|
李青 三、他汀 他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，也就是胆固醇生物合成酶抑制剂，可抑制胆固醇和甘油三酯的合成和分泌，为目前临床上应用最广泛的一类调脂药物。由于这类药物的英文名称均含有“statin”，故简称为他汀类。包括立普妥（阿托伐他汀），可定（瑞舒伐他汀），美降之（洛伐他汀），舒降之（辛伐他汀），普拉固（普伐他汀），来适可（氟伐他汀）。 他汀类药物除具有调节血脂作用外，还能够稳定粥样斑块，改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化的进展。 和高血压、糖尿病相比，我国对高脂血症的重视程度还较低，他汀类药物的使用则普遍不足。随着对高血脂危害认识的深入，作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）治疗基石的他汀类药物的使用将越来越广泛。 目前对他汀类药物安全性主要关注四个方面的问题：肝酶升高问题；肌肉安全性问题；肾脏安全性问题和新发糖尿病的问题。 （一）、肾脏安全性 他汀对肾脏总的来讲是安全的。他汀不会导致与肌病无关的急性肾功能衰竭。 他汀对轻、中度CKD（慢性肾病）患者不仅没有影响，而且还能减少死亡率和心血管事件发生率，但对重度CKD或透析患者少有获益。 关于他汀的肾脏问题有以下建议： 1、接受他汀类药物治疗者无需常规检测血清肌酐和尿蛋白，建议开始治疗前评估肾功能状态； 2、接受他汀类治疗者，如血清肌酐水平升高但无横纹肌溶解症状，通常无需停药； 3、出现蛋白尿，无需停用或改变剂量，但需调查蛋白尿发生原因； 4、慢性肾病并不妨碍他汀类药物的使用。但中、重度肾功能不全患者，某些他汀类药物应调整剂量。注：阿托伐他汀、普伐他汀无论肾功能如何都不需要调整剂量，而其它他汀在eGFR<30ml/min时应根据其说明书调整，减少初始剂量，限制最大量。 （二）、肝酶问题 他汀类药物治疗引起肝酶升高的发生率不到1%，而且单纯肝酶升高不代表肝脏损伤。他汀相关的肝功能衰竭病例罕见，因此不建议常规定期检测肝酶。转氨酶<3倍基线水平不应视为他汀治疗的禁忌证。非酒精性脂肪肝、慢性肝病、代偿性肝硬化均不是他汀治疗的禁忌证。但已有严重急性肝损伤或活动性肝炎患者应该慎重评价获益与风险的关系。 （三）、肌肉安全性问题 不同他汀的肌肉不良事件发生率存在差别，但总体发生率低。不建议常规监测肌酸激酶（CK）水平，除非患者出现肌肉症状，如肌痛、肌无力等。一旦患者出现肌肉症状并伴CK>5倍的水平，应停止他汀类药物治疗。 （四）、新发糖尿病的问题 他汀类药物可增加糖尿病发病的风险，而且高效他汀的风险更高，值得临床医生关注。 总而言之，目前在临床上使用的他汀是非常安全的药物。不恰当的强调和渲染他汀类药物的不良反应，会使众多本可从他汀明显获益的患者对用药产生怀疑和延迟用药，尤其是对那些心血管高危患者，可能会由于未能及时用药和强化降脂，而导致有严重后果的心血管事件的发生。 结语： 任何药物或多或少都有副作用，沙坦、双胍、他汀类药物也不例外，但是，三者的副作用和高血压、糖尿病和高血脂的危害相比却是微乎其微的。因担心其副作用而不敢使用是因噎废食之误。 认识药物的疗效，并充分了解其副作用，以便扬长避短的去运用，是每一个医生应该掌握的基本功。 |
|
|
