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“城里青山山里城,接天烟雨两江生;桂树连香碧浔艳,客掌竹篙云水中。”,这是雷哥2014年10月21日到22日在桂林期间写的一首《过桂林有感》,那一年桂林的八月桂花十月开,微朦烟雨中连香数里。由于有任务、赶时间,一天的时间里虽和同事在这个山水名城穿行数趟,但对它的美丽仅仅是惊鸿一瞥。这样忙碌是因为一个刚入学只能在地面匍匐“行走”的大学生的坚毅面庞和充满阳光的笑脸深深感染了我们，张文涛主任让我们去看一下做个初步检查，看看能不能帮他站起来。2015年1月9日小伙子来到了我院，4月9日这个“匍匐行走”了二十多年的小伙子可以从深圳站起来回桂林了，当他的老师打电话过来说：“我真的不敢相信，他和我说话能面对面了”，那一刻我说不出的感觉。 “匍匐行走”二十多年要站起来行走这是一个巨大的挑战，为此张文涛主任着实下了一番功夫，术前全面检查、分析、预估、同时应用3D打印技术把他的双足模型打印出来进行手术模拟，同时又请邱贵兴院士会诊。手术费用国际慈善组织狮子会伸出了援助之手捐赠了绝大部分费用，张主任自己捐助了一部分手术费和负责其餐旅费。社会的爱心加上他自己的努力使他开始了康复之路，我们相信他站起来的每一步会更加坚定。今天封面是这位坚强乐观的小伙子在出院前一天与张主任及前来看他的深圳狮子会分支负责人孙晓炜、高州合影。 70、一侧膝关节韧带损伤对健侧有影响吗？膝前叉（ACL）重建后本体感觉能恢复吗？ 关于本体感觉搞创伤的和受伤的地球人都知道它重要，然而对其研究是存在一定难度的。 ACL损伤就伴随着本体感觉的“损伤”。ACL重建是维持膝关节的机械力学稳定的主要因素，特别是限制胫骨前移；本体感觉的恢复是膝关节功能重建的重要因素，特别对一些技巧性动作（也就是说不但要稳定，还要好用，即协同大脑指挥，在一个组织结构中不好用的就是碍事）。 有老外研究表明，与ACL正常对照组相比，ACL损伤组及ACL重建组在单腿站立时具有较差的姿势控制力及平衡功能。而且更有老外研究表明：单侧ACL损伤患者的患侧、健侧及正常对照组本体感觉功能进行评估；与对照组相比，ACL损伤组的患侧及健侧的本体感觉都有明显缺失，并且缺失程度是相似的（说明坏退殃及了好腿，本体感觉的损伤具有双侧对称性）。 重建后本体感觉的恢复也是漫长的，要通过你逐渐的行走，逐渐的试着去做一些精细活动和训练来恢复本体感觉。最关键还是时间要让重建的韧带成为你的一部分后，这个重建的韧带才会和你大脑构成回路。只有本体感觉“畅通”了，关节才能够稳定（关节内的本体感受器广泛存在于关节囊、交叉韧带、副韧带和肌腱中。手术总免不了破坏，恢复总有点无奈）。这就是我们总强调术后一年半内不要做过多“技术性”运动的重要原因。 71、本体感觉问题怎么测定？自己日常怎样进行康复训练？ 本体感觉存在缺陷主要表现在速度、力量和方向三个核心方面。表现出的症状就是：平衡障碍、姿势异常、动作不协调。说的直白一点就是：走路不稳、闭上眼睛更不稳，行走时不自主看脚，步子增宽稍有外展（走长了腹股沟疼）；睁眼单脚站立不稳，闭眼单脚站立不稳。仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及一侧膝盖，再沿胫骨前缘下移，先睁眼再闭眼，如动作不稳，或闭眼后脚跟找不到膝，那就是共济失调。这就是著名的跟膝胫试验，一般人不会惨到这地步。 有兴趣可以下载“BERG量表”和“TINNETTI量表”自己测一下，虽是主观评定但临床很有价值。 再有就是需要借助设备了，如：如等速系统，平衡仪及神经肌肉控制仪等。目前国内没有几家医院有，因为这东东价格贵、收费低，收入赶不上折旧。 通过怎样的训练康复？需要设备的这里我就不说了，这里我主要说说你自己日常生活中怎么练习。 抓住3个核心：力量、速度和耐力，三者的逐步协调就是本体感觉的恢复。首先练习肌力，早期个人还是推荐静蹲，但静蹲姿势是臀部不要太低，让膝关节放松，股四头肌紧张。你可以靠墙小腿与地面垂直大腿和地面成45度。第二练习金鸡独立（足踝损伤的可以稍晚一点），单脚站立可以先睁眼、然后慢慢闭眼，尽量延长时间；第三，可以8字行走（不是用八字脚行走，真有人这么干过，都怪我没说清楚），围绕几个固定物（如大树或放两个椅子都可以）穿插其间行走（不要围着两个一直转，那会晕的）。第四，康复的最后阶段逐渐开始一些活动，但不参加竞技，如，可以一个人慢跑去投球。 雷哥今天写到这里，大家进来后最好能看看其他文章，治疗的原理都是连贯的，比如本体感觉，只要是关节的地方损伤都要练习的。祝大家周末愉快，下期见。 |
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