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阴阳学说在中医学中的应用 阴阳学说，贯串在中医学理论体系的各个方面，用来说明人体的组织结构、生理功能、疾病的发生发展规律，并指导着临床诊断和治疗。 1 说明人体的组织结构 根据阴阳对立统一的观点，认为人体是一个有机整体，人体内部充满着阴阳对立统一的关系。所以说：“人生有形，不离阴阳。”（《素问·宝命全形论》）人体一切组织结构，既是有机联系的，又可以划分为相互对立的阴阳两部分。“珍言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身脏腑中阴阳，则脏为阴，腑为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴；胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳”（《素问·金匮真言论》） 人体脏腑组织的阴阳属性，应大体部位来说，上部为阳，下部为阴；体表属阳，体内属阴。就其背腹四肢内外侧来说，则背属阳，腹属阴；四肢外侧为阳，四肢外侧为阴。以脏腑来分，五脏属里，藏精气而不泻，故为阴；六腑属表，传化物而不藏，故为阳。五脏之中，又各有阴阳所属，即心、肺居于上部（胸腔）属阳，肝、脾、肾位于下部（腹腔）属阴。如具体到每一脏腑，则又有阴阳之分。即心有心阴、心阳；肾有肾阴、肾阳等等。“是故内有阴阳，外亦有阴阳。在内者，五脏为阴，六腑为阳；在外者，筋骨为阴，皮肤为阳。”（《灵枢·寿夭刚柔》） 总之，人体组织结构的上下、内外、表里、前后各部分之间，以及内脏之间，无不包含着阴阳的对立统一。 2说明人体的生理功能 对于人体的生理功能，中医学也是用阴阳学说来加以概括说明的。认为人体的正常生命活动，是阴阳两个方面保持着对立统一的协调关系的结果。如以功能与物质相对而言，则功能属于阳，物质属于阴，物质与功能之间的关系，就是这种对立统一关系的体现。人体的生理活动是以物质为基础的，没有物质的运动就无以产生生理功能。而生理活动的结果，又不断促进着物质的新陈代谢。人体功能与物质的关系，也就是阴阳相互依存，相互消长的关系。如果阴阳不能相互为用而分离，人的生命也就终止了，所以说：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”（《素问·生气通天论》） 3 说明人体的病理变化 人体内外、表里、上下各部分之间，以及机体的物质与物质、功能与功能、功能与物质之间，必须经常保持其相对的阴阳协调关系，才能维持正常的生理活动。因此阴阳的相对是健康的表现；疾病的发生及其病理过程，则是因某种原因而使阴阳失却协调所致。 阴阳是互根互用的，又是互为制约消长的，所以阴阳失调就会导致阴阳的偏盛偏衰而发生疾病。但疾病的发生发展关系到正和邪气两个方面。正气，实质上即是指整个机体的结构与功能，包括人体对疾病的抵抗力等；邪气，泛指各种致病因素。正气和邪气，均可以阴阳来区分其属性，它们之间的相互作用、相互斗争的情况，皆可用阴阳的消长失调，即偏盛偏衰来概括说明。正气分阴阳，包括阴液和阳气两部分；邪气亦有阴邪和阳邪之分，如六淫致病因素中的寒、湿为阴邪，风、暑、热（火）、燥为阳邪。疾病的过程，多为邪正斗争的过程，其结果则引起机体的阴阳偏胜偏衰，所以无论疾病的病理变化如何复杂，都不外乎阴阳的偏胜偏衰。 （1）阴阳偏胜 即阴胜、阳胜，是属于阴或阳任何一方高于正常水平的病变。《素问·阴阳应象大论》指出：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。” 阳胜则热，阳胜则阴病：阳胜一般是指阳邪致病，是阳的绝对亢盛；但阳长则阴消，阳偏胜必然要导致伤阴，故说阳胜则阴病。 “阳胜则热”，是指因阳邪所致疾病的性质而言；“阳胜则阴病”，是指阳胜的病变必然损伤人体的阴液。 阴胜则寒，阴胜则阳病：阴胜一般是指阴邪致病，是阴的绝对偏盛，但阴长则阳消，阴偏胜必然要导致阳衰，故说阴胜则阳病。 “阴胜则寒”，是指因阴邪所致疾病性质矾；“阴胜则阳病”，则是指阴胜的病变必然损伤人体的阳气。 （2）阴阳偏衰 即阴虚、阳虚，是属于阴或阳任何一方低于正常水平的病变。《素问·调经论》指出：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”根据阴阳动态平衡的原理，阴或阳任何一方的不足，必然导致另一方相对的亢盛。 阳虚则寒：阳虚是人体的阳气虚损，阳虚不能制约阴，则阴相对的偏盛而出现寒象，所以称“阳虚则寒”。 阴虚则热：阴虚是人体的阴液不足，阴虚不能制约阳，则阳相对的偏亢而出现热象，所以称“阴虚则热”。 综上所述，尽管疾病的病理变化复杂多端，但均可用阴阳失调（偏胜偏衰）来概括说明。“阳胜则热，阴胜则寒。阳虚则寒，阴虚则热”，是中医学的病理总纲。 阳损及阴，阴损及阳，阴阳俱损：根据阴阳互根的原理，机体的阴或阳任何一方虚损到一定程度，必然导致另一方的不足。阳虚至一定程度时，因阳虚不能化生阴液，而同时出现阴虚的现象，称“阳损及阴”。同样，阴虚至一定程度时，因阴虚不能化生阳气，而同时出现阳虚的现象，称“阴虚及阳”。“阳损及阴”或“阴损及阳”，最终导致“阴阳两虚”。阴阳两虚并不是阴阳的对立处于低水平的平衡状态，同样存在着偏于阳虚或偏于阴虚的不同。 （3）阴阳的转化 人体阴阳失衡而出现的病理，还可以在一定的条件下，各自向相反的方向转化，即阳证可以转化为阴证，阴证可以转化为阳证。所谓“重寒则热，重热则寒”、“重阴必阳，重阳必阴。”（《素问·阴阳应象大论》） 4用于疾病的诊断 由于疾病的发生发展变化的内存原因在于阴阳失调，所以任何疾病，尽管它的临床表现错综复杂，千变万化，但都可用阴或阳来加以概括说明。故曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”（《素问·阴阳应象大论》） 在辩证方面，虽有阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲，但作纲中又以阴阳作为总纲，表、实、热属阳；里、虚、寒属阴。八纲就是以阴阳作为总纲的。在临床辩证中，首先要分清阴阳，才能抓住疾病的本质，做到执简驭繁。阴阳，大则可以概括整个病证是属阴证、属阳证，小则可以分析四诊中的一个具体脉症。如： 色泽的阴阳：从色泽的明暗，可以辨别病情的阴阳属性。色泽鲜明为病在阳分，色泽晦暗为病在阴分。 声音的阴阳：观察呼吸气息的动态，听其发出的声音，可以区别病情的阴阳属性。主场高亢宏亮，多言而躁动者，多属实、属热，为阳；语声低微无力，少言而沉静者，多属虚、属寒，为阴。呼吸微弱，多属于阴证；呼吸有力，声高气粗，多属于阳证。 脉象分阴阳：以部位分，则寸为阳，尺为阴；以脉动过程分，则至（起）者为阳，去（伏）者为阴；以至数分，则数者为阳，迟者为阴；以形态分，则浮大洪滑为阳，沉小细涩为阴。故《素问·脉要精微论》说：“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始。” 总之，无论望、闻、问、切四诊，都应以分别阴阳为首务，只有掌握阴阳的属性，才能在辩证中正确地区别阴阳。所以说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳……设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣。”（《景岳全书·传忠录》） 5用于疾病的治疗 由于疾病发生发展的根本原因是阴阳失调，因此，调整阴阳，补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡，就是治疗的基本原则。故曰：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。（《素问·至真要大论》）阴阳学说用以指导疾病的治疗，一是确定治疗原则，二是归纳药物的性能。 （1）确定治疗原则 阴阳偏胜的治疗原则：阴阳偏胜，即阴或阳的过盛有余，为有余之证。由于阳胜则阴病，阳胜则热，阳热盛易于损伤阴液。阴胜则阳病，阴胜则寒，阴寒盛易于损伤阳气。故在调整阴阳的偏胜时，应注意有无相应的阴或阳偏衰的情况存在。若阴或的阳偏胜，而其相对的一方并没有构成虚损时，即可采用“损其有余”的方法。若其相对一方有偏衰时，则当兼顾其不足，配合以扶阳或益阴之法。阳胜则热属实证，宜用寒凉药以制其阳，治热以寒，即“热者寒之”。阴胜则寒属实，宜用温热药以制其阴，治寒以热，即“寒者热之”。因二者均为实证，所以称这种治疗原则为“损其有余”，即“实者泻之”。 阴阳偏衰的治疗原则：阴阳偏衰，即阴或阳的虚损不足，或为阴虚，或为阳虚。阴虚不能制职而致阳亢者，属虚热证，一般不能用寒凉药直折其热，须用“壮水之主，以制阳光”（《素问·至真要大论》王冰注）的方法，即用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛。《内经》称这种治疗原则为“阳病治阴”。（《素问·阴阳应象大论》）若阳虚不能制阴而造成阴盛者，属虚寒证，不宜用辛温发散药以散阴寒，须用“益火之源，以消阴翳”（《素问·至真要大论》王冰注）的方法，即用扶阳益火之法，以消退阴盛。《内经》称这种治疗原则为“阴病治阳”（《素问·阴阳应象大论》）。 对阴阳偏衰的治疗，张景岳根据阴阳互根的原理，提出了阴中求阳，阳中求阴的治法，他说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”（《景岳全书·新方八阵·补略》）。 总之，治疗的基本原则，是泻其有余，补其不足。阳盛者泻热，阴盛者祛寒；阳虚者扶阳，阴虚者补阴，以使阴阳偏胜偏衰的异常现象，复归于平衡协调的正常状态。 （2）归纳药物的性能 阴阳用于疾病的治疗，不仅用心确立治疗原则，而且也用来概括药物的性味功能，作为指导临床用药的依据。治疗疾病，不但要有正确的诊断和确切的治疗方法，同时还必须熟练地掌握药物的性能。根据治疗方法，选用适宜药物，才能收到良好的疗效。 药物的性能，一般地说，主要靠它的气（性）、味和升降浮沉来决定，而药物气、味、升降浮沉，又皆可用阴阳来归纳说明。 药性：主要是寒、热、温、凉四种药性，又称“四气”。其中寒凉属阴（凉次于寒），温热属阳（温次于热）。能减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如黄芩、梔子等。反之，能减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子、干姜之类。 五味：就是辛、甘、酸、苦、咸五种味。有些药物具有淡味或涩味，所以实际上不止五种。但是习惯上仍然称为五种。其中辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。《素问·至真要大论》说：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。” 升降浮沉：升是上升，降是下降，浮为浮散，沉为重镇等作用。大抵具有升阳发表，祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，多上行处外，其性升浮，升浮者为阳；而具有泻下、清热、利尿、重镇安神、潜阳熄风、消导积滞、降逆、收敛等功效的药物，多下行向内，其性皆沉降，沉降者为阴。 总之，治疗疾病，就是根据病证的阴阳偏胜偏衰情况，确定治疗原则。再结合药物性能的阴阳属性，选择相应的药物，以纠正由疾病引起的阴阳失调状态，从而达到治愈疾病之目的。 往期课程内容请点击左下角“阅读原文” |
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