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临床经验就好比“百味之王”即盐，一顿不吃就难受。查房是每日必做之事，一些心得经验，整理出来分享给你。 1. 2 型糖尿病起病隐匿，血糖轻度升高的往往缺乏症状，测得空腹血糖结果正常就放弃诊断是错误的。 对症状不典型的病人应同时做空腹和餐后血糖，如两个值均在可疑范围之内，应作葡萄糖耐量试验，可以明确诊断。 2. 糖尿病酮症酸中毒早期常以某一非特异性症状为主，如以恶心、呕吐、烦躁、尿毒症性呕吐等而延误诊断治疗，应全面熟记病史，尽快做血糖、酮体测定排查。 3. 许多患者因各种疾病就医时病情严重，尤其伴有意识障碍等，病人往往不能提供主诉，容易将尿潴留误为少尿，如能全面细微地体检，结合病史可以区别。 耻骨联合叩诊浊音，插入导尿管有大量尿液流出即可明确。 治疗原则是尽快终止急性关节炎发作。 1. 绝对卧床，抬高患肢，避免受累关节负重； 2. 及早予以药物治疗使症状缓解： （1）NSAID 消炎痛：开始时为 50 mg，2-3次/日，症状减轻后逐渐减为 25 mg，2-3次/日。 奈普生：0.25 g，2-3 次/日。 （2) 秋水仙碱 每次 0.5 mg，每小时一次；或每次 1 mg，每 2 小时一次，直至关节疼痛缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副作用时停用。一般 48 小时内总量不超过 7 mg。 （3）糖皮质激素 仅对上述药物无效或有禁忌症者可考虑短期使用。 泼尼松：10 mg ，3 次/日，症状缓解后逐渐减量，以免复发。 （4）促合成激素 胰岛素、苯丙酸诺龙.可抑制嘌呤分解，有助于缓解症状。 3. 低嘌呤饮食，大量饮水，并碱化尿液。 1.能控制血糖； 2.副作用少； 3.能保护胰岛功能。 住院期间应做 OGTT 及胰岛素水平测定和 C 肽测定来评价胰岛 B 细胞功能，指导临床治疗方案。 需要使用胰岛素的病人,开始应用 3R1N 方案。从小剂量开始，逐步调整，防止发生低血糖。 1. 一般状况好，未合并糖尿病严重并发症； 2. 每日胰岛素总量＜24 U，血糖控制达标； 3. B 细胞功能尚好，通过 C 肽等水平判断（包括空腹及餐后）； 4. B 细胞抗体阴性，排除 LADA 及 1 型糖尿病。 对于新诊断的 2 型糖尿病患者（未服用药物治疗）一般采用三短一长胰岛素强化血糖，同时强化生活方式。 待患者调整生活方式，血糖控制平稳后可该用两次预混胰岛素控制血糖，并且建议患者使用胰岛素 3-6 个月（在没有严重低血糖的情况下，要关注低血糖）。 如果条件许可，可长期使用，病人需不断的减量胰岛素，直至停用，达到糖尿病临床治愈，即“蜜月期”，但不同患者蜜月期的长短不同。 本文系内分泌君整理自丁香园论坛。 |
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