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作者： Tony Ge 来源：医学界急危重症频道 病史要点 1.引起弥散性血管内凝血（DIC）的基础疾病，尤其是感染、组织创伤、手术、产科意外和肿瘤； 2.外伤或手术后出血情况； 3.使用抗凝药物，入院前肝素使用情况，血液制品使用情况和路边烧烤摊儿进食情况。 检查 1．全身检查：体温、脉博、呼吸、血压、神志以及与心、肺、肝、肾、脑相关体征；
2．专科检查： （1）多发性出血倾向，尤其注意有无注射部位和切口的渗血及皮肤大片瘀斑； （2）多发性微血管栓塞的体征(皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死和早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全)。 实验室指标 1.血、尿、粪常规，肝肾功能，血电解质； 2.诊断DIC应送检的项目包括血小板计数、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、3P试验；溶栓二聚体II（D-Dimer）。并根据病情变化，动态观察上述结果； 3.有条件时，可查纤溶酶原、血、尿FDP，血浆β-TG或PF4及TXB2以及AT-Ⅲ含量及活性，血浆因子ⅤⅢ：C活性等。 诊断标准 1.临床存在易引起DIC的基础疾病，并有下列一项以上临床表现： （1）多发性出血倾向； （2）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克； （3）多发性微血管栓塞的症状和体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。 2.实验室检查： 同时有下列三项以上异常。 （1）血小板计数＜100×109/L或呈进行性下降； （2）血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降； （3）3P试验阳性或血浆 FDP＞20mg／L（肝病 FDP＞60mg／L），或 D—二聚体水平升高（阳性）； （4）凝血酶原时间缩短或延长3秒以上（肝病者凝血酶原时间延长5秒以上）； （5）周围血破碎红细胞＞2%； （6）纤溶酶原含量及活性降低； （7）抗凝血酶 Ⅲ（AT-Ⅲ）含量及活性降低； （8）血浆因子Ⅷ： C活性低于50％； （9）血浆凝血酶-抗凝血酶试验（TAT）浓度升高； （10）血浆纤溶酶和纤维酶抑制物复合物浓度升高； （11）血（尿）纤维蛋白肽A（FPA）水平增高。 鉴别诊断 1．原发性纤维蛋白溶解症。 2．重症肝病出血。 3．Vit K缺乏症。 治疗要点 1.对病因及原发病的治疗是终止DIC的根本措施。 2.肝素的应用：肝素治疗急性DIC，成人首次可用5000u静脉推注，以后每6小时静滴500u~1000u。也可用肝素每次5000u皮下注射，Q8h。一般将APTT维持在正常值的1.5~2倍，TT（凝血酶时间）维持在正常值的两倍或试管法凝血时间控制在20~30分钟较为适宜。近年来肝素用量已趋小剂量化。 3.抗血小板药物：潘生丁每日400~600mg。低分子右旋糖苷，每次500ml静脉滴注。 4.补充血小板、凝血因子及抗凝血因子：如血小板明显减少，可输浓缩血小板；如凝血因子过低。可输新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、冷沉淀物及纤维蛋白原制剂。 5.抗纤溶治疗：抗纤溶药物在DIC早期忌用，只有当继发性纤溶亢进成为出血主要原因时才可与肝素同时应用。常用药有6—氨基己酸（EACA），止血芳酸（PAMBA）等。 6. 鼠药中毒首选维生素K。 |
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