脾胃积热上熏口，清化脾湿消食积。
辨治述要
口臭是指口中出气自觉臭秽或他人所闻而言。历代文献对本病的记载有“腥臭”“口中臭”“口气秽恶”等不同的描述。口臭多因脾胃积热上熏于口而致，证有湿热、食积、胃热之别，湿热口臭多兼有口苦、苔黄腻；食积口臭多为口气热臭兼嗳腐，胃热口臭多伴口渴或口舌生疮，临床以两证以上相兼者居多。治疗总以化湿热、和脾胃为主。此外，临床中湿热、食积、胃热证候不明了，而仅见口臭者亦不少，多为湿浊所致，如《景岳全书》所云“亦犹阴湿留垢而臭”，治以健脾化湿浊。
临床验案
1.湿浊熏蒸口臭案
徐某，男，31岁，陕西省西安市某公司职工。2010年7月18日初诊。
主诉：口臭伴口黏腻3月。
现病史：近3月来，自觉口中黏腻有臭感，家人指责口气难闻，服用西药、中药不少，但口臭难除，饮食正常，体型偏胖，舌淡，苔薄白腻，脉濡缓。
诊断：口臭。
辨证：受景岳“阴湿留垢而臭”启发，从湿浊熏蒸辨证。
治法：除湿健脾。
方药：苍术10g，白术15g，陈皮10g，砂仁5g（后下），草果15g，佩兰10g，白豆蔻5g（后下），香薷6g。6剂。水煎，早晚服。
二诊（5月17日）：口臭、口中黏腻感消失，家人也言未闻及口臭味，但胃脘胀、食欲不振，要求调理。用香砂六君子汤调治而愈。
2.胃肠积热口臭案
吴某，女，38岁，陕西省西安市某酒店职工。2011年7月6日初诊。
主诉：口气热臭伴牙龈赤烂半月。
现病史：半月以来，自觉口气热臭，影响与人交流，偶尔嗳腐，牙龈赤烂，大便干，心烦。舌红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：口臭。
辨证：胃肠积热，上熏于口。
治法：清胃消食，化湿除臭。
方药：黄连6g，石膏30g，知母12g，生大黄10g（后下），焦三仙各12g，白豆蔻5g（后下），佩兰10g，香薷10g。6剂。水煎，早晚服。另取草果18枚，佩兰60g，分六份泡水喝，每日1次，每次一份。
二诊（5月17日）：服上方后口臭消失，大便通畅。遵医嘱泡服草果、佩兰1周，口臭未出现。
3.阳虚湿浊口臭案
刘某，女，67岁，陕西省咸阳市秦都区马庄镇人。2011年5月10日初诊。
主诉：口气臭，纳呆恶心20余天。
现病史：患糖尿病10余年，间断服用降糖药（药名不详），常感困倦乏力，尿多，口干口渴，近20余天来口臭，恶心，呕吐，食欲减退，嗜睡，全身皮肤瘙痒，四肢不温，在陕西某三甲医院住院，诊断为糖尿病酮症酸中毒，治疗两周后食欲有所改善，恶心呕吐减少，尿量减少，但口臭未除。请中医会诊，见检查报告单：空腹血糖测定：8.2mmol/L，尿糖（++），尿比重1.042，尿蛋白（+），酮体：阳性。诊脉时患者口气秽臭熏人。舌红，苔白腻，脉濡缓。
诊断：①消渴；②口臭（糖尿病酮症酸中毒）。
辨证：脾肾阳虚，湿浊上熏。
治法：温脾肾，化湿浊，宣气机。
方药：附子10g（开水久煎），肉桂10g，淫羊藿10g，黄连8g，石菖蒲10g，天花粉15g，砂仁5g（后下），苍术10g，草果10g，佩兰10g，藿香10g，生大黄10g（后下），地肤子12g。7剂。水煎，早晚服。
二诊（5月17日）：口臭、恶心消失，切诊时未闻到口中呼出臭味，嗜睡好转，脘胀减轻，大便稀，始有精神，主动下床活动，舌红，苔白，脉沉细缓。调整方药：上方去藿香、生大黄，加人参10g（另煎），益智仁10g。12剂。水煎，早晚服，巩固疗效。
答疑解惑
问：口臭多为脾胃积热上熏于口，验案中您是怎样梳理证候的？
答：先辨湿之寒热，再辨积之有无，湿以脾胃湿热熏蒸居多，也有湿浊留垢熏蒸于口，如验案1口臭，兼见口中黏、苔白腻，乃湿浊留垢熏蒸于口所致；验案2口气热臭兼见嗳腐、大便干，为胃肠积热所致；验案3糖尿病口臭兼纳呆、恶心，为脾肾阳虚不化浊所致。
问：化湿治口臭用药经验如何？
答：我的体会有两点：其一，不论湿浊还是湿热口臭都用草果、苍术、白豆蔻、佩兰化湿浊药。其二，治口臭“以香治臭”，如用香薷、藿香气香之品以治臭，无恶心用香薷，有恶心用藿香，苔腻用草果可化，口中有甜味用佩兰可除。
