如何诊断与评估糖尿病外周动脉疾病？

水共山华 2015-04-16

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大约一半的糖尿病足部溃疡患者合并有外周动脉疾病（PAD）。研究显示，PAD 与溃疡不愈合、截肢、心血管事件和过早死亡密切相关。因此，PAD 的早期诊断与评估对降低上述不良事件的发生风险至关重要。

近日，来自英国伦敦圣乔治血管研究所的 Brownrigg 等分析了糖尿病中 PAD 的鉴别要点、诊断工具以及诊断中所面临的各种挑战，为临床工作者提供了一种逻辑性的诊断思路。综述全文在线发表于近期 Diabetes Medicine 杂志中。现就文中 PAD 的诊断与评估要点概括如下。

足部完好的糖尿病患者

1. 全面评估 PAD，包括采集病史、触诊外周动脉（包括足背动脉和胫后动脉）搏动和测量踝肱血压指数（ABI）。

2. 如果怀疑 PAD，应根据相关指南对患者的心血管疾病风险进行干预。

3. 在密切观察足部溃疡发生的同时，考虑将患者转诊至专业的足部护理团队以预防溃疡的发生。

已发生足部溃疡的糖尿病患者

1. 发生足部溃疡的糖尿病患者应尽快转诊至包括血管专家在内的多学科足部护理团队。

2. 出现以下情况提示 PAD，应及时进行进一步的检查评估。

（1）间歇性跛行

（2）静息痛

（3）足部动脉搏动减弱或消失

（4）多普勒单向波形

（5）ABI<0.9（<0.6 提示严重 PAD）或趾肱指数 <0.7

3. 一旦诊断为 PAD，首先应确定灌注不足的范围及其对溃疡愈合的影响。

4. CT、MRI 和数字减影血管造影可提供 PAD 分布和严重程度的解剖学信息。

5. ABI、经皮氧分压、高光谱成像和皮肤灌注压可提供动脉病变的血液动力学情况。

6. 对于严重 PAD，应进一步行影像学检查以明确病变的解剖学特征，并就血管重建进行综合决策。以下诊断工具可用于评估血管重建的可行性以及制定血管重建的方式。

（1）双功能超声

（2）CT 血管造影

（3）增强 MRI

（4）数字减影血管造影