黄煌教授经方著述*汇集连载（十）-温胆汤

上文讲述了温胆汤的配方、方证提要等，接下来讲讲本方的适应病症。

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温胆汤证多见于以下疾患：

-创伤后应激障碍（PTSD）

创伤后应激障碍（PTSD）是指受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤后数日至数月（不超过6月），出现强烈和持久的严重心理反应。表现为情绪极度激动、紧张和恐惧，常整夜不能入睡，处于恍恍惚惚之中，有时还会在睡眠中反复出现精神创伤时的境象，经历或目睹恐怖袭击的人群常会同时出现烦躁不安、压抑、悲伤、不能集中注意力，完全或部分丧失工作能力，并可出现心血管、消化、神经系统的躯体症状。

该病症女性发病率高于男性，症状更严重。PTSD者有高血压、消化系统病等共病，多种躯体症状用传统西医分科治疗效果并不理想，温胆汤及加味治疗PTSD在整体改善症状方面显示出优势。

-精神病

有报告用本方加减治疗重症精神病149例，其中精神分裂症101例，狂躁忧郁症13例，更年期精神病10例，其他12例。有遗传因素者64例，其余均因忧虑刺激发病，病程在3~5月为多。结果治愈117例，基本治愈2例，好转24例，无效6例，有效率为96%，服药最多者1例为34剂，一般仅3~12剂【1】。

另有报道用加味温胆汤治疗精神分裂症30例，服药8~45天（多为16~38天），结果治愈16例、好转12例、无效2例。【2】 有关报道较多，多数加黄连、菖蒲、远志、天竺黄等药物。

对于精神分裂症、幻听，服用本方可使得思维清晰，幻觉减少，睡眠改善。如服用过多精神病药物导致抑郁、呆滞、面黄、闭经者，可以加麻黄。部分患者反馈，服用本方后思维变清晰，幻觉减少，睡眠改善。

黄师医案-青年女性精神分裂症案 陈岚，女，28岁。2008年11月17日初诊。 现病史：2006年11月4日出现精神错乱，被诊断为精神分裂症。发作时精神恍惚，到处乱跑。一直服用西药控制，月经紊乱，体重增加甚多。就诊时患者表情淡漠，眼神呆滞，生活不能自理，与家人交谈障碍。张嘴不灵活，服用氯氮平后口水甚多。舌暗淡苔薄。患者体型中等偏胖，营养状态尚可，面部皮肤油腻多。 处方：姜半夏40克，枳壳20克，枳实20克，竹茹10克，茯苓30克，陈皮15克，生甘草5克，干姜10克，红枣30克，生麻黄10克。 2008年12月1日复诊。患者精神状态明显好转，两眼有神，在家能和家人主动打招呼。继续服用本方三月余，再诊。患者月经已经恢复正常，在家人的提醒下能干一些家务活。患者仍容易打瞌睡，无流口水，梦不多，反应较快，回答切题。家人对中药的疗效表示满意。

-恐惧症、强迫症

恐惧症、强迫症是以恐惧症状为主要临床表现的一种神经症。患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。病人知道知道这种害怕是过分、不应该、不合理的，但这种认识仍不能防止恐惧发作。恐惧的对象可能是单一的或多种的，如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。患者明知其反应不合理，却难以控制而反复出现。青年期与老年期发病者居多，女性更多见。合栀子厚朴汤。

黄师医案-恐惧症案 王某，女，36岁。2008年4月14日初诊。 现病史：生育后突然出现莫名地对死亡的恐惧，因害怕死亡，常常想通过睡觉来逃避，甚至于希望通过自杀来逃避对死亡的恐惧。就诊时患者表述清晰，思维敏捷，两眼有神，自觉抑郁，不知道该怎么活，因不断思考，时有精神恍惚，在对死亡思考的怪圈中不能自拔。听到亲戚朋友得病后常更增伤感，症状更严重。常独自哭泣。 现症状：容易恶心，难以入睡，常仅睡2-3小时。有噩梦，梦的内容有毒蛇缠身，腿软，站立不住等。舌暗苔白。双眼皮，大眼睛，白皮肤。 既往史：有偏头痛。 处方：制半夏40克，茯苓20克，陈皮12克，生甘草3克，枳壳20克，竹茹10克，干姜6克，红枣20克。并嘱患者避免精神刺激，多参加体力劳动，以锻炼自己的胆量、勇气和毅力。药后一周，患者精神状态好转，睡眠明显改善，能安定，夜间睡觉达8小时。

-密集物体恐惧症（trypophobia）

恐惧症的一种，主要症状是对密集排列的相对小的事物很敏感，如池塘里的青蛙卵、蜂巢、密密麻麻的小点等。

但当前国内网络已经将此密集恐惧症发展为一种心理疾病，尽管当前trypophobia并不是得到医学承认的恐惧症。

-抽动症

抽动症称抽动-秽语综合征（Toureetes）。通常在3-15岁间发病，男性较女性多，比例为（3-4）：1。表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动，如频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、撅嘴、张口、伸舌、点头，甚至如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失。发生抽动常有多种，具有爆发性反复发声，清嗓子和呼噜声，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。抽动症症状呈波动性、进行性、慢性过程。

处方可以配合止痉散。

制半夏：天麻：蜈蚣：全蝎=2:2:1:1。打粉，装胶囊，3克，日2次。

主治癫痫、面肌痉挛、小儿脑瘫、小儿多动症、脑胶质细胞瘤等。

如体格壮实者，加麻黄。

黄师医案-眨眼尿床的四岁男孩 20101228初诊 主诉：长期尿床 长期尿床，眨眼睛天冷严重。尿急尿频尿短少，胆子小易受惊吓。最近总是说自己肚子疼。食欲好爱吃甜食 处方：姜半夏15茯苓12陈皮12生甘草3赤芍12枳壳12竹茹6干姜5红枣20 20110110二诊：服药后未遗尿，之前每晚4点出现遗尿。眨眼消失。

黄师医案-弱视好动的七岁男孩 体瘦，肤白，说话时眼睛闪烁 20070901初诊 主诉：弱视。容易注意力不集中。吃饭拖拉。活动不多，睡眠很迟，梦话。 处方：制半夏6茯苓12陈皮6生甘草3枳壳6川朴6苏梗6干姜3红枣20 20071015二诊：视力半年内维持在0.6的水平，而现在已经到了1.2。服药一周后胃中不适，停药。

-高血压

大多为临界高血压或初期高血压，并伴有失眠多梦、恐惧感的患者，多用多用原方。如舌红、烦躁、面红油光者加黄连。

黄师医案-高血压080412 徐某，女，53岁。20080412初诊。 现病史：患者有高血压病史20余年，一直服用降压药，血压控制在150/90mmhg。患者2007年炒股赚得20余万元，而08年中国股市持续走低而今全部赔掉，股市仍在下滑。神情不定，烦躁焦虑状。 现症状：患者自述口干口渴严重，白天必须喝水甚多而口渴依然，入夜口干痒，需要起来喝水，夜尿频多，早醒，醒后入睡困难。血压波动。舌暗红苔厚腻，脉弦滑。身高3800px，体重60kg，形体偏胖，营养状态尚可。 处方：制半夏15陈皮10茯苓15生甘草3枳壳15黄连5山栀子12川朴15竹茹10干姜3红枣15 药后半月复诊，患者自诉服药舒适，口干口渴明显好转，夜尿减少，神情较安定，睡眠好转，血压稳定。

黄师医案-高血压060307 朱某某，女，67岁。20060307初诊。 主诉：血压不稳，彻夜不眠。患者自觉痛苦万分，服用多种西药少效。 既往史：有胃肠炎，胆囊炎病史。 现病史：动则心慌头晕；胃胀痛，胆囊区不适；四肢无力；近日彻夜不眠，没有睡意；血压时高时低，血压波动时出汗多；咽干唇干；背寒，舌红体大苔薄，脉弦。 处方：酸枣仁汤合温胆汤 制半夏10茯苓20陈皮6生甘草3枳壳10竹茹6干姜5红枣20酸枣仁30知母10川芎6 疗效：半个月后就诊脸上有喜色。药后睡眠好转，能睡6小时/夜；头晕改善则腿部有劲；肠胃不适感、背上冷感偶有；血压稳定。

-帕金森症

适用于年轻肥胖多口水的患者。温胆汤剂量加倍，并加麻黄5克，厚朴20克，有改善便秘、震颤的功效。

-失眠

报告颇多，如有报道本方治疗心胆虚怯型失眠50例，全部治愈，用药少者3剂，多者20剂。【3】另有报告用十味温胆汤（温胆汤加人参、地黄、酸枣仁、远志）治疗阴虚痰湿型的失眠25例，也获良好效果。【4】

使用本方的失眠症大多伴有精神刺激史，睡眠中多噩梦，或有睡眠暂停综合症，或有严重的睡眠恐惧或黑暗恐惧。

本方对创伤后应激障碍（PTSD）的失眠、惊悸有效。黄师曾治疗一少女，因遇车祸，致惊悸、失眠，每晚凌晨方能入睡片刻，而偶有响声即醒，似睡非睡，整日神情恍惚，食欲不佳，眩晕时作，时有恶心感，舌苔白腻，服用西药镇静剂效果不明显。服用温胆汤加远志、菖蒲7剂，症状减轻，续服10余剂而恢复正常。

-神经症

有报告治疗更年期综合征及妇女绝育后神经症77例，治愈56例，好转21例。【5】本方加柴胡、黄芩治疗神经症、癔病亦有效。【6】

-自主神经功能紊乱

有报告用本方治疗165例，结果显效72.1%，有效98.2%。【7】

-癫痫

对小儿癫痫、原发性癫痫、颅内感染所致癫痫有效。

-颅脑损伤性疾患

有报告15例脑损伤患者，均有不同程度的头痛、恶心、便秘、烦躁失眠等症状，且舌苔多见厚腻或薄腻，用温胆汤加桃仁、红花、丹参、相符、远志等治疗，5例症状明显改善。【8】

-眩晕

以美尼尔氏综合症和神经官能症性眩晕为主。美尼尔氏病（Ménières disease ）系内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色惨白、四肢冰凉等症状。

神经性眩晕病人症状表现为多样性，常伴有头痛、头胀、沉重感、或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。

颈椎性眩晕也有使用本方的机会，适用于体胖，无明显基础性疾病的眩晕，但有焦虑倾向者。

有报告本方加葛根、钩藤、磁石为主治疗内耳性眩晕62例，除5例因呕吐剧烈而配合输液等支持疗法外，其他均单予上药，一般服药1~3剂，症状即缓解。【9】

-肥胖症

方中的半夏、枳壳要重用。半夏与枳壳都是化痰药，根据“肥人多痰”的经验，一些化痰的药物可以用于减肥，如枳壳、半夏、竹茹等。

-冠心病、心绞痛

冠心病或PTCA+支架术后的胸闷常可以用本方。抢救过程清晰，初次发病，平时胆小，手术后心脏恢复供血良好，但症状不减，多有胸闷头晕等，大多伴有失眠、多梦、恐惧、紧张不安。常合栀子厚朴汤或酸枣仁汤。

使用本方治疗冠心病、心绞痛的报道较多，如本方能改善症状及心电图，合生脉散（人参、麦冬、五味子）治疗冠心病室性早搏、心源性休克，加人参、黄芪治疗冠心病心房纤颤等也有效。

-胃及十二指肠溃疡、胃炎、胆囊炎，可以加黄连，或合小陷胸汤。

参考文献：

1、【蔡惠群.浙江中医杂志，1958，（5）：5】

2、【王俊国.陕西中医，1987，（3）：139】

3、【王吉友.辽宁中级医刊，1978，（6）：51】

4、【林家坤.江西中医药，1986，（2）：20】

5、【阎宗玲.赤脚医生，1986，（1）：15】

6、【王海州等.河南中医，1985，（3）：24】

7、【陈克忠等.山东医学院学报，1978，（3）：61】

8、【郭国栋.浙江中医杂志，1986，（11）：496】

9、【张笑平.新医药学杂志，1978，（7）：44】