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作者 / 王孝先 钟东发 汕头市第一工人医院正骨科医师 编辑 / 林凤 ⊙ 校对 / 许红 中医药学是一个伟大的宝库， 应当努力发掘， 加以提高。 前人的宝贵经验值得借鉴学习， 尤其是八十年代以前的资料， 几乎没有功名利禄的水分， 医风纯朴， 其真实性、 实用性、 可靠性均很高。 ---------------------------------- 我院正骨科在56年一年多来遵照祖传师授正骨八法配合接骨散治疗各种骨折共22例，获得良好效果，特就其中愈后出院，曾进行追踪观察的几例，提出与同道作进一步研究。（处方在文后） 一、病例简介
(一)股骨上1/3骨折例
张盛芳，男，23岁，港务局装卸工人，门诊号1740，住院号1896，入院日期：55年12月6日出院日期56年4月9日，住院125天。病史：病者于1955年11月14日上午10时在轮船上装卸货物，被一吨重之马口铁压伤左大腿，当时昏迷不省人事一小时余，当日受伤即来本院作初步检查处理，并经X光片发现左股上1/3处单纯骨折。因限于本院设备条件，按患者要求转市二医院治疗，住院后，于11月16日在该院作钢针胫骨上端牵引术，术后几天中，经三次徒手及付木板试行纠正，每次并用X光透视及摄影，仍达不到满意复位，最后一次于十一月廿三日在全身麻醉后施行徒手整复，结果仍因腰大肌近端强力向上收缩，使上1/3上端向前向上移位，折端全没有接触面。髂骨前上棘至髋骨下缘二腿之量线二者之差，11月18日1/4时，牵引重量自19日由16磅增至18磅，二腿长度均等，22日又相差1/2时，该院建议转专科医院施行内固定术，但为病家谢绝，后经会诊，决定仍由我院正骨科治疗。
治疗经过：于11月25日会诊决定由我科治疗，笔者认为既经十天重力牵引，四次徒手纠正，而断端仍无接触面，则按中医疗法，要求断端要完全恢复解剖位置，则不免困难了，顶多按力轴趋向使断端重叠而已，征得各方面同意，作如下处理：(1)为减轻病者痛苦，解除托马氏架及胫骨端钢针。(2)用六人、二人扶肩一人按住骨盆二人拉下腿，术者站于骨折处指挥，用对抗牵引之力接之。使已向前向上的近心骨折段的突起复平，使已向内向后的远心骨折端陷者复起，徐徐拉之，直至两腿等长，即上夹板，将原固定于外展60°屈45°的左大腿，放平与躯干成一直线。(3)自耻骨水平至股下1/3处，用长24cm宽约21/2cm“尿桶板”八条以相等距离环左股作强力固定。术后两足等长，固定后肿日退而绷紥也应日勒紧，内服药：(1)以接骨散为主(日三钱作三次服)，辅以通络散瘀汤剂。(2)至中期以汤剂改为酊剂，每次50毫升和接骨散一钱送服。(3)至后期，则用活血壮筋强骨酊制和少量接骨散送服。治疗后三周局部不移动，四周解除固定，六周离床。 X光片所见，正面，上端略向外侧，骨痂修补完好。侧面：上端居前端尖下端在后端圆重叠处骨痂长牢有41/2cm。功能测量：全复正常，自髂前上棘至下腿内髁下缘，左25in，右251/4in，二者之差1/4in。 (二)肢骨髁上骨折例 张实辉，男，10岁，小学生，受伤日期：1956年8月30日，六周治愈。病史：病孩于1956年8月30日上午10时，因游戏从竹椅上跌下，右手剧痛，不敢举，右肘部及右上臂下1/3处变形，功能丧失，即赴市第二人民医院。检查所见，肱骨内外髁与鹰嘴突不能在一直线上，X光照片证明右肱骨近骨骺浅骨折加肘关节脱臼。诊断为右肱骨下1/3骨折。恐愈后有轻度功能障碍之虞、即转来本文第二作者诊所求诊。 治疗经过：伤科情况如上述。即施行徒手移转提压，使骨折突出部份复位，及使关节整复；夹裹固定成一直线。内服接骨散，辅以药引，一周后，断端骨痂初步形成，局部不移动，遂将直线(上、下臂直线)绷紥解除，再用前臂屈成直角作曲尺形夹裹固定。为杜愈后肘关节僵直之患，二周后拆除夹裹，嘱病孩多作轻微活动，以促进功能及早恢复。三周戏玩自若，六周痊愈。复查所见：1957年2月x日X光照片显示：右肱骨髁上骨折端愈合完好。符合解剖位置。功能测量：患侧屈伸，内外旋转无障碍。 (三)腰椎压缩性骨折例 郑如华，男，27岁，公元化学厂技工，门诊号9936，住院号3714，1956年9月28日入院，同年12月7日出院，住院71天。病史：患者于56，9，28日6pm，在厂修理升降机、不慎从三楼连人带机跌下，是时患者尚自步出机仓，不上三步，即倒于地，全身剧痛，经市伤科二联合诊所作初步处理，至夜十一时因腰背亦痛、小便不通而来我院治疗。检查所见：神志清，呈急病容，痛苦表情，取平卧体位、眼、耳、口、鼻无流液。伤科情况：患者平卧，提腿等功能丧失，手足被动运动正常。下肢有麻木感，大便不通，小便潴溜。第十胸椎——第三腰椎间有弥漫性肿胀，压痛过敏，稍转其肩、甚至稍触动其卧床，均痛不可当。X光照片：第一腰椎压缩性骨折，并有少许错位。 治疗经过：入院后，即予硬板床，嘱绝对安静卧位，并用棉枕沙袋垫高腰部，敷以跌打外敷散，先服去瘀通利之剂，接着内服接骨散辅药引。并请西医外科导尿，但即导即胀，乃于10月10日进行潮式引流。至10，20日才能自解小便。10，31日离床。12，7日出院，57，日上班作轻工作。 复查所见：X光片：57年2月2日所见：正面第一腰椎与第二腰骨间变窄，并较模糊。侧面仍可见第一腰椎有压缩性破坏，仍成楔形。功能测量：前屈、后伸、侧屈、骨盆固定后之脊椎左右旋转等没有障碍。 (四)胫、腓三处复杂骨折例 刘宝祥，男，42岁，港务局装卸工人，门诊号1784，住院号3652。1956年9月19日入院，1957年1月7日出院，住院110天。病史：患者于56，9，1911Am，在轮船作装杉木工作，不幸被大杉砸于右下腿上，初未觉痛，经工友们扶起后，才觉右下腿及髁关节全变形，下腿内侧下1/3处有4cm创口、血色鲜红、量多、骨折尖端突出肌肤之外。即来住院治疗。 局部所见：视诊：右下腿及足背肿胀，下腿弯曲，髁关节变形，足之外缘与小腿约成120度，足跖外翻，内侧下1/3有伤口，胫骨远心骨折段尖端露出肌肤1cm。触诊：压痛过敏，扪之可觉右下腿数处凹凸不平，有明显假关节活动，有骨磨擦音，麻木感。x光照片：右胫骨下1/3处骨斜折，及腓上1/3处和下1/3处两处骨斜折，共断三处，为五段并有一处开放性骨折。 治疗经过：先经西医外科消毒伤口，丝线缝合，即行复位。但时因患侧伤口较深，虽结扎缝合，但稍一拿动，即出血不止，加之骨折之处，即伤口所在，未可用指重力捏正，夹裹也不能夹对是处固定，兼之胫腓二骨成五段，故只用提、拿、端三法接至胫骨略直而止。内服药与前例同，伤口敷磺胺羔。二周局部不移动，4周能自由行走。 复查所见：1957年2月13日X光照片：胫骨下1/3处略向内侧突起，腓骨断端未对正，但骨痂愈合均良好。触诊：右下腿内侧按之，有原骨折断端及骨痂增殖隆起，外侧于骨折处，重压之有党少为凹陷一些。功能测量：膝关节之屈度与健侧同。足跖侧背侧屈自如，跗、跖、趾运动不自然，现能担水一担，走数十步。 二、正骨方法 (1)正骨手法主要遵伤科所共知的“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。伤势虽有千殊万别，但矫治之法，跳不出先圣早定藩篱。八法注释，我们很同意石筱山先生的意见《“筋骨损伤”述略》(中医杂志56，11期598页)。 所谓八法：一摸，二接，三端，四提，五按、六摩、七推、八拿，现在把它归纳为诊断和治疗二方面来谈。 属于诊断方面的： 摸法：“用手细细摸其所伤之处……然后依法治之”，这种方法是从理伤续断中的“凡认损处，只须揣摸骨头平正不平正便可见”发展而来。 属于治疗方面的： 接法：“使已断之骨合拢一处，复归于旧也”。 端法：“或两手一手擒定应端之处，酌其重轻，或从下往上端，或从外向内托，或直端斜端也”。 提法：“陷下之骨，提出如旧也”。 按法：“以手往下抑也”。 摩法：“徐徐揉摩之也”。 推法：“以手推之使还旧处也”。 拿法：“或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也”。 接、端、提三法也是从理伤续断的拔伸捺正发展而来。唐代的伤科是属于按摩科的，所以按摩推拿的手法是从唐代的按摩科发展来的一种辅助治疗。由于这样，伤科用手法治疗的主要内容是拔伸、捺正。 (2)夹裹固定，间有人所忽视，实痊可残疾不仅系于手法是否得宜，且也借夹裹之是否得法，在临床中除“尿桶板”例外，一般要注意如下几点： 1)夹板要加垫棉纸；板之短、长、宽、窄，按部位而定。2)包紥紧松适宜，力求平衡均匀，以不碍血液循环为度。3)肢体骨折，一般以“手要弯着绑，脚要直着绑”但在个别情况下要灵活运用，否则，手法虽对，但往往形成直者不能屈，弯者不能伸，如肱骨髁上骨折患者，张奕辉、李德城两病孩，我们一开头，即“直着绷”至一周后骨痂初步形成，始改为“弯着绑”，夹裹时间，切应根据伤势、部位、伤情轻重，患者年龄，及时应用，以杜日后功能障碍之患。 鉴于股上1/3骨折而迁延十多日的患者张盛芳，非普通夹板所能胜任，第一作者根据祖传秘法，给予尿桶板强力固定。用此法时，则“板”不须加棉加垫，只用有尿渣一面直接压迫皮肤扎要日日加紧，固定初期，一般板陷肉浮，但愈后拆板未有擦伤溃疡……等合并症，肌肤完整。 (3)内服药，以接骨散为主。 1)成份：土鳖、红花、骨补、醋制七次自然铜、乳香、没药、血竭各四两，田三七、灵仙各二两，川麝香二钱。 2)制法：上药共研为细末，收妥勿令泄气。 3)效用：接骨、舒筋、通络、散瘀、镇痛、消肿。 4)用量：日服三次，每次一钱，小童减半，药引见下。 5)主治：骨折、伤筋。 6)禁忌：孕妇忌服，并戒食：橄榄，萝卜干，萝卜，蛤类，竹笋，芋。 方解：凡骨折之症，必伤经络，局部定然蓄瘀红肿疼痛。是故方中用“血竭”，色赤，味甘咸，性平无毒，含有麒麟血树脂68%，此外尚合肉桂酸，及有机碱等，为镇痛消毒止血生肌破瘀药。功能治跌打挫伤之疼痛，能使创伤，诸疮结痂。“自然铜”色褐赤，味辛性平无毒，主破积聚，疗折伤，续筋骨，散血，排脓止痛。“土鳖”色青紫，味苦咸，性寒有毒，为通经镇痛药，功能去坚积症瘕、治壅瘀留血，及跌打损伤之疼痛。“乳香”，为色黄味辛，性微温无毒，含有发挥油，微有刺激性，进入血液后，能增加多核白血球，以攻食死血，对新陈代谢更有改善作用，为镇痛下气，攻血伸筋，生肌通经药，治跌打损伤及诸疮等痛之功。“没药”色紫黑，味苦、性平、臭香、无毒、含有发挥油，树脂树胶，及苦味质等，功能镇痛防腐理血，破症结宿血，治金疮、杖疮，骨节及跌打损伤等疼痛。“射香”色黑味辛，性温散无毒。含有射香酮，为中枢神经系兴奋药，尤其是刺激其中呼吸中枢与心脏作用。功能镇静，通窍，开络消肿，促进新陈代谢，治跌扑挫闪，及神经与慢性炎症等疼痛。“田三七”味甘苦，性微温，无毒，含皂碱素，及三七甲素和乙素。为止血消肿镇痛药，治跌打损伤之痛。“红花”色红，味辛苦甘，性温散无毒，为消肿止痛药，有解热，活血，散肿的作用。有治跌打损伤之功。“骨补”味苦，性温，无毒。为镇痛杀虫，理骨药。功能治折伤，去毒风，补骨碎，固牙齿等作用。“灵仙”色紫黑，味微辛咸，性温涩，含白头翁素及白头翁醇等成份。为镇痛利尿药。功能宣气祛风，治折伤疼痛，肌肉偻麻质斯，慢性关节风湿等症。上述各药，多系镇痛，消炎，止血生机，开窍通络，破瘀生新，利尿退肿，伸筋理骨。药共十味，皆属接骨要药，治骨折筋伤。相生相使，未可偏废，合而用之，可使骨痂生长，速于愈合。 引药：上述接骨散一方，系一切骨折筋伤必用之药，但骨折部位不同。药之性能各异，为助疗效，故除主药外，当须按不同部位，用不同药引，如伤于脚者则用五加皮，续断，牛膝、木瓜各二钱，苏木二钱半，生地三钱。若伤在手，则用天仙藤、紫荆皮、羌活各二钱，桂枝一钱半，伤在腰脊则用狗脊、杜仲、续断、桃仁、羌活、独活、赤芍各二钱，至于制剂，初伤时用上述药引作汤剂和散送服，适至中期蓄瘀渐消，即宜将汤剂改为酊制，以补气活血通络。至后期则宜大补气血，以壮筋骨。 从上看来，方中接骨药所占分量似若不多，实经通则血旺去瘀则新生，骨痂自长，通则不痛，痛则不通，舒筋活血，痛肿自消，中医正骨科之疗效，全赖是矣。 (4)锻炼：治疗中，治愈后，均常嘱患者在不碍骨折部份的原则下锻炼功能，既可助通经络，也可加快功能恢复。 三、结语 (1)祖国正骨科，也同中医各科治疗一样，是把人体视为一个完整机体，所以疗筋接骨，相提并重；手法、夹裹，内服，不可偏废；愈复中、后勤于练功，尤为重要。以上原则，不容忽视，否则，其后果必然重则招致程度不一的肢体功能障碍，轻必延长疗治时间及减弱伤员之劳动能力。 (2)接骨散一方，对促进骨痂形成有特效，一般七日骨痂可成(局部不移动，当然童叟有别)，股及胫腓骨折患者张盛芳及刘宝祥二例，断端不相顶接，甚至腓骨中上，与中下1/3骨折处变成游离于两段折骨中间，今日看来骨痂均能按力轴趋向修补(当然骨折间不能夹有血肉)此足证明该方药力有独到之处。 (3)用“尿桶板”作强力固定，其所以不加垫者，为利用尿桶板(里一面)自然沉着物，实即中药的人中白，色白味咸，性凉软，含有尿酸钙及燐酸钙等，为强壮性消炎药，及补充钙质等作用，它不止可解热补钙，且能降火散瘀，是故虽深压肤肌而无压迫合并症，唯参加医院工作来，只用此一例，其效用有待今后观察。 (4)在治疗上，还存在不少缺点，主要未能尽展祖先正骨八法的应有效用及只凭经验，没有吸收西医各种牵引等先进措施，致若张盛芳例的断端重叠，患侧缩短了1/4骨折处略歪了，虽谓功能无碍，但按正骨是为了“使仍复于旧”的要求，是极不满意的。努力钻研祖国医学遗产——正骨术，虚心吸取西医先进部份，取长补短，进一步地提高疗效，就成为今后努力方向。 (5)在工作中，我们更进一步感到党的“团结中西医”政策的正确，大部病例，都多谢西医同志给予各方面的协助，相信在今后加强此种合作新的成就，必更可观。 |
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