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飞龙心语--论杜氏伤科八法 现在的很多年轻人对以前学习中医的情况不是很了解，以前中医都讲究门派，中医伤科也是这样，在全国各地中医的派系数不清具体有多少，中医骨科也是如此。在成都80年代中医骨伤有四大门派，杜、郑、何、杨。杜派的创始人杜自明，郑派的创始人是郑怀贤，何氏的创始人何仁甫。杨派的创始人是杨天鹏。这四大门派各有特色，杜氏骨科擅长推拿按摩，郑氏骨科以运动医学见长，何氏骨科以艺术医学为特长，杨氏骨科则重在内养调补。杜氏现在成都第一骨科医院、成都中医学院、成都中医研究所、还有四川省人民医院很多都是杜氏的传人。现在的成都第一骨科医院（以前叫东门街骨科医院，是杜自明在成都的时候看病的诊所发展而来的）。郑派，现在的四川省骨科医院（以前叫成都体育医院），是郑怀贤1958年创建发展而来的。何派，其奠基人是何仁甫。现在的成都八一骨科医院，成都何氏骨科医院，成都天祥骨科医院，这三家医院都是何仁甫的后人何天祥、何天佐、何天祺创建。杨派，现在的成都骨科医院。由于后来的教学开方现在这四大门派的弟子遍及全国各地。 今天我给大家讲的就是杜氏的伤科手法，杜自明的生平事迹我在这里就不多讲了，大家百度一下就知道了。我1995年步入临床，最初接触的就是杜氏，杜氏的伤科手法对我的影响是最大的 。杜氏治疗骨伤疾病有伤科八法，也有正骨八法，伤科八法是点穴为主，配合理筋分筋、弹筋拨络、滚摇升降、终末镇痛镇定法。正骨八法是牵、接、卡、挤，分、旋、端、靠。正骨八法主要是用于骨折脱位的，我们群里都是干手法的，在这里正骨八法我就不做介绍了。今天我就我个人对杜氏伤科八法的一点理解解释给大家做一个简单的讲解。 手法是骨科治疗的重要组成部分，手法与药物相互配合可以起到相互促进的作用，而且有其独特的体系和实践效果，从某种意义上来说，在伤科疾病中如果没有手法强有力的作用，治疗效果常常是很难想象的。在软组织损伤疾病中，按摩手法治疗，即可以加速软组织损伤的愈合和功能的修复，大大的提高临床的疗效。同样可以弥补药物在伤科治疗上的不足。我们祖国医学早就重视手法了，在《皇帝内经》中有多篇都提到按摩，也就是我们说的手法。如《素问。血气形志篇》就提到：“形数惊恐，经脉不通，病生于不仁，治之以按摩髎药。” 在《医宗金鉴。正骨心法要诀》中亦提到：“因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，亦用按摩法。按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散淤结之肿，其患可愈。”由此可见，按摩并不是狭义的按和摩的结合，而是各种手法的总称。现在伤科讲的推拿手法，其单式手法有十六个，推、拿、按、摩、揉、摖、滚、搓、摇、搬、抖、拍、理、分、点、弹。有这十六个基础手法整合的复式手法就太多了。现在教材教的手法都是老一辈骨科医师贡献出来的，这十六法中的理、分、点、弹就是在杜氏手法的基础上演变出来的。 下面我先谈 杜氏手法的第一法，点穴。搞中医推拿的都离不开经络，可以说经络是我们治疗伤科疾病的介质，中医推拿离开了经络也就离开了灵魂。而经络上我们运用最多的就是穴位。点穴和针灸的道理一样，通过穴位的刺激来缓解病痛，不同的就是我们点按穴位不用针，以指代针。也就是用手指点按穴位，同样达到针刺穴位的作用。点穴的功效是：通关开窍，摩散淤结。这个点穴就是我们医者的拇指或者食指的指腹在损伤局部的阿是穴或者寻其经络的穴位上由表及里，由轻到重，再由重到轻的进行点按。其点穴的要旨是内动外不动。这个点穴十分的强调内劲的运用，（故而老一辈的都要求学习手法的都要练功，杜氏强调练功可以强筋骨，健体魄，让我们手法有劲，而且我们在治疗过程中还可以应用我们练功的一些动作为病人做体功疗法，对治疗有一定的协同作用。）这里的内动也是杜氏点穴的诀窍，叫小升降。也就是当我们医生手指的力度内透到里面以后，（这里的内透也是内动）我们所点按的穴位会出现酸、麻、胀、重的感觉，大家都知道，这个叫得气。当我们点穴得气后，我们的手指指腹做轻的上下，左右的推动，那么这个时候，患者就会感觉到局部酸胀的感觉会向上、向下或者向左、向右的传导。其胀感会完全按照我们医生的手指所运行的方向传导出去。外不动指的是我们医生的手指要紧贴着患者的皮肤不移动。这个点穴的内动传导我先举几个个例子，头疼我们一般取的风池，当我们点按这个穴位时局部出现胀感后我们的手指再轻轻的向上顶，其胀感会按我们手指的方向向内透到大脑里面，也可以沿着胆经路线放射到太阳穴部位。这是向上的一种传导。还有我们点按缺盆穴的时候，当出现胀感，我们的手指再轻轻的下压，这种胀感就会传导到腋窝或者可以放射到手指。点按环跳也是如此，点按得气后我们的指端向下用力，可以将这种胀感放射到足底。这是向下的一种传导。点按天宗，得气后我们将手指向外推，胀感可以传导至肩，这是向左向右的一种传导方式。点穴我们需要重视的一点是离穴不离区，不能完全按照书上的标准去寻找穴位，我们在穴位这个区域去寻找敏感点进行点按。外不动这里我要给初学者提一下，手指紧贴皮肤不要移动你所点按穴位的皮肤，否则就叫搓法了，本来点穴时力度就比较大，你再移动皮肤就很可能将患者的皮肤给搓伤，我初学的时候就发生过类似的情况。我1995年在成都第一骨科医院学习时，点按三阴交的时候，那个时候一学到种方法就恨不得马上就要掌握，我就是为了体验点穴的上下传导，结果将患者小腿皮肤都搓了一个口子。这里说给大家听呢，一是这件事对我们印象挺深，让我知道我们临床给患者治疗的时候什么时候力度可以大，什么时候力度要小一点，什么地方可以按，什么地方不可以按，作为医生一定要心中有个数。其二是希望你们能够更好的理解杜氏点穴的要旨是--内动外不动。 下面我们谈谈杜氏的第二、第三这两个手法，理筋分筋法。分筋和理筋临床上有不同的意义，分筋是重强刺激，属于破坏性手法，理筋是弱刺激，属于安抚性手法。 此二法的功效是：顺气筋脉，解除筋结。这两种手法主要运用于肌肉的肌腹或者肌肉与肌肉间隙之间的病变部位。虽然外面理筋分筋是并提的但其使用方法不同，作用也不一样。分筋是我们借助手指的操作，分离变硬、僵化、粘连的病变组织。我们用拇指的指尖桡侧面，或者食、中、无名指三指并弄，仅用无名指指尖的尺侧面在病变部位由上而下，循肌肉、肌腱的走行方向，施以适当的压力，慢慢的移动，并在移动的过程中，我们的指尖与病变的局部组织垂直，并坐横向的左右移动，这时我们要注意的是移动要缓慢，动作要稳，横向拨动的时候不要太猛，以免加重局部的损伤。这个分筋法主要是用于剥离筋结和粘连的，我们不能操之过急，要循序渐进的去运用，才会收到满意的效果。理筋，实际上就是一个推法，主要用于与肌肉的病变部位，我们常常选用拇指、食、中、无名指三指并弄，或者掌根、大小鱼际作为我们施力的接触面。我们运用就是沿着肌肉走向，在肌腹部位直线推动。临床中个种强刺激的手法运用后我们都可以运用这个理筋的手法，以起到一个镇痉止痛、顺筋顺络的作用。 接下来我再谈谈弹筋拨络法，这也是两个手法，弹筋法和拨络法。这两种手法 都属于强刺激手法，这两种手法用于不同的部位，实质上是按照组织结构弹性的不同而分的，我们弹的是肌肉的肌腹，而我们拨的是肌腱和韧带。其功效是：宣通气血。弹筋法是拿法的一种演变，它着力范围小而力比较大，受拿捏，拉伸与弹动这三种力量的作用，其操作就是我们拿住肌肉的肌腹，用力提起，保持一定的张力之后，作瞬间的弹放，如拉弓放弦，临床可反复2、3次。拨法就是用拇指的指腹着力与关节部位的肌腱，韧带进行拨动。如拨琴弦状，一般拨动3--5次。 在就是滚摇升降法，滚摇法实际就是一个关节被动屈伸旋转的一个方法，其目的就是通过关节的屈伸旋转运动来解决关节周围组织的僵硬粘连的情况，起到一个以痛定痛的效果，此手法不能太猛，以防操之过急。我以前治疗一个肘关节后遗关节功能障碍的患者就吃过亏。那是19 97年我刚刚出道不久，在骨科研究所上班的时候，有一个15岁的少年因右肱骨髁上骨折，夹板固定四十多天，肘关节屈曲90°僵硬。我当时是想一次性恢复其功能，强力一次将关节屈伸到最大范围，致使患者肘关节肿胀，动则剧痛，后肿胀月余始消，关节功能半年以后才恢复。这件事对我打击挺大的，现在还是记忆尤新。这里我提这件事呢，是因为我们医生都应该应怀着一颗仁慈博爱之心，以解除患者疾苦为己任，不能去加重患者之疾苦。何况现在出医疗事故是相当麻烦的，所以我在此强调我们施行手法不能太过刚猛。我还是接着讲下面的手法，升降法，在讲点穴的时候我提到过点穴中的小升降。那么这个升降法是干什么的呢？可以说是一种导引疗法，目的是促使肌肉经络的张弛，以增进局部或全身的气血周流升降。点穴以外。我们肢体局部运动叫小升降。全身的运动叫大升降。如关节缓慢而大幅度的曲升，或者上举下垂，这也是小升降。大升降常常分为三种方法：（1）患者极度下蹲，躯干前钦，低头，我们医生站在患者的身后，扶在患者的腋窝后部，帮助患者迅速的自立，反复数次。（2）患者去坐位，并伸直下肢，低头，双手向前平举，缓慢的屈伸腰髋。（3）患者立位屈髋，弯腰，低头，缓慢地旋转髋、腰颈部，左右交替进行。这升降法我腰扭伤的患者经常运用。 最后我要讲的一个手法是终末镇痛镇定法，也叫镇定法。这个镇定法也是一个辅助性的手法。目的是展筋定痛。镇定法临床分为两种，一种叫静镇定，就是我们点穴的时候将时间延长，和针灸的留针一个道理。另一种叫动镇定，我们在使用滚摇、升降法的时候，将某一个特定的动作延长，就是屈或伸的单一个动作持续一个短暂的时间。如关节的功能障碍，我们将关节屈曲到最大限度的时候稳定3--5分钟，或者关节伸直到最大限度的时候稳定3--5分钟。如腰部肌筋膜的拉伤，我们就可以采用升降法的第二法，在曲腰的最大限度时稳 |
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