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遗传和(或)获得性原因引起嘌呤代谢紊乱,使尿酸产生过多及尿酸排泄减少所引起的一组疾病(如关节炎、痛风石、痛风性肾病等)。痛风发病的先决条件是高尿酸血症。 痛风治疗原则为：1.终止急性关节炎发作：快速彻底，越早越好，不使用降尿酸药物。2、控制疼痛。3.预防再发。 碱化尿液：适合于任何时期，包括无症状高尿酸血症，急性关节炎发作期，急性发作的间歇期。使用排尿酸药时必需碱化尿液，防止尿路结石，服碳酸氢钠，使尿PH在6.2-6.8之间，不要超过7.0，否则易引起草酸钙或其他结石形成。 无症状高尿酸血症：1.血尿升高不明显，无关节炎发作及痛风石，可不用药。2.寻找病因，控制饮食，降低尿酸，预防发作。积极治疗相关疾病如高血压，高血脂，冠心病及糖尿病，并防止肥胖。3.要重视长期得不到控制可带来危害：女性血尿酸大于10mg/ml，男性大于13mg/ml时对肾功能产生影响。 急性关节炎发作期：1.卧床休息，抬高患肢，局部冷敷。2.及时抗炎止痛：口服1种非甾体类抗炎药，第1天剂量加倍，次日降至常规量，症状消失停用，多小于2周，并配合外用药。以下禁用非甾体抗炎药：肾功能不全，近期的胃肠溃疡或严重心衰，胃肠道副作用危险的患者可用选择性环氧化酶-2抑制剂。不提倡首选秋水仙碱的原因：副作用大，治疗剂量与中毒剂量相近，易中毒。胃肠道反应大，肝肾损害，骨髓抑制。某些严重过敏。 关节炎发作的间歇期 1.如血尿酸升高不明显，无痛风石，且关节炎发作不频繁，同无症状高尿酸血症处理。2.降尿酸药物使用，应从小剂量（1片/天）渐增加，根据疗效及血尿酸值，逐渐递增，寻找血尿酸保持在4.0-6.0mg/ml的用药量，以此剂量长期甚至终生维持。3.老年人慎用，药量减半。分三大类：排尿酸药，丙磺舒，苯溴马隆。抑制尿酸合成药，别嘌醇。溶解尿酸药物，拉布立酶。抑制尿酸合成药的适应证：排尿酸药治疗无效或不能耐受。中等程度以上的肾损害。血尿酸增高，且在普通饮食情况下，尿尿酸大于900mg/d。有痛风石，且血尿酸大于7mg/d，尿尿酸大于700mg/d。 以下情况应使用降尿酸药物，经饮食控制后血尿酸仍大于9mg/ml，每年急性发作3次以上。有痛风石和肾功能损害。 降尿酸治疗策略及时机“目标治疗”：血尿酸的最佳目标控制值为6.0mg/ml，对于已有大量痛风石的慢性痛风患者，为加速痛风石的溶解，目标控制值应降至4mg/ml以下。降尿酸时机为宜早不宜晚。作为开始降尿酸治疗时机的急性关节炎发作频率应从以往的大于3次/年改为2次/年。降尿酸药应根据定期监测的尿酸值进行剂量调整。 降尿酸控制目标：降尿酸治疗应该是终生的，间歇治疗或停止治疗会导致痛风反复发作，相关疾病发病率增高，应使血尿酸维持在达标稳定状态。 目前治疗痛风新药为非布司它，其为新型非嘌呤类选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，用于长期治疗痛风高尿酸血症患者，但是不推荐用于无高尿酸血症的痛风患者。通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性来减少尿酸生成，该药具有非嘌呤分子结构，对黄嘌呤氧化酶的抑制更具有特异性，因此疗效优于别嘌呤。适用于对别嘌醇过敏的患者，可以降低高尿酸血症痛风患者血液中的尿酸水平，在临床研究中已经证明非布司他的安全性和有效性，而且在中、重度肝肾功能不全的患者中有不需进行剂量调整。一般开始剂量4omg，每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dl，建议剂量增至80mg，每日1次。最大使用剂量120mg/d，此剂量对血尿酸水平较高的患者效果好。 预防痛风：1.低嘌呤饮食，嘌呤摄入小于150mg/d。可使血尿酸下降1-2mg/ml。减少痛风急性发作;缩短发作期时间;减少尿酸盐沉积形成结石;减少降尿酸药的应用。2.多吃碱性食物，正常人体液呈弱碱性，碱性有利于尿酸盐结晶溶解和排出,碱性食物是体内代谢后生成碱性物质的食物，主要为蔬菜后水果，但糖绿豆，扁豆和花生要限制。有家族史的痛风患者应及早改变饮食习惯。 |
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