又耗，速之毙矣。且不渴者，反不用五苓，而用茯苓甘草汤，可知不渴则无需桂、术之蒸腾津液，而桂、术之非治太阳而治三焦，更不待言矣。有小便不通而以桂枝易桂者，此必命门之火未衰，而外有太阳表症，因邪伤太阳，传入三焦，故表邪未解，而三焦之水道不利，即《伤寒论》所谓“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”是也。表症为太阳不足，故用桂枝以宣阳气，通津注入于周身，即经文水精四布，五经并行之旨，非用之以通水道下出也。里症为三焦之气化不宣，故用二苓、泽泻以通三焦之闭塞，非开膀胱之溺窍也。夫下焦之气化不宣，则腹膨而小便不利，水蓄膀胱，此乃水蓄于膀胱之外，不能化入膀胱，故用五苓以化之。亦有用桂枝而效者，因卫出下焦，助太阳气化以运之，非为太阳腑内之水蓄也。如三焦既将水气运化入于膀胱而不出，此真太阳府内痹而不宣，即胞痹症也。《素问·痹论》曰：胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。水在膀胱之内，是膀胱胀满而非腹胀，故按之内痛，若沃以汤；其溺孔之道痹而不通，故涩于小便；膀胱痹气随太阳经脉之行以从巅入脑，故上为清涕。此真太阳本府水结膀胱之内，而非腹中膨胀之小便不利也。总之，水入膀胱之内，方属太阳；若水在膀胱之外，腹膨满而小便不利者，此脏腑之外，躯壳之内，三焦主之。虞天民曰：三焦者，指腔子而言也。故治腹满肿胀之症，设使一味利水，则三焦之气更不能施化，而膀胱津液为之下竭，非仲景五苓之意也。（《吴医汇讲》）
清·章
楠：此方在伤寒门，为兼治太阳经腑之病，应用桂枝。故论曰：中风发热，六七日不解而烦，有表里证。可知当用桂枝以行表，故又言汗出愈，不然二苓、泽泻下泄之力胜，焉能使其行表出汗乎？若无表证，宜用肉桂，则其化气行水之功更胜也。盖是方无论用桂、用枝，皆为宣化三焦之法，即非太阳之主方，何也？以三焦司一身表里升降之气，内自脾胃，外达肌肤，必由三焦转输，故三焦气各，则内外通利，二便自调。然其升降之机，又在脾之健运。故此方用术健脾，以桂通阳，阳气运化，水道流行，乃以二苓、泽泻导入膀胱而泄。所以经言：三焦者，水道出焉，属膀胱，而膀胱为三焦之下游也。又曰：气化则能出焉。谓三焦之气宣化，而膀胱之水方能出也。仲景又用此方治霍乱。霍乱，脾胃病也，因三焦气阴不得升降，而致吐利交作，则其非太阳主方，理可见矣。若治霍乱，当用肉桂为宜。（《医门棒喝·伤寒论本旨》）
清·王士雄：仲圣于霍乱分列热多、寒多之治，皆为伤寒转为霍乱而设，故二“多”字，最宜玩味，所云热多者，谓表热多于里寒也；寒多者，里寒多于表热也，岂可以热多二字，遂谓此方可治热霍乱哉？沈果之云：其用桂者，宣阳气，通津液于周身，非用之以通水道下出也；用泻、术、二苓，以通三焦之闭塞，非开膀胱之溺窍也。如果热入而渴，复用桂、术以温液耗津，又加苓、泽以渗之，是热之又热，耗之又耗，速之毙矣。余谓观此则多饮暖水汗出愈之义益明，故霍乱无阳气郁遏身热表证，无三焦闭塞气化不宣之里证，而欲饮水者，切勿误解热多为热证，而妄援圣训，浪投此药也。（《随息居重订霍乱论》）
清·费伯雄：湿为地之气，其中人也缓，其入人也深，其为病也不可以疾而已。坐卧卑湿，汗渍雨淋，此湿之自外来者也；多食浓腻，过嗜茶酒，此湿之自内生者也。治湿必先理脾，脾土健运，始能渗湿，此定法也。又须分利，使浊阴从下而出，亦定法也。五苓散，仲景本为脉浮，小便不利，微热消渴，表里有病者而设，方中宜用桂枝，不可用肉桂，后人遂通治诸湿腹满，水饮水肿，哎逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦渴，身热头痛，膀胱热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重等症。总之，治寒湿则宜用肉桂，不宜用桂枝；若重阴生阳，积湿化热，便当加清利之药，并桂枝亦不可用矣。至加减之附方，各有宜称，亦当细细参之。（《医方论》）
今·李
飞：本方用桂枝助膀胱气化而利小便，又能发汗解表而治表证，对蓄水证表邪未解者，服之可使经腑之邪并除。但本方应用以膀胱气化不行的小便不利为主，表证的有无不居主要地位。（《中医历代方论精选》）
【注释】①畜：积储。

【猪苓汤方论】
明·许
宏：猪苓汤与五苓散二方，大同而异者也。但五苓散中有桂、术，兼治于表也；猪苓汤中有滑石，兼治于内也。今此脉浮发热，本为表；又渴欲饮水，小便不利，乃下焦热也。少阴下利不渴者为寒，今此下利渴，又咳又呕，心烦不得眠，知非虚寒，乃实热也。故用猪苓为君，茯苓为臣，轻淡之味，而理虚烦，行水道；泽泻为佐，而泄伏水；阿胶、滑石为使，镇下而利水道者也。（《金镜内台方议》）
明·吴
昆：伤寒少阴下利而主此方者，分其小便而下利自止也。伤寒渴欲饮水，小便不利，而主此方者，导其阳邪由溺而泄，则津液运化，而渴自愈也。又曰：猪苓质枯，轻清之象也，能渗上焦之湿；茯苓味甘，中宫之性也，能渗中焦之湿；泽泻味咸，润下之性也，能渗下焦之湿；滑石性寒，清肃之令也，能渗湿中之热。四物皆渗利，则又有下多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎①尔。（《医方考》）
明·方有执：猪苓、茯苓从阳而淡渗，阿胶、滑石滑泽以滋润，泽泻咸寒走肾以行水。水行则热泄，滋润则渴除。（《伤寒论条辨》）
清·赵羽皇：仲景制猪苓汤，以行和阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。倘阴虚过于渗利，津液不致耗竭乎？方中阿胶养阴，生新去瘀，于肾中利水，即于肾中养阴，滑石甘滑而寒，于胃中去热，亦于胃家养阴；佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热，而不留其瘀壅，亦润真阴，而不苦其杜燥，源清而流有不清者乎？顾太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故急加桂以温之，是暖肾以行水也；阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形，以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。（录自《古今名医方论》）
清·柯
琴：脉证全同五苓，彼以太阳寒水，利于发汗，汗出则膀胱气化而小便行，故利水之中仍兼发汗之味；此阳明燥土，最忌发汗，汗之则胃亡津液，而小便更不利，所以利水之中仍用滋之品。二方同为利水，太阳用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之证，桂枝以散寒，白术以培土也；阳明用猪苓者，因热邪在胃中，故有自汗证，滑石以滋土，阿胶以生津也。散以散寒，汤以润燥，用意微矣。（《伤寒来苏集·伤寒论注》）
清·汪
昂：此足太阳、阳明药也。热上壅则下不通，下不通热益上壅。又湿郁则为热，热蒸更为湿，故以烦而呕渴，便秘而发黄也。淡能渗湿，寒能胜热，茯苓甘淡，渗脾肺之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻肾与膀胱之湿；滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，通行上下表里之湿；阿胶甘平润滑，以疗烦渴不眠。要使水道通利，则热邪皆从小便下降，而三焦俱清矣。（《医方集解》）
清·周扬俊：热盛膀胱，非水能解，何者？水有止渴之功，而无祛热之力也。故用猪苓之淡渗与泽泻之咸寒，与五苓不异。而此易白术以阿胶者，彼属气，此属血分也；易桂以滑石者，彼有表，而此为消暑也。然则所蓄之水去，则热消矣，润液之味投，则渴除矣。（《伤寒论三注》）
清·王子接：五者皆利水药，标其性之最利者名之，故曰猪苓汤，与五苓之用，其义天渊。五苓散治太阳之本，利水监②以实脾守阳，是通而固者也。猪苓汤治阳明、少阴热结，利水复以滑窍育阴，是通而利者也。盖热邪壅闭劫阴，取滑石滑利三焦；泄热救阴淡渗之剂，唯恐重亡其阴，取阿胶即从利水中育阴，是滋养无形以行有形也。故仲景云：汗多胃燥，虽渴而里无热者，不可与也。（《绛雪园古方选注》）
清·唐宗海：此方专主滋阴利水，凡肾经阴虚，水泛为痰者，用之立效。取阿胶润燥，滑石清热，合诸药皆滋降之品，以成其祛痰之功。痰之根原于肾，制肺者治其标，治肾者治其本。（《血证论》）
清·张秉成：治太阳病里热不解，热传阳明，渴欲饮水，小便不利，恐津液内亡，转成胃实之证，以及湿热伤阴，须补阴利湿，并用为治者。夫太阳、阳明，其位最近，且论传变之次第，亦皆太阳传入阳明。阳明者，胃也。胃者，土也，万物所归，无所复传。但阳明一经，最虑者亡津液，津液一伤，即成胃实不大便之证，故仲景治阳明，处处以存阴救阴为务。如此之证，热在膀胱，久而不解，则热伤津液，于是渴欲饮水；传胃之象已形，而小便仍不利，膀胱之邪，依然不化，若不先治其本，则热势终不得除。故以二苓、泽泻分消膀胱之水，使热势下趋；滑石甘寒，内清六腑之热，外彻肌表之邪，通行上下表里之湿。恐单治其湿，以致阴愈耗而热愈炽，故加阿胶养阴熄风，以津液，又为治阴虚湿热之一法也。（《成方便读》）
今·岳美中：若湿热踞于下焦，灼伤阴络尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉为其用，必更损阴液。此时应以猪苓汤治之。二苓甘平，泽泻、滑石甘寒，清利湿热而不伤阴，阿胶养血止血，而不碍清利。
猪苓汤能疏泄湿浊之气，而不留其瘀滞，亦能滋润其真阴，而不虑其枯燥。虽五苓散同为利水之剂，一则用术、桂暖肾以行水；一则用滑石、阿胶以滋阴利水。日本医生更具体指出，淋病脓血，加车前子、大黄，更治尿血之重症。从脏器分之，五苓散证病在肾脏，虽小便不利，而小腹不满，决不见脓血；猪苓汤证病在膀胱、尿道，其小腹必满，又多带脓血（《岳美中医案集》）
【注释】①决渎：疏通水道。 ②水监：指监督水的脏腑，此处指膀胱。

【防己黄芪汤方论】
明·徐
彬：此言风湿中有脾气不能运，湿不为汗衰者，又不得泥微发汗之例。谓上条①之一身尽疼，邪虽偏体，正气犹能自用，且发热则势犹外出也。假若身重，则肌肉之气，湿主之，虽脉浮汗出恶风，似邪犹在表，然湿不为汗解，而身重如故，则湿欲搏风而风热盛不受搏，反搏肌肉之正气，明是脾胃素虚，正不胜邪，外风内湿，两不相下。故以术、甘健脾强胃为主，加芪以壮卫气，而以一味防已逐周身之风湿。谓身疼发热，则湿邪尚在筋腠，此则正气为湿所痹；故彼用薏苡、炙草靖内，以佐麻、杏所不逮，此反用芪、术、甘为主，协力防己，以搜外之风湿。盖湿既令身重，则虽脉浮汗出恶风，不可从表散也。然姜多枣少，宣散之意在其中矣。（《金匮要略论注》）
清·汪
昂：此足太阳、太阴药也。防己大辛苦寒，通行十二经，开窍泻湿，为治风肿、水肿之主药；黄芪生用达表，治风注肤痛，温分肉实腠理，白术健脾燥湿，与黄芪并能止汗为臣；防己性险而捷，故用甘草甘平以缓之，又能补土制水为佐；姜、枣辛甘发散，调和营卫为使也。（《医方集解》）
清·尤
怡：风湿在表，法当从汗而解。乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里，服后如虫行皮中，及从腰下如冰，皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉？（《金匮要略心典》）
清·黄元御：风客皮毛，是以脉浮；湿渍经络，是以身重；风性疏泄，是以汗出恶风。防己黄芪汤，甘草、白术补中而燥土。黄芪、防己发表而泄湿也。（《金匮悬解》）
清·陈元犀：恶风者，风伤肌腠也；身重者，湿伤经络也；脉浮者，病在表也。何以不用桂枝、麻黄以发表祛风，而用防己黄芪以补虚行水乎？盖以汗出为腠理之虚，身重为土虚湿胜。故用黄芪以走塞空，枣、白术以补土胜湿，生姜辛以去风、温以行水。重于防己之走而不守者，领诸药环转于周身，使上行下出，外通内达，迅扫而无余矣。（《金匮方歌括》）
清·费伯雄：去风先养血，治湿先健脾，此一定之法。此症乃风与水相乘，非血虎生风之化，故但用治风逐水健脾之药，而不必加血药，但得水气去而腠理实，则风亦不能独留矣。（《医方论》）
清·张秉成：此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去之意，故不可更用麻黄、桂枝等煞费苦心再发其汗，使表益虚。防风、防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，方中不用防风之散风，而以防己之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪迳去而病愈，故用黄芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，使防己大彰厥②效。服后如虫行皮中，上部之湿欲解也。或腰以下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部而邪仍在表，仍当以汗而解耳。（《成方便读》）
【注释】①上条：批《金匮要略》防己黄芪汤之上面一条，即麻黄杏仁薏苡仁甘草汤证。
②厥（iue）：其。

【防己茯苓汤方论】
明·赵以德：此证与风水脉浮用防己黄芪汤同，而有浅深之异。风水者，脉浮在表，土气不发，用白术、姜、枣发之。此乃皮水郁其荣卫，手太阴不宣，金郁者泄之，水停者以淡渗，故用茯苓易白术；荣卫不得宣行者，散以辛甘，故用桂枝、甘草以易姜、枣。《内经》云：肉蠕动，名曰微风。以四肢聂聂①动者，为风在荣卫，触于经络而动，故桂枝、甘草亦得治之也。（《金匮玉函经二注》）
明·徐
彬：皮水……四肢聂聂动，以申明水气在皮肤中之状，而后皮字义晓然矣。药亦用防己黄芪汤，但去术加桂、苓者，风水之湿在经络近内，皮水之湿在皮肤近外，故但以苓协桂渗周身之湿，而不以术燥其中气也。不用姜、枣，湿不在上焦之荣卫，无取乎宣之耳。（《金匮要略论注》）
清·沈明宗：此邪在皮肤而肿也。风入于卫，阳气虚滞，则四肢肿。经谓结阳者，肿四肢，即皮水也。皮毛气虚受风而肿，所谓水气在皮肤中，邪正相搏，风虚内鼓，故四肢聂聂动，是因表虚也。盖肺与三焦之气同入膀胱而行决渎，此肺虚抑郁不入膀胱，而水亦不行，则当使小便利而病得除。故用防己、茯苓除风湿而宣水道，以黄芪补卫而实表气，表实则邪不能容。甘草安土而制水邪，桂枝以和营卫，又行阳化气，而实四末。俾风从外出，水从内泄矣。（《张仲景金匮要略》）
清·尤
怡：皮中水气，浸淫四末，而壅遏卫气，气水相逐，则四肢聂聂动也。防己、茯苓善驱水所气，桂枝得茯苓，则不发表而反行水，且合黄芪、甘草，助表中之气，以行防己、茯苓之力也。（《金匮要略心典》）
清·王子接：汉防己，太阳经入里之药，泄腠理，疗风水，通治风湿、皮水二证。《金匮》汗出恶风者，佐白术；水气在皮肤中聂聂动者，佐桂枝。一以培土，一以和阳，同治表邪，微分标本。盖水湿之阳虚，因湿滞于里而汗出，故以白术培土，加姜、枣和中，胃不和再加芍药；皮水之阳虚，因风水泄于表，内合于肺，故用桂枝解肌散邪，兼固阳气，不须姜、枣以和中也。黄芪汤方下云：服药当如虫行皮中，从腰下如冰。可知其汗仅在上部而不至于下，即用白术内治其湿，尤必外用被围腰下，接令取汗，以通阳气也。余治太阳腰髀痛，审证参用两方，如鼓应桴，并识之”（《绛雪园古方选注》）
清·王泰林：水在皮肤，卫阳必虚而汩没②，故用桂枝宣卫阳以解肌，君茯苓泄皮中水气。黄芪益卫气，生用亦能达表，治风注肤痛。汉防己大辛苦寒，通行十二经，开腠理，泄湿热。此治皮水之主方也。里无水气，故不须白术以固里。（《王旭高医书六种·退思集类方歌注》）
【注释】①聂聂：形容其动而轻微
②汩（gu骨）没：埋没。

【五皮散方论】
清·徐大椿：脾肺气滞，湿热泛滥，溢于皮肤，故遍体四肢面目浮肿焉。桑皮清肺以肃生水之源，腹皮泄满以舒健运之气，苓皮渗皮肤之湿，姜皮散皮肤之肿，陈皮利中气以和胃也。使胃气调和，则脾气亦健，而滞结自消，皮肤溢饮亦化，何患浮肿之不退哉？此疏利湿热之剂，为湿淫气滞水肿之方。（《医略六书·杂病证治》）
清·陈念祖：脾不能为胃行其津液，故水肿，半身以上宜汗，半身以下宜利小便，此方于泻水之中，仍寓调补之意。皆用皮者，水溢皮肤，以皮行皮也。（《时方歌括》）
清·张秉成：治水病肿满，上气喘急，或腰以下肿。此亦肺之治节不行，以致水溢皮肤，而为以上诸证。故以桑皮之泻肺降气，肺气清肃，则水自下趋。而以茯苓之从上导下，大腹之宣胸行水，姜皮辛凉解散，陈皮理气行痰。皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意。然肺脾为子母之脏，子病未有不累及其母也，故肿满一证，脾实相关。否则脾有健运之能，土旺则自可制水，虽肺之治节不行，决无肿满之患。是以陈皮、茯苓两味，本为脾药，其功用皆能行中带补，匡正除邪，一举而两治之，则上下之邪，悉皆涣散耳。（《成方便读》）
今·李畴人：此方因茯苓皮、陈皮、姜皮、桑白皮、大腹皮五皮同用，故名。功能利肺和脾，消肿利水。盖脾不能为胃行其津液，故水肿。半身以上宣汗，半身以下宜利小便。此方皆用皮者，以皮能入皮，并能利水也。（《医方概要》）
今·任应秋：此为消水肿之通剂。水肿之来，肺脾肾也。桑白、大腹消肺水，陈皮、生姜消脾水，茯苓消肾水，而五药皆以气胜，气行则水行也。（《病机临证分析》）

四、温化水湿

【苓桂术甘汤方论】
明·赵以德：心胞络循胁出胸下。《灵枢》曰：胞络是动，则胸胁支满，此痰饮积其处而为病也。目者心之使，心有痰水，精不上注于目，故眩。《本草》茯苓能治痰水，伐肾邪；痰，水类也，治水必自小便出之，然其水淡渗手太阴，引入膀胱，故用为君。桂枝乃手少阴经药，能调阳气，开经络，况痰水得温则行，用之为臣。白术除风眩，燥痰水，除胀满，以佐茯苓。然中满勿食甘，用甘草何也？盖桂枝之辛，得甘则佐其发散，和其热而使不僭也；复益土以制水，甘草有茯苓则不支满而反渗泄。《本草》曰：甘草能下气，除烦满也。（《金匮玉函经二注》
明·许
宏：大吐则伤阳，大下则伤阴。今此吐下后，阴阳之气内虚，则虚气上逆，心下逆满，气上冲胸，起则头眩。若脉浮紧者，可发汗。今此脉沉紧者，不可发汗，发汗则动经，身为振摇者，此阳气外内皆虚也。故用茯苓为君，白术为臣，以益其不足之阳，经曰：阳不足者，补之以甘，是也。以桂枝为佐，以散里之逆气。以甘草为使，而行阳气且缓中也。（《金镜内台方议》）
清·柯
琴：君以茯苓，以清胸中之肺气，则治节出而逆气自降。用桂枝以补心血，则营气复而经络自和。白术培既伤之元气，而胃气可复。甘草调和气血，而营卫以和，则头自不眩而身不振摇矣。（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）
清·张
璐：微饮而短气，由肾虚水邪停蓄，致三焦之气升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂术甘汤主饮在阳，呼气之短；肾气丸主饮在阴，吸气之短。盖呼者出心肺，吸者入肾肝。茯苓入手太阴，桂枝入手少阴，皆轻清之剂，治其阳也；地黄入足少阴，山萸入足厥阴，皆重浊之剂，治其阴也。必视其人形体之偏阴偏阳而为施治。一证二方，岂无故哉。（《张氏医通》）
清·尤
怡：痰饮，阴邪也，为有形。以形碍虚则满；以阴冒阳则眩。苓桂术甘，温中祛湿，治痰饮之良剂，是即所谓有温药也。盖痰饮为结邪，温则易散，内属脾胃，温则能运耳。（《金匮要略心典》）
清·魏念庭：此痰饮之在胃，而痞塞阻碍及于胸胁，甚至支系亦苦满，而上下气行愈不能利，清阳之气不通，眩晕随之矣。此虽痰饮之邪未尝离胃，而病气所侵，已如斯矣。主以苓桂术甘汤，燥土升阳、导水补胃、化痰驱饮之第一法也。胃寒痰生，胃暖则痰消也。脾湿饮留，胃燥则饮祛也。可以得此方之大意，用之诸饮，亦无不行矣。（《金匮要略方论本义》）
清·王子接：此太阳、太阴方也。膀胱气钝则水蓄，脾不行津液则饮聚。白术、甘草和脾以运津液，茯苓、桂枝利膀胱以布气化。崇土之法，非但治水寒上逆，并治饮邪留结，头身振摇。（《绛雪园古方选注》）
清·唐宗海：甘草、白术，填中宫以塞水，茯苓以利之，桂枝以化之，水不停而饮自除。治水气凌心大效。盖桂枝补心火，使下交于肾，茯苓利肾水，使不上凌心。其实茯苓是脾药，土能治水，则水不克火也；桂枝是肝药，化水者，肝为肾之子，实则泻其子，而肝又主疏泄，故有化水气之功。补心火者，虚则补其母，肝为心火之母，而桂又色赤入心也。发汗亦用桂枝，借木气之温，以散布外达也。其降冲逆，亦用桂枝者，以冲脉下属于肝，内通于肾，桂枝温肝气以引之，化肾水以泄之，凡下焦寒水攻发，冲阳上浮者，往往佐苓、夏以收功。须知桂枝其色赤，其气温，纯得水火之气，助火化木，是其所长，如无寒水而用之，发热动血，阳盛则毙，仲景已有明戒，不可不凛。失血之家，尤宜慎用。或曰：仲景炙甘草汤是补血药，而亦未尝忌用桂枝，何也？曰：此正仲景慎于用桂枝处，方义以中焦取汁，变赤为血，不得不用桂枝，助心火以化赤。然即恐桂枝伤血，故用桂枝极少，而用麦冬、地黄极多，以柔济刚，用桂而能制桂，仲景如此之慎，可知失血家不可轻用桂也。（《血证论》）
日·丹波无简：盖苓桂术甘治胃阳不足，不能行水，而微饮停于心下以短气；肾气丸治肾虚而不能收摄水，水泛于心下以短气。必察其人之形体脉状，而为施治，一证二方，各有所主，其别在于斯耶！（《金匮玉函要略辑义》）
今·王邈达：用淡渗之茯苓为君，先通降其依附之水饮；辛温之桂枝，以补助其被残之阳气；更用气温味甘兼苦辛之白术，甘能补中，苦能降逆，辛能散寒，以扶正祛邪；甘平之甘草，更固守其中。因此四味皆辛甘温平之阳药，责于渗泄中已寓长阳消阴之功用矣，岂仅为吐、下后顾及中焦而已哉！（《汉方简义》）

【实脾散方论】
明·吴
昆：脾胃虚寒，不能制水，则水妄行，故肢体浮肿；以无郁热，故口不渴而大小皆利。是方也，用白术、茯苓、甘草之甘温者补其虚，用干姜、附子之辛热者温其寒，用木香、草果之辛温者行其滞，用厚朴、腹子之下气者攻其邪，用木瓜之酸温者抑其所不胜。名曰实脾散者，实土以防水也。虽其药味不皆实土，然能祛其邪，乃所以使脾气之自实也。（《医方考》）
清·汪
昂：此足太阴药也。脾虚故以白术、苓、草补之，脾寒故以姜、附、草寇温之，脾湿故以大腹、茯苓利之，脾满故以木香、厚朴导之。然土之不足，由于木之有余，木瓜酸温能于土中泻木，兼能行水，与木香同为平肝之品，使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣。经曰：湿胜则地泥。泻水正所以实土也。（《医方集解》）
清·张
璐：治水以实脾为先务，不但阴水为然。方下所云，治阴水发肿，宜此先实脾土。俨然阴水当温散，阳水当寒泻之旨横于胸中。夫阴水因肾中真阳衰微，北方之水不能蛰藏，而泛溢无制，倘肾气不温，则真阳有灭顶之凶矣。实土堤水，宁不为第二义乎？何方中不用肉桂辛温散结，反用木瓜、厚朴、大腹子耶？即有滞气当散，厚朴尚可暂投，若大腹子之开泄大便，断乎不可妄用也。（《张氏医通》）
清·吴
谦：脾胃虚则土不能制水，水妄行肌表，故身重浮肿。用白术、甘草、生姜、大枣以实脾胃之虚也；脾胃寒，则中寒能化水，水停肠胃，故懒食不竭，二便不实。用姜、附、草果，以温脾胃之寒；更佐大腹、茯苓、厚朴、木香、木瓜者，以导水利气。盖气者水之母也，土者水之防也，气行则水行，土实则水治，故名曰实脾也。然此方导水利气之力有余，阴水寒盛而气不虚者固所宜也。若气少声微，则必以理中汤加附子，数倍茯苓以君之，温补元气以行水为万当也。
苓桂术甘汤、实脾饮、肾气丸，皆治阳虚水气之证。苓桂术甘汤治上焦阳虚不能输布，水留于上，心下逆满，气上冲胸，故用苓、桂、术甘之品扶阳通气，输水道也。实脾饮治中焦阳虚不能蒸化，水渍于中，外泛作肿，二便通利，故用姜、附、苓、术之剂，培土温中，胜寒湿也。肾气丸治下焦阳虚，不能行水，小便不利，肢体浮肿，喘急腹胀，故用桂、附、地、苓之辈，温而补之，以行水也。（《医宗金鉴·删补名医方论》）
清·汪
绂：阴水之作，由命火不壮，脾胃虚寒，而或外兼冷饮，身冒寒湿，土不能制水，则水妄行无制而浮肿也。白术实脾燥湿之君药，茯苓佐白术以渗湿，甘草佐白术以厚脾，厚朴破土中之郁塞，草豆蔻暖脾胃，开郁积。大腹子苦涩，功专降泄，彻于下极，攻坚破积，燥湿除痰，而涩味亦能敛阴。按大腹子之力不及槟榔，然此不用槟榔而用大腹子，意以功专脾胃欤。木香亦以通理三焦之气，然槟榔降浊之意为多，木香升清之意为多。木瓜酸以泻肝邪于土中，敛水气以归化，故能舒筋消肿。土不能制水，肾不能摄水，皆以命门火衰故也，附子以大壮命火，则肾中有阳而脾暖能制水矣。黑姜色黑入肾，以佐附子补命门火，此二味又所以实脾之根本也。（《医林纂要探源》）
清·徐大椿：脾气虚衰，寒湿内滞，不能为胃行其津液，而输化无权，故大腹胀满，泄泻不止焉。附子补火，力能生土，白术健脾，性燥湿，干姜暖胃祛寒，茯苓和脾渗湿，草果消寒滞，厚朴散湿满，大腹绒泻满退胀，广木香调气和中，宣木瓜平肝木以舒脾，粉甘草缓中州以和胃，生姜散寒邪以温胃气也。水煎温服，俾脾气内强，则为胃行其津气而寒湿自散，输纳有权，何腹胀泄之不退哉？此实脾退胀之剂，为脾虚寒湿胀泻之方。（《医略六书·杂病证治》）
清·张秉成：夫水有阴阳，治宜各别。阳水者，其人素禀阳盛，或酒饮蓄聚，或湿热蕴留，久则脾胃日虚，不能运化，或发于内，或溢于外，为肿为胀，所由来也。阴水者，纯是阳虚土败，土不制水而然。经云：湿胜则地泥。故脾旺则运化行而清浊分，其清者为气、为血、为津、为液；浊者为汗、为溺，而分消矣。则知治水当以实脾为首务也。白术、甘草补脾之正药，然非姜、附之大辛大热助火生土，何以建其温补健运之功？而后腹皮、茯苓之行水，厚朴、木香之快气，各奏厥功。草豆蔻芳香而燥，治太阴独胜之寒；宣木瓜酸涩而温，疏脾土不平之木。祛邪匡正，标本得宜耳。（《成方便读》）

【真武汤方论】
金·成无己：真武，北方水神也，而属肾，用以治水焉。水气在心下，外带表而属阳，必应发散，故治以真武汤。青龙汤主太阳病，真武汤主少阴病。少阴，肾水也，此汤可以和之，真武之名得矣。茯苓味甘平，白术味甘温，脾恶湿，腹有水气，则脾不治。脾欲缓，急食甘以缓之。渗水缓脾，必以甘为主，故以茯苓为君，白术为臣。芍药味酸微寒，生姜味辛温。《内经》曰：湿淫所胜，佐以酸辛。除湿正气，是用芍药、生姜酸辛为佐也。附子味辛热。《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。温经散湿，是以附子为使也。水气内渍。至于散，则所行不一，故有加减之方焉。若咳者，加五味子、细辛、干姜。咳者，水寒射肺也，肺气逆者，以酸收之，五味子酸而收也；肺恶寒，以辛润之，细辛、干姜辛而润也。若小便利者，去茯苓。茯苓专渗泄者也。若下利者，去芍药，加干姜。酸之性泄，去芍药以酸泄也；辛之性散，加干姜以散寒也。呕者，去附子加生姜。气上逆则呕，附子补气，生姜散气，两不相损，气则顺矣。增损之功，非大智孰能贯之？（《伤寒明理论》）
明·许
宏：少阴者，肾也。真武者，北方之正气也。肾气内虚，不能制水，故以此方主之。其病腹痛者，寒湿内胜也；四肢沉重疼痛者，寒湿外甚也；小便不利，又自下利者，湿胜而水谷不化也；或咳或呕者，水气在中也。故用茯苓为君，白术为臣，二者入脾走肾，逐水祛湿；以芍药为佐，而益脾气；以附子、生姜之辛为使，温经而散寒也。又，发汗，汗出不解，其人仍发热，邪气未解也；心下悸，头眩身动，振振欲擗地者，为真气内虚而亡其阳。亦用此汤，正气温经，而复其阳也。（《金镜内台方议》）
明·吴
昆：茯苓、白术，补土利水之物也，可以伐肾而疗心悸；生姜、附子，益卫回阳之物也，可以壮火而祛虚邪；芍药之酸，收阴气也，可以和荣而生津液。（《医方考》）
清·张
璐：真武汤方本治少阴病水饮内结，所以首推术、附兼茯苓、生姜之运脾渗水内务，此人所易明也。至用芍药之微旨，非圣人不能。盖此证虽曰少阴本病，而实缘水饮内结，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。若极虚极寒，小便必清白无禁矣，安有反不利之理哉？则知其人不得真阳不足，真阴亦素亏，或阴中伏有阳邪所致若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎？即如附子汤、桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤，皆芍药与附子并用，其温经护营之法，与保阴回阳不殊。后世用药能获仲景心法者，几人哉！（《伤寒缵论》）
清·柯
琴：真武，主北方水也。坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真武。是阳根于阴，静为动本之义。盖水体本静，动而不息者，火之用也，火失其位，则水逆行。君附子之辛温，以奠阴中之阳；佐芍药之酸寒，以收炎上之用。茯苓淡渗，以正润下之体；白术甘苦，以制水邪之溢。阴平阳秘，少阴之枢机有主，升阖得宜，小便自利，腹痛下利自止矣。生姜者，用以散四肢之水气与肤中之浮热也。（〈伤寒来苏集·伤寒论注〉）
清·王子接：术、苓、芍、姜，脾胃药也。太阳、少阴，水脏也。用崇土法镇摄两经水邪，从气化而出，故名真武。茯苓淡以胜白术之苦，则苦从淡化，便能入肾胜湿；生姜辛以胜白芍之酸，则酸从辛化，便能入膀胱以摄阳。然命名虽因崇土，其出化之机，毕竟重在坎中无阳，假使肾关不利，不由膀胱气化，焉能出诸小便？故从上不宁之水，全赖附子直走下焦以启其阳，则少阴邪必从阳部注于经而出矣，非但里镇少阴水泛，并可外御太阳亡阳（《绛雪园古方选注》）
清·程
知：白通、通脉、真武，皆为少阴下利而设。白通四证，附子皆生用，惟真武一证熟用者，盖附子生用则温经散寒，炮熟则温中去饮。白通诸汤以通阳为重，真武汤以益阳为先，故用药有轻重之殊。干姜能佐生附以温经，生姜能资熟附以散饮也。（录自《医宗金鉴·订正伤寒论注》）
清·吴
谦：小青龙汤治表不解有水气，中外皆寒实之病也。真武汤治表已解有水气，中外皆寒虚之病也。真武者，北方司水之神也，以之名汤者，藉以镇水之义也。夫人一身制水者脾也，主水者肾也，肾为胃关，聚水而从其类也。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水即欲行以无主制，故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主矣；白术之苦燥，建立中土，则水有的制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，于主水中寓散水之意；茯苓之淡渗，佐白术以建土，于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍药之酸收，仲景之旨微矣。盖人之身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不稍佐以酸收之品，恐真阳飞越矣。用芍药者，是亟收阳气归根于阴也。于此推之，则可知误服青龙致发汗亡阳者，所以于补阳药中之必需芍药也。（《医宗金鉴·删补名医方论》）
今·王邈达：名真武者，全在镇定坎水以潜其龙也。故以茯苓之淡渗者，从上行下以降水；白术之甘辛温者，崇脾土以防水；芍药之酸苦寒者，助肝木以疏水；更以姜、附子辛热者，拨开阴霾以回真阳。（《汉方简义》）
今·李
飞：本方的配伍特点，是在附子、生姜、白术、茯苓温阳利水的同时，配伍一味芍药酸寒益阴。一则可制约附、姜、术辛烈温燥之性，使利水而不伤阴；二则酸敛护阴，既不损已伤之阴血，又有阴阳互根，阴中求阳之妙；三则藉其“止痛，利小便”之功，治疗其兼证，并加强本方的利水作用。（《中医历代方论精选》）

【附子汤方论】
明·许
宏：少阴之气，上通于舌下，若有病，则口燥舌干而渴。口中和者，是无热也。背为阳，阳虚阴盛，则背恶寒也。经曰：无热恶寒者，发于阴也。当灸之，宜灸背俞，与附子汤服之。以附子为君，温经散寒；茯苓为臣，而泄水寒之气；以白术、芍药为佐，而益燥其中；以人参为使，而补其阳，以益其元气，而散其阴邪也。（《金镜内台方义》）
明·吴
昆：少阴病，口中和，北恶寒者，此方主之。少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，亦此方主之。伤寒以阳为主，上件病皆阴胜，几于无阳矣。辛甘皆阳也，故用附、术、参、苓以养阳；辛温之药过多，则恐有偏阳之弊，故又用芍药以扶阴。经曰：火欲实，水当平之，此用芍药之意也。（《医方考》）
清·柯
琴：此大温大补之方，乃正治伤寒之药，为少阴固本御邪之剂也。夫伤则宜补，寒则宜温，而近世治伤寒者，皆以寒凉克伐相为授受，其不讲于伤寒二字之名实久矣。少阴为阴中之阴，又为阴水之脏，故伤寒之重者，多入少阴，所以少阴一经，最多死症。如少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，口中和，恶寒脉沉者，是纯阴无阳之症。方中用生附二枚，取其力之锐，且以重其任也。盖少火之阳，鼓肾间动气，以御外侵之阴翳，则守邪之神有权，而呼吸之门有锁钥，身体骨节之痛自除，手足自温，恶寒自罢矣。以人参固生气之原，令五脏六腑之有本，十二经脉之有根，肾脉不独沉矣。三阴以少阴为枢，设使扶阳而不益阴，有阴虚而阳无把附，非治法之善也，故用白术以培太阴之土，芍药以滋厥阴之木，茯苓以利少阴之水，水利则精自藏，土安则水有所制，木润则火有所生矣。扶阳以救寒，益阴以固本，此万全之术，其畏而不敢用，束手待毙者，曷可胜计耶！此与麻黄附子汤皆治少阴表症而大不同，彼因病从外来，表有热而里无热，故当温而兼散；此因病自内出，表里俱寒而上虚，故大温大补。然彼发热而用附子，此不热而用芍药，是又阴阳互根之理欤。此与真武汤似同而实异，此倍术、附去姜而用参，全是温补以壮元阳；彼用姜而不用参，尚是温散以逐水气。补散之分岐，只在一味之旋转欤。（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）
清·汪
琥：四逆诸方皆有附子，于此独名附子汤，其意重于附子，他方皆附子一枚，此方两枚可见也。附子之用不多，则其力岂能兼散表里之寒哉？二枚生用，生则辛热兼走，不独温少阴之经，而又走卫气以治背恶寒也。邪之所凑，其气必虚，参、术、茯苓，皆甘温益气，以补卫外之虚，辛热与温补相合，则气可益而邪可散矣。既用生附子辛热，而又用芍药者，以敛阴气，使卫生之邪，不遽全进于阴耳。（《伤寒论辩证广注》）
清·尤
怡：气虚者，补之必以甘；气寒者，温之必以辛，甘辛合用，足以助正气而散阴邪，人参、白术、茯苓、附子是也。而病属阴经，故又须芍药以和阴气，且引附子入阴散寒，所谓乡导之兵也（《伤寒贯珠集》）
清·王子接：附子汤，少阴固本御邪之剂，功在倍用生附，力肩少阴之重任，故以名方。其佐以太、厥之药者，扶少阴之阳而不调太、厥之开阖，则少阴之枢纽终不得和，故用白术以培太阴之开，白芍以收厥阴这阖，茯苓以利少阴之枢纽。独是少阴之邪，其出者从阴内注于骨，苟非生附，焉能直入少阴注于骨间？散寒救阳尤必人参佐生附，方能下鼓水中之元阳，上资君火之热化，全赖元阳一起，而少阴之病霍然矣。再论药品与真武相同，唯生熟分两各异，其补阳镇阴这分歧，只在一味旋转，学者所当深心体会。（《绛雪园古方选注》）
清·章
楠：此方与真武汤相类而有表里之分。此以人参佐生附以助元阳，祛寒出表；彼用熟附合白术、芍药，固脾肾之阴阳，以生姜辛温通胃阳，佐茯苓泄水气，是崇土制水之法，故名真武。此助阳以祛少阴之寒，故重用生附以名汤也。（《医门棒喝·伤寒论本旨》）
清·唐宗海：此仲景温肾之主剂，附子色黑大温，能补肾中之阳。肾阳者，水中之阳，泄水之阳者木也，故用白芍以平之；封水之阳者土也，故用白术以填之。水中之阳，恐水邪泛滥则阳越，茯苓利水，俾阳不因水而泛，阳斯秘矣。水中之阳，若无水津以养之，则阳不得其宅，故用人参以生水津，使养阳气，阳得所养，阳斯冲矣。六味、左归，补肾阴以养气之法，都气丸所以得名也。附子汤、肾气丸，补肾阳以生气、化气之法。（《血证论》）

【萆（XIE）分清饮方论】
明·吴
昆；膀胱者，水渎之区也，胃中湿热乘之，则小便浑浊，譬之湿土之令行，而山泽昏瞑也。陶隐居曰：燥可以去湿。故萆
、菖蒲、乌药、益智，皆燥物了。可以平湿土之敦阜。湿土既治，则天清地明，万类皆洁矣，而况于膀胱乎！（《医方考》）
清·张
璐：精通尾膂，溲出膀胱，泾渭攸分，源流各异。详溲便之不禁，乃下焦阳气失职，故用益智之辛温以约制之，得盐之润下，并乌药亦不致于上窜也。独是胃中浊湿下渗，非萆无以清之，兼菖蒲以通九窍、利小便。略不及于收摄肾精之味，厥有旨哉？（《张氏医通》）
清·汪
昂：此手足少阴、足厥阴阳明药也。萆能泄阳明、厥阴湿热，去浊而分清；乌药能疏邪逆诸气，逐寒而温肾；益智脾药，兼入心肾，固肾气而散结；石菖蒲开九窍而通心；甘草稍达茎中而止痛，使湿热去而心肾通，则气化行而淋浊止矣。此以疏泄而为禁止者也。（《医方集解》）
清·费伯雄：凡淋证，皆由于湿热。小便频数，其为肾虚夹热可知，但当于滋肾中加清利之药。若乌药、益智仁之温涩，是反行禁锢而非分清。解者谓此以疏泄为禁止，吾不谓然。（《医方论》）

五、祛风胜湿

【羌活胜湿汤方论】
明·吴
昆：外伤于湿，一身尽痛者，此方主之。脾胃虚弱，湿从内生者，二陈、平胃之类主之；水停于膈，湿盛濡泻者，六一、五苓之类主之；水渗皮肤，肢肿黄胀者，五皮、茵陈之类主之。今湿流关节，非上件所宜矣。经曰：风胜湿。故用羌、防、藁、独、芎、蔓诸风药以治之。以风药而治湿，如卑湿之地，风行其上，不终日而湿去矣。又曰：无窍不入，惟风为能。故凡关节之病，非风药不可。用甘草者，以风药悍燥，用以调之，此之谓有制之兵也。（《医方考》）
清·汪
昂：此足太阳药也。经曰：风能胜湿。羌、独、防、藁、芎、蔓，皆风药也。湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣。若水湿在里，则当用行水渗泄之剂。（《医方集解》）
清·张
璐：此治头顶之湿，故用羌、防、芎、藁一派风药，以祛上盛之邪。然热虽上浮，湿本下注，所以复用独活透达少阴之经。其妙用尤在缓取微似之汗，故剂中加用甘草，以缓诸药辛散之性，则湿著之邪，亦得从之缓去，无藉大开汗孔，急驱风邪之法，使肌腠馁弱无力，湿邪因之内缩，但风去而湿不去也。（《张氏医通》）
今·蔡陆仙：此为治在表之湿，故独用风药，关节利则湿除矣。且属外来之浅患，本不在健脾分消之例。但汪昂按中谓此汤虽名胜湿，实伤风头痛通用之方。后人不知汪氏之误，再误其意，每治伤风，投以此汤，而偾事者甚多。盖伤风头痛有寒化、热化、湿化之别。头痛重晕，鼻塞舌白者，湿化也，当以此方为主。若头痛如劈，口干舌燥，身热自汗者，热化也，投此方反如火上加油，徒增病变。寒化者，必兼身重，腰中沉着，方乃有本方加酒洗防己、附子之例，此不可不注意也。故谓此方为治伤风头痛通用之方，未免太嫌浮泛，应改变方为治伤风头痛之湿化者，始不失古人立方之意，而始拍合胜湿之名称也。（《中国医药汇海·方剂部》）
今·朱良春：羌活、独活、防风、藁本都是疏肌表、祛风湿之品，具有发汗镇痛的作用。川芎既能活血搜风，又可配合清利头目的蔓荆子制止头痛。上药配合起来，本来发汗的作用较强，但有了一味甘草缓和其辛散之性，便能使湿著之邪得微汗而解。凡是风湿在表，恶寒无汗，一身疼痛者，用之最为适合。如果身重而尤以腰部沉重较甚者，是寒湿较重的征象，可加防己二钱、附子八分（重者加制川乌五分）。（《汤头歌诀详解》）

【蠲痹汤方论】
明·吴
昆：中风表虚，手足顽痹者，此方主之。《内经》曰：荣气虚则不仁，卫气虚则不用，故用黄芪以实表气。然黄芪与防风相畏，用之者何？洁古云：黄芪得防风而功愈速，故并用之，欲其相畏而相使耳。羌活驱散风邪，得当归不至燥血；姜黄能攻痹血，得赤芍足以和肝。复用甘草调之，取其味平也。（《医方考》）
清·汪
昂：此足太阳、厥阴药也。辛能散寒，风能胜湿，防风、羌活除湿而疏风。气通则血活，血活则风散，黄芪、炙草补气而实卫，当归、赤芍活血而和营，姜黄理血中之气，能入手足而祛寒湿也。（《医方集解》）
清·王子接：蠲，去之疾速也；痹，湿病也，又言痛也。痹分三气杂至，风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。余谓三者兼内外因而言，非独言外因也。盖有肝虚生风，肾虚生寒，脾虚生湿，抑或有诸内因而兼外邪为痹。即经言邪之所凑，其气必虚耳。蠲痹汤为治痹祖方，黄芪实卫，防风祛风，当归和营，羌活散寒，赤芍通脉络之痹，片子姜黄通经隧之痹，甘草和药性，姜、枣和营卫。其义从营虚则不仁，卫虚则不用立法，岂非痹属内外因也乎？（《绛雪园古方选注》）
清·汪
绂：治中风身体烦痛，项背拘急，手足冷痹，腰膝沉重，举动艰难。按此风而兼湿，然痹证虽有风寒湿热之不同，而要皆主于风。其本则必以荣卫不足周身，而后贼风得以乘之，故治痹以补气血为本。黄芪以补卫气，经云卫虚则不用，盖卫虚则风乘之，则气不充体，而手足不为人用。当归以滋荣血，经云荣虚则不仁，盖荣虚而风乘之，则血不荣筋，而皮肤不知痛痒。甘草补脾和胃以助卫气。姜黄辛苦温，行肝气于脾，以理血中之气。赤芍酸寒，泻肝邪以去血中之热。羌活、防风，此二味乃以治风；加生姜助胃以行气，大枣助脾以滋血。此亦补养气血而略加风药，与易老胃风汤同意。而痹证多所兼挟，则宜审证加减用之。（《医林纂要探源》）
清·徐大椿：风寒湿三气交乘，营血不利，故项背沉重，手足拘急不仁，周身疼痛，谓之周痹。黄芪壮中气以托邪，羌活利关节以却痹，甘草益痛伤之气，姜黄行痹邪之着，赤芍利营血，酒炒以行血滞，当归养血脉，酒拌以荣筋络，更用姜、枣调和营卫也。俾痹邪外解，则痹痛自除，而遍体无不畅快，何项背拘急之不舒哉？此壮气祛痹之剂，为周痹疼痛，项背拘急之方。（《医略六书·杂病证治》）
清·张秉成：夫风痹一证，有痹于筋骨、肌肉、经络、营卫种种之不同。其痹于筋骨者，另已论之矣。然邪之所入，无不先自营卫、经络、肌肉，而及于筋骨也。故当乘其初入之时，和营卫，通经络，散风启闭，则痹着之邪，自可涣然解释矣。此方用黄芪益卫气，而以防风、羌活之善走者辅之，使之补而不滞，行而不泄，且两功并建，相得益彰。归、芍和营血，而以片子姜黄之走血行气，能除寒而燥湿者佐之，然后三气之邪，自无留着之处。甘草和诸药而缓中补虚，姜、枣通营卫而生津达腠。故此方之治痹，非关肝肾虚筋骨为病者服之，效如桴鼓。立方之意，真所谓尽美耳。（《成方便读》）

【独活寄生汤方论】
明·吴
昆：肾气虚弱，肝脾之气袭之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹无力者，此方主之。肾，水脏也，虚则肝脾之气凑之，故令腰膝实而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也。《灵枢经》曰：能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，为筋骨俱病也。冷痹者，阴邪实也；无力者，气血虚也。是方也，独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂枝，辛温之品也，可以升举肝脾之气，肝脾之气升，则腰膝弗痛矣；当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也，可以滋补肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步矣；人参、茯苓、甘草者，益气之品也，可以长养诸脏之阳，诸脏之阳生，则冷痹去而有力矣。（《医方考》）


清·汪
昂：此足少阴、厥阴药也。独活、细辛入少阴，通血脉，偕秦艽、防风疏经升阳以祛风；桑寄生益气血，祛风湿，偕杜仲、牛膝健骨强筋而固下。芎、归、芍、地，所以活血而补阴；参、桂、苓、草，所以益气而补阳。辛温以散之，甘温以补之，使血气足而风湿除，则肝肾强而痹痛愈矣。（《医方集解》）
清·张
璐：风性上行，得湿粘滞则留着于下，而为脚痹重，非独活、寄生无以疗之。辛、防、秦艽、独活之助；牛膝、杜仲、寄生之佐。桂、苓、参、甘，以壮其气；芎穷、芍、地，以滋其血。血气旺而痹著开矣。（《千金方衍义》）
清·张秉成；此亦肝肾虚而三气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋；归、芍、川芎和营养血，所谓治风先治血，血行风自灭也；参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外出，桂心能入肝肾血分祛寒。秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿耳。（《成方便读》）
今·李畴人；以参、苓、草、芎、归、地、芍养血通络；加艽、防、细辛、寄生、独活散风，桂枝和营散寒，杜仲补肾，牛膝引导，合治冷风顽痹麻木之症。而少化湿之药，因风药亦能胜湿，故照此方加减则善矣。（《医方概要》）

【桂枝芍药知母汤方论】
明·徐
彬：此言历节病由风湿外邪而兼脾肾俱虚之方也。谓诸肢节疼痛，湿留关节也，因而身体为邪所痹则羸①。湿从下受，亦或自上注之，总是湿善归下，故脚肿如脱。肾虚挟风，故头眩。卫气起于下焦，肾元既亏，三焦无主，致太阳与阳明相牵制为病，故胃气欲下行，而太阳掣其气在上，太阳欲上行，而胃湿相搏不利，故短气温温欲吐。用桂枝汤去枣加麻黄以助其通阳，加白术、防风以伸脾气，加知母、附子以调其阴阳，谓欲制其寒，则上之郁热已甚，欲治其热，则下之肾阳已痹，故并加之尔。（《金匮要略论注》）
清·沈明宗：此久痹而出方也。……乃脾胃肝肾俱虚，足三阴表里皆痹，难拘一经主治。故用桂枝、芍药、甘、术调和营卫，充益五脏之元，麻黄、防风、生姜开腠行痹，而驱风邪外出，知母保肺清金以使治节，经谓风寒湿三气合而为痹，以附子行阳，燥湿除寒为佐也。（《张仲景金匮要略》）
清·张
璐：此即总治三焦痹之法。头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，中焦痹也；脚肿如脱，下焦痹也；肢节疼痛，身体
羸，筋骨痹也。由是观之，当是风寒湿痹其营卫筋骨三焦之病。然湿多则肿，寒多则痛，风多则动。用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿。防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术，其芍药、生姜、甘草，亦如桂枝汤之和其营卫也。知母治脚肿，引诸药下行，附子以行药势，开痹之大剂也。（《张氏医通》）
清·尤
怡：诸肢节疼通，即历节也。身体
羸，脚肿如脱，形气不足，而湿热下甚也；头眩短气，温温欲吐，湿热且从下而上冲矣，与脚气冲心之候颇同。桂枝、麻黄、防风散湿于表，芍药、知母、甘草除热于中，白术、附子驱湿于下；而用生姜最多，以止呕降逆。为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也。（《金匮要略心典》）
清·王泰林；是方用麻、防、姜、桂宣发卫阳，通经络以驱外入之风寒；附子、白术暖补下焦，壮筋骨而祛在里之寒湿。然三气杂合于筋骨血脉之中，久必郁蒸而化热，而欲束筋利骨者，必须滋养阳明，故又用芍、甘、知母，和阳明之血，以致太阴之液，斯宗筋润、机关利，而脚气历节可平，平则眩呕悉已矣。此为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也。（《王旭高医书六种·退思集类方歌注》）
【注释】
羸（mang
lei汪雷）：指身体瘦弱。

【鸡鸣散方论】
清·王子接：经以脚气名厥，汉名缓风，宋、齐后始名脚气。按前贤论，皆由风寒暑湿乘袭于三阴经，宜急为重剂以治之。《外台》疗脚气，惟唐侍中方为最验。至明，周文采《医方选要》鸡鸣散，药品相同，惟多桔梗一味，取义于五更服，故曰鸡鸣散。紫苏色赤气香，通行气血，专散风毒，同生姜则去寒，同木瓜则收湿，佐以桔梗开上焦之气，广皮开中焦之气，妙在吴茱萸泄降下逆，更妙在槟榔沉重性坠，诸药直达下焦，开之、散之、泄之、收之，俾毒邪不得上壅入腹冲心而成危候。鸡鸣时服者，从阳注于阴也。服药须冷者，从阴以解邪也。东垣分南北二方治法，各随其所胜者而偏调之，证相宜者而倍用之，是亦发前之未发，在园机者斟酌变通，斯为善矣。（《绛雪园古方选注》）
清·陈念祖：寒湿之气着于下焦而不去，故用生姜、吴茱萸以驱寒，橘红、槟榔以除湿。然驱寒除湿之药颇多，而数品皆以气胜，加以紫苏为血中之气药，辛香扑鼻，更助其气，气盛则行速，取着者行之之义也。又佐以木瓜之酸、桔梗之苦。经云酸苦涌泄为阴。俾寒湿之气，得大气之药，从微汗而解之；解之而不能尽者，更从大便以泄之，战则必胜之意也。其服于鸡鸣时奈何？一取其腹空，则药力专行；一取其阳盛，则阳药得气也。其必冷服奈何？以湿为阴邪，冷汁亦为阴属，以阴从阴，混为一家，先诱之而后攻之也。（《时方歌括》）
今·李畴人：脚气之病，乃胃有湿痰积饮，肝胆之气不能升化而郁塞，下走三阴之络，致足肚胫中胀痛，故名脚气。南方地卑多湿，常有之。以紫苏、桔梗、陈皮开肺快气，槟榔、茱萸温肝降逆，下气最速，木瓜和肝通经，生姜温肺胃，下气化痰。此方乃疏肺金而制肝木，下气化气泄湿，温肝温胃而降逆者也。此病每甚于日暮阴盛之时，故于五更服之，趁阳升阴未逆之际，则药力行而胀痛除也。（《医方概要》）
今·盛心如；风毒脚气，总之皆由于足下而起，本方乃通治之神方也。吴萸驱肝肾之内寒，并用生姜以外散；橘红除肝脾之伏湿，并用槟榔以下泄，寒湿原从蒸气而受，诸药皆以气胜者也。而紫苏叶香入血分，下气最速。气分通畅，则不致上冲于心，寒湿之气改从大便而下泄；而泄之不尽，更可从皮肤以外解，况有桔梗通利三焦以开其毛窍乎？然既欲驱除寒湿，惟恐其行之不速，而复用木瓜酸苦之品以收之，得毋有碍药气之流畅乎？曰：此正相需相济之妙用。酸苦涌泄为阴，湿为阴邪，从其气而饵之，正所以达其下泄之机。且必冷服，以类相从，乃诱而攻之之妙法也。服于鸡鸣之时，腹空则药力专而气行，阳旺则阴霾散而气盛，此其所以为治脚气之第一方也。（《实用方剂学》）
今·朱良春：本方是治疗脚气的一张要方。方中吴茱萸散寒下气，能“治肾气脚气水肿”；`木瓜舒筋化湿，善治“湿痹脚气”和“脚气冲心”。《千金》有张专治脚气入腹的吴茱萸汤，即是此二药组成。可见这二药对于湿性脚气而肿胀痹痛有殊效。至于紫苏、桔梗、陈皮三味，主要用作开肺利气，“气利则湿行”。因为脚气为壅疾，所以重用槟榔一药，下气降逆，以泻下泄壅，使湿气从大便而出，即所谓“当下黑水粪，即肾家所感寒湿之毒气。”此外，佐用生姜，也不外温散寒气，协助解除脚气，综合起来，本方对于湿性脚气有较好的疗效。假如症见肿势上犯入腹，湿气冲胸，呕恶腹胀，喘息抬肩，自汗淋漓，乍寒乍热，脉短促者，是“脚气冲心”的危险之症，必须加入温阳降逆的附子等品，始能挽救。（《汤头歌诀详解》）