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〖方源〗《丹溪心法·火六》：“治肝火。一名回令丸。” 〖组成〗 黄连 六两[9g] 吴茱萸 一两[1.5g] 〖用法〗上药为末，水丸或蒸饼为丸，白汤下五十丸（现代用法：为末，水泛为丸，每服2～3g，开水吞服。亦作汤剂，用量按原方比例酌定）。 〖方歌〗左金连茱六一丸，肝火犯胃吐吞酸， 再加芍药名戊己，热泻热痢服之安。 〖主治〗 肝火犯胃证。症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。 〖功用〗清泻肝火，降逆止呕。 〖病机〗 肝胆有火 ─→ 吞酸口苦 心经有热 ─→ 嘈杂 气郁 ─→ 胁肋胀痛 胃气上逆 ─→ 呕吐、嗳气 寒热错杂 ─→ 脘痞 [方解] ┌ 一者清泻肝火，肝火得清，自不横逆犯胃。 君 黄连（苦寒）┤ └ 再者可清胃火，胃火降则其气自降，标本兼顾，一举两得。 佐使 吴茱萸 ── 助黄连和胃降逆；其性辛热，制黄连之性寒，相伍则泻火而无凉遏之弊。 左金丸与龙胆泻肝汤比较 [配伍特点] 辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈。 [运用] 文献摘要 《医宗金鉴·删补名医方论》： “此泻肝火之正剂。肝之治有数种：水衰而木无以生，地黄丸，乙癸同源是也；土衰而木无以植，参苓甘草剂，缓肝培土是也；本经血虚有火，用逍遥散清火；血虚 无水，用四物汤养阴。至于补火之法，亦下同乎肾；而泻火之治，则上类乎心。左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势：吴茱萸从类相求，引热 下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扞格，故以为佐。然以本气实而土不虚者，庶可相宜。” 〖附方〗戊己丸（《太平惠民和剂局方》） 组成：黄连、吴茱萸、白芍各五两（各150g）（在左金丸基础上加白芍） 用法：上药为末，面糊为丸 功用：疏肝理脾，清热和胃。 主治：肝脾不和引起的胃痛吞酸，腹痛泄泻。 方歌：左金丸再加芍药名戊己，专治泄痢痛在脐。 主治与病机分析
既要把握肝郁化火，肝胃不和的基本病机，同时通过这个方的学习，了解黄连、吴茱萸配伍使用的一些规律。因为黄连、吴茱萸相配这种方法，已经超出了左金丸使用范围。很多时候这两个从炮制方面，已经成为中医常用的一种配伍组合。 病机，肝火犯胃也是一种肝胃不和的反应。偏热证，犯胃，偏于肝胃之气上逆，所以从表现来看，由两部份构成。 肝郁化火可以有情志郁结，这个在临床上多一点，可以有外邪入里化热导致的，从[临床看到左金丸证来讲，肝郁化热化火，造成胁痛、口苦为特 征，跟龙胆泻肝汤比的话，龙胆泻肝汤肝郁化火，以循经上炎为主要特点，左金丸肝郁化火，以肝火犯胃为主要特点，肝胃同病为主要特点。所以在有胃气上逆，肝胃不和的表现，特别是吞酸。肝胃不和以后，不管寒证热证造成的，往往都会有吞酸的特点。古人说，木郁曲直，曲直作酸。这个因为是肝火犯胃，偏热证，既有嘈杂，有吞酸，同时往往有胃腑的热像。提到肝胃不和，多以胃气上逆的呕吐常见。相对我们提到肝脾不和，那都是以脾不升清，泄泻、腹痛这为特点。左金丸证，它 是有一组肝郁化火，胁痛口苦，和肝火犯胃，嘈杂吞酸，胃气上逆呕吐为主要表现。 由于是肝火引起，舌红，苔黄，脉弦数，是常见的舌脉佐证。 治法清泻肝火，(和胃)降逆止呕。 方解
这个方由两味药构成。方义分析彼此的关系是重点。黄连擅长于清胃热，能够清心火。这里使用也可以照顾到肝郁化火，引起心火。但主要在这里有清胃热作用。有肝火要清肝，黄连，吴茱萸同用，吴茱萸有引黄连入肝经的作用。大剂量黄连和小剂量吴茱萸相配，吴萸饮黄连入肝经清肝火，所以既清胃，又清肝。 吴茱萸在方里，既看成是臣药，也可以看成是佐使药。因为从和胃降逆来讲，黄连没这个作用。针对肝胃不和，它起到加强对这个病机的治疗，仲要 这个兼证，胃气上逆，起主要治疗作用。吴茱萸辛温，单用黄连过分苦寒，它使它凉而不瘀。又可以看作一个佐药，佐制药。它能引领黄连入肝经，又像使药。再加 上吴茱萸能疏肝，所以吴茱萸配在这个方里，和黄连关系，吴茱萸体现了多方面的作用。既能疏肝，这个肝经有热化火，用苦寒黄连容易凉而使肝气机郁滞，肝脏喜 条达恶抑郁，所以它带有疏肝特点。同时可以制约黄连过于苦寒，它可以和胃降逆，又可以引经，引领黄连入肝经，所以历来对吴茱萸分析，大概有这几个方面。它直接治疗作用是降逆止呕，所以在用量方面，为了保证这个方它是以清肝火为主，所以吴茱萸和黄连的比例是1比6。黄连量大。现在我们作为基础课学习，1比6 可以使同学们了解，相差比较悬殊这个意义。保证整方是清肝火为主。实际运用当中，这是灵活的。当然用左金丸针对肝火犯胃，黄连量绝对要比吴茱萸多得多。 左金丸、龙胆泻肝汤比较左金丸也有肝火，龙胆泻肝汤的主治的肝火上炎也是肝火，这两个都是清肝的常用方。相同点都有肝火为患，不管肝火上炎，或者肝火犯胃。 区别点， 龙胆泻肝汤可以用于湿热下注，也清利湿热的作用，左金丸它不挟湿，本身左金丸证，但能和胃，又是它的特点，是肝胃同治的。这两个方不同。所以左金丸为什么不用龙胆草，胃气上逆，胃气受损伤了，不能用龙胆草苦寒，容易伤胃之品。 从功效特点，轻肝火力量，龙胆泻肝汤很强，它是凉肝猛降，又能清利湿热，左金丸清肝比较平和。清泻肝火比较平和，兼有和胃降逆作用。所以是历来治疗吞酸、口苦这一类，是个基础方，基础结构。后来这两个药(黄连、吴茱萸)成为一个基本的配伍结构。一遇到有冒酸这两个药也可以相配。偏于虚寒型的，胃寒引起这类也可以用。胃寒引起作酸，人们也用吴茱萸、黄连，可以把用量倒过来，把它称作反左金丸。仍然是一种肝胃不和，偏寒证。可以呕吐，吞酸。还是肝胃同治，这个是灵活运用了。 左金丸这里面的吴茱萸过去我讲过，吴茱萸运用当中要注意几个方面。
这是运用注意。所以后来用黄连都用吴茱萸炒了。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝苇茎汤 〖方源〗《备急千金要方》 〖组成〗 苇茎切，二升，以水二斗，煮取五升，去滓[60g] 薏苡仁半升[30g] 瓜瓣半升[24g] 桃仁三十枚[9g] 〖用法〗  咀，内苇汁中，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。〖方歌〗苇茎汤方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁， 肺痈痰热兼瘀血，化浊排脓病自宁。 〖主治〗肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 〖功用〗清肺化痰，逐瘀排脓。 〖病机〗外感风热之邪，痰热内盛，痰热瘀血壅肺（热痰瘀）而致，故咳嗽，咳吐腥臭痰，甚则脓血样，胸中隐隐作痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。 [方解]
┌ 清肺热 ┐ 君 苇茎 ┤ │┌ 两者配合，清肺 ┐ └ 利窍 ├┤ │ │└ 宣壅，涤痰排脓 │ ┌ 瓜瓣 ── 清热化痰，利湿排脓 ┘ │┌ 四药合用，共具清热、排脓、逐 臣 ┤ ├┤ │ ┌上清肺热而排脓 │└ 瘀之功，为治肺痈成脓之常法。 └ 薏苡仁 ┤ │ └下利肠胃而渗湿 │ │ 佐使 桃仁 ── 活血祛瘀 ┘ 文献摘要 《成方便读》：“是以肺痈之证，皆由痰血火邪互结胸中，久而成脓所致。桃仁、甜瓜子皆润降之品，一则行其瘀，一则化其浊。苇茎退热而清上；薏苡除湿而下行。方虽平淡，其通瘀化痰之力，实无所遗。所以病在上焦，不欲以重浊之药重伤其下也。” 实验研究：苇茎汤加鱼腥草、忍冬藤、半枝莲、白花蛇舌草，对小鼠作以下实验：①耐寒作用：给药后小鼠生存时间1个月时，耐寒时间为 14.28±4.21min，对照组为10.30±2.54min；小鼠生存2个月时，耐寒时间给药组为12.15±3.72min，对照组为 8.86±2.83。②对耐力影响：经小白鼠游泳实验证明，本方能延长小白鼠的游泳时间，给药组较对照组延长90.7%(30天)和105.7%(60 天)。③对肝脾巨噬细胞功能作用：对小白鼠巨噬细胞摄取量，给药组肝为1.56±0.15，脾为0.68±0.08；对照肝为0.82±0.04；脾为 0.41±0.03（P<0.01）。以上实验证明，苇茎汤加味能增强机体的体质与活力，并能活化巨噬细胞系统，增强机体免疫力（中医药学 报，1990；6：46）。 从舌像来看，舌红，苔黄腻，脉滑数。内有痰、瘀，这种佐证，所以从肺痈形成，原书主治和后世一般认为风热犯肺，造成肺失宣降，痰瘀互结，形成咳吐腥臭脓痰，或者咳吐痰兼脓血。现在苇茎汤，基本组合也不一定是风热犯肺，咳吐脓痰，黄痰有些都可以用苇茎汤，一些基本结构。这是使用当中的一些变化。 功用 清肺化痰 清化痰热，它偏于痰热的方面，而且痰瘀互结成脓，它除了化痰，又要活血化瘀来排脓，所以实际上祛痰、化瘀、利湿，几方面结合。这种脓痰，都有痰，痰湿和瘀血结合而成，祛痰、活血、利湿。 这个小方子，刚才我们提到，也作为一种基本结构，配在那些咳吐黄稠脓痰的各类病证治疗当中，可以作为一个组合。 方义 苇茎是君药，它能清肺热，而且有利肺气的作用。过去解释，说它苇茎中空，能够通气。实际上在苇茎本身，清肺热是它的主要作用。也有排脓作用。现在一般不用苇茎，很多用芦根，那主要是清肺热，生津了。 冬瓜子和苡仁，这两味药是利湿，利湿排脓常用，冬瓜子能利水，能够排脓，这在大黄牡丹汤里曾经提到过，苡仁也适渗湿利水，而且也有排脓作用，脓本身是痰瘀的结合。 桃仁是活血化瘀的，也是作为一种排脓的，通过化瘀排脓，同时化瘀之后也可以止痛。 苇茎汤反应了一些痰瘀结合，形成脓血的治疗的一些基本结构。 临床运用 辨证要点 胸痛咳嗽、吐腥臭黄痰，或者脓血，苔黄腻，脉数。 由于有痰湿，属于热证，所以苔黄腻，脉数，这也常见。如果这类肺痈时间长，过去有的书上还强调瘀血阻滞，新血不生，可以有肌肤甲错等等情况。 随证加减 考虑脓未成，脓已成，依照咳嗽的状况，相应加减清热解毒，或者化痰散结这类药物。如果肺痈痰瘀阻滞，肺气宣降失常，加重了痰多，气急，还可以用泻肺。咳嗽时间长，既有脓血，又可以有肺燥，所以往往结合化痰止咳润燥的，枇杷叶，瓜蒌这一类。 |
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