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每个接触过中医的人都知道，中医看病必讲阴阳。阴阳学说作为中医学最重要的哲学基础之一（另一个是五行学说），我们从《中医基础理论》的开篇就学习了：什么是阴阳？阴阳之间的相互关系又是什么？可以查看一下上期内容。在前两节课学习的基础上，我们知道了阴阳可以来解释这个世界，那么肯定可以解释我们的人体，包括所有生命活动和疾病。今天我们来学习中医是如何利用阴阳学说看病的。下面这幅图是清代名医黄元御画的人体气机升降图。黄先生画这幅图的目的是想解释人体脏腑所引导的气机是如何处于动态变化的，图中提到的“肺气下肃”、“肾水上承”、“心火下降”等这样一些词你可能现在还不太理解其中的内涵，要全面理解这张图的中医思想，需要我们学完了“五行学说”之后。 
我们现在只看这幅图中提到的脏腑，肺在最上面，下面形成闭环的小圈圈，心在上，肾在下，肝胆、脾胃在中间。中医讲人体有“五脏六腑”，“五脏”就是这张图展示出来的肝、心、脾、肺、肾。胃和胆属于“六腑”，除此之外还有小肠、大肠、膀胱和三焦。中医划分脏腑的标准，是看这个器官是空心还是实心。“脏”是指实心有机构的脏器，“腑”是空心的容器，腑中的“三焦”包括了人体的胸腔和腹腔，分为上焦、中焦和下焦，上焦包括了心肺、下焦有肾和膀胱、中焦包括肝胆和脾胃。脏与腑是表里互相配合的，一脏配一腑。那么问题来了，我们讲五脏六腑，多出来的一个腑是啥呢？又和哪个脏相配呢？中医认为，除了肝、心、脾、肺、肾这五脏之外，还有一个脏叫“心包”。中医的心包不是现代解剖学中的心包的概念，而是胸腔、腹腔和颅脑内，与内环境相通的全部管道系统，包括血液、脑脊液、淋巴液流通的全部管道。心包与三焦相表里。脏“藏精气而不泻”，腑“传化物而不藏”，脏为里属阴，腑为表属阳。脏腑的表里是由经络来联系，即脏的静脉络于腑，腑的静脉络于脏，彼此经气相通，互相作用，因此脏与腑在病变上能够互相影响，互相传变。脏腑表里关系是：心与小肠、肝与胆、脾与胃、肺与大肠、肾与膀胱、心包与三焦各相表里。
人体只有阴阳相协调，我们身体的各脏腑、经络、形体等才能正常发挥作用。《黄帝内经》讲，“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。这句话中“平”和“秘”的意思都是平衡。如果阴阳不协调了，我们身体就一定会出问题。疾病的发生与发展，是人体的正气与邪气相互作用的结果。正气是人体的功能活动，包括对外界适应能力和抗病修复能力等。邪气泛指各种治病因素。一般来说，自然界中的六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）为阳邪。而饮食不当、情志失调为阴邪。六淫中又分阴阳，风、火、暑、燥为阳邪；湿、寒为阴邪。当阳邪入侵我们的身体的时候，阳邪会变多，或者阴气就会奋起降服入侵身体的阳邪，造成我们身体阴的损耗。反之，阴邪入侵身体时，会造成我们身体阴邪增多或者阳的损耗。一旦我们的身体阴阳失调，就会生病。但是不论疾病的病理变化多么复杂，都可用阴阳的偏盛偏衰、阴阳互损、阴阳转化来概括说明。这次我们用坐标图来理解一下身体的阴阳不平衡的情况。
如果一些阴邪入侵，进来之后就留在我们的身体里了，就出现了阴盛的情况。
“邪气盛则实”。阴邪在身体里多了，表现出“阴胜则寒”的实寒证。有人冬天喜欢冬泳，冬泳完了还要喝冰水，这种外寒加上喝冰水，就会造成“阴邪偏盛”，这种阴邪直接伤脾胃。这种人常伴有胃痛，痛就是寒主凝滞，气血不通，不通则痛。泻下清稀是寒邪伤脾，脾气不升，水谷夹杂而下形成。碰到这种情况，可以用良附丸（高良姜、香附）或红糖生姜煮水喝，也可以用热水袋敷一敷肚子。如果是阳邪侵入，留在身体里不走，就出现阳盛的情况。
阳在身体了多了，表现出阳热亢盛的一类疾病，因为是阳多了，所以也被称为实热证。如果阳邪只是侵犯了身体的表面，身体就会出现发热、咽喉痛、舌尖红等症状；如果阳邪进入到了身体内部，则可出现高热、大汗、烦躁等热证。由于阴阳相互制约，阴邪进入身体，必然会消耗和制约机体的阳气而使它不足，即“阴盛则阳病”。相反，阳邪进入身体，也会造成身体的阴不足，所谓“阳盛则阴病”。所以，整整出现的病理情况应该是这样的：
因此，我们治病的时候，常常会在清热时滋阴，在除寒时温阳，目的就是为了补充那部分被消耗掉的正常的阴阳。阴阳偏虚，是属于阴阳的任何一方低于正常水平的病理状态，称之为“阴虚”或者“阳虚”，属于“精气夺则虚”的病机，临床表现为“阳虚则寒”、“阴虚则热”。阴虚，是指人体阴气的虚衰，阴虚不能制阳，则样相对偏亢而出现热象。这里的热是虚热，而不是实热。如久病伤阴，往往出现潮热、盗汗、五心烦热、口干舌燥等症状。
五心烦热是指两个手心，两个脚心，再加一个心口，这五个地方感觉烦，感觉热，这是典型的阴虚发热，一般在更年期的妇女最容易出现这种症状。阳虚，是指人的阳气虚衰。阳不能制约阴，则阴相对偏亢而出现寒象，表现为面色苍白、畏寒肢冷、神疲倦卧、自汗等虚寒证。
调理阳虚，一定是温补，用附子、干姜、肉桂这些药，或者艾灸足三里、关元等穴位，也可以用中成药金匮肾气丸、艾附暖宫丸治疗。我们注意到，阴虚出汗的症状我们叫盗汗，阳虚出汗的症状叫自汗，这两种汗怎么区分呢？自汗是在人清醒状态下，不因为剧烈活动，炎热天气，受到精神刺激的情况下自然汗出的表现。而盗汗则是在患者入睡后，身体自然汗出。其发病机理是不同的，盗汗一般是阴虚肾阴不足，自汗大多是阳虚造成。
由于阴阳之间互根互用，所以当阴阳偏虚到一定程度时，也可出现阴损及阳、阳损及阴的互损情况。阴阳两虚会表现出整体功能下降，阴虚和阳虚的症状都有一点。
如果你去看中医，医生问你“平时拍冷还是怕热”，如果你说冬天怕冷，夏天怕热，医生一般就会辨证认为你是阴阳两虚了。在疾病发展过程中，阴阳偏盛或偏衰、互损的病理变化可以在一定条件下，想各自相反的方向转化，变现为阳证转化为阴证，或者阴证转化为阳证。这种情况在临床上算作“病的不轻”了，对于我们学习中医的爱好者来说，知道有这么个概念就可以了。
通过学习需要掌握我们常说的“八纲辨证”的“八纲”是如何分阴阳的；以及根据人体阴阳的偏胜偏衰、阴阳互损、的情况，中医如何确定治疗原则；最后学习的是用阴阳学说来区分中药的药性、五味和升降沉浮，依据八纲辨证确定的治疗原则作为用药的依据。
中医经过几千年的发展，在辨证方面，从理论到实践，都积累了丰富的知识。针对不同的疾病类型，在不同的历史时期，中医形成了几套辨证论治的体系：针对外感发热性疾病为主的六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证；针对内科疾病为主的脏腑辨证；用以指导针灸临床的经络辨证；以及最为基础的纲领性辨证方法——八纲辨证。今天我们先来讲讲八纲辨证。在诊断疾病的过程中，首先要辩清疾病的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，即所谓“八纲辨证”。而八纲之中，阴阳为总纲，故当以阴阳统率表里、寒热、虚实。里、虚、寒属阴证，表、热、实属阳证。虚实，我们在下面脏腑辨证中还要展开来讲。所以我们此节所讲的八纲，以表里、寒热辨证为主。中医所讲的辨表里，是对病变部位、病变层次的辨识。前面我们学习过阴阳，表里就是阴阳。皮毛筋肉相比，皮毛就是表，筋肉就是里；筋肉六腑相比，筋肉就是表，六腑就是里；六腑五脏相比，六腑就是表，五脏就是里。实际上，中医对表里证的辨识，更加重视的、更有临床价值的是在诊治外感病时，对病位表里的判断。今天我们生活在盛世，享受着太平年月的安详，所患的疾病，主要是以各种内科病证为主，病位大多在里，对病位表里的判断，似乎并不是那么的重要。但是就在几十年前，我们的父辈祖辈，他们所经历的生活，远比今天要艰苦得多。古人生活的环境中，战乱、饥荒时有发生，他们所患的疾病中，外感热病的比例就相当的高。疾病表里的辨识，就显得格外重要。辨表里之所以重要，是因为表里证的病因病机、治则治法都是截然不同的；表里判断不清，导致误治的后果也会十分严重。在表之病，多由外邪入侵所致；在里之疾，常与气血不和有关。外邪入侵，正邪交争，矛盾性质属于敌我矛盾；气血不和，邪从内伤，矛盾性质属于人民内部矛盾。面对外敌，需要调动国防力量奋力相抗，速战速决；面对内部的不和谐声音，则需要协调安抚为主，不得已也只是调动公安，维持秩序，以求长治久安。所以治表邪，以发汗驱邪为首务，多求速效，所谓“治外感如将”。治里证，以调和气血为重点，常须缓图，所谓“治内伤如相”。表证不解而攻里，正气本在表奋力抗邪，体内却遭毒药而混乱不堪，邪气必然乘机而入，病情也会随之加重。譬如大将御敌于外，国内政权哗变，大将家属尽遭不幸，军心动摇，战事必败。里证不和而攻表，体内气血不和，不治里而反攻表，徒耗正气，里证更甚。譬如将相不和，调将外出，相得机尽数报复，将相关系更加恶劣，国家则难保。给大家提供两条判别的依据，一是恶寒，二是脉浮。恶寒就是怕冷，不过这种怕冷即便多盖上很厚的衣被也不管用，仍然寒战不止。但凡见到恶寒的症状，一定说明有邪在表。所谓'有一分恶寒，便有一分表证”。脉浮就是脉象非常表浅，手刚刚接触到寸口皮肤，就可以感觉到很强的脉动，用力按下去之后，脉的力度反而减小。也是正气奋起抗邪之象。这一条看上去似乎非常简单。寒热嘛，智力正常的人，都可以很好地辨别，还需要特殊地来讲吗？下面我们来看两则医案，让大家感受下实践中要辨别寒热，是否如想像中一样的简单。患者，男，58岁。患“胃病”近30年，在某医院行胃肠钡剂造影，诊为“十二指肠球部溃疡”。患者于前日晚餐饮少量白酒后，当晚11时许胃脘部突然阵发性绞痛.向右胁放散.伴嗳气泛酸.口苦口干，喜手按压，面青肢冷，身微出汗，饮热开水疼痛可缓解。舌质红润，苔淡黄、厚腻，脉象弦紧而数。这是广西中医学院方显明老师的一则医案。这例患者出现的胃痛，究竟是寒，是热，还是寒热错杂？患者口苦口干，舌红苔淡黄厚腻，脉数，似乎都是热证的表现。当该患者到某医院门诊就医时，应诊医生也是根据上述“热象”,结合胃脘痛，向右胁放散的症状特点，诊断为“肝火犯胃型胃痛”，予龙胆泻肝汤治疗。但是服药1剂后，胃痛加重，伴脘腹作胀，嗳气频作，纳呆，恶心，泛吐清涎，大便不畅。问题出在哪儿呢？仔细观察我们可以发现，患者除了上述热象外，有一个症状格外的引人注意，就是“饮热开水疼痛可缓解”。试想一个大热的人，怎么会喜欢热饮，而且饮热水后疼痛缓解呢？再结合一些其他的表现如舌虽红但润泽不干，胃脘部疼痛为绞痛，面青肢冷等等，可以判断患者当前出现的疼痛，其性以寒为主。再有经服寒凉药龙胆泻肝后，疼痛加重的反应，可以进一步确诊疼痛是因寒而起。再结合全身症状综合诊断，该患者属寒热错杂夹湿，当前治疗当以散寒为主。杨某，女，30岁。初患上腹疼痛，发高热，大便秘结。病已4日。曾用灌肠法通便，反致腹痛、吐泻、手足厥冷、烦躁不安、面青、脉微。经服大剂附子理中汤（重用附子），服后病情加剧。症见：面青，神烦，肢冷，吐泻，发热，口臭气粗，烦渴引冷，口唇焦燥。舌呈紫色，脉象闭伏。细审之：手背虽冷，但手心灼热。堂主在此将如此疑难重症介绍给各位初学者，并非希望大家很快掌握救死济危的医术，而是以此示医者识证之难，绝非草率者可为。学习医术，非一般平和之养生法可比，面对疾患，心思必须缜密，目光必须犀利，才不致误人。该患者表面看来，面青，肢冷，脉沉，都是寒象；又见发热，口臭气粗，烦渴引冷，口唇焦燥，都是热象。似乎寒热并见，其实不然。该患者的问题，是体内阳热之气太盛，阴气弱小，根本无力制约亢盛的阳气，反而被阳气排斥在外，从而出现了体内真热，体表假寒的表现。即所谓真热假寒。
疾病的发生、发展的根本原因是阴阳失调。因此，调整阴阳，补不足，泻有余，回复阴阳的相对平衡，就是治疗的基本原则。
阴阳偏胜,即阴邪或阳邪的过盛有余,为实证,故治疗原则为“损其有余”又叫“实则泻之”。包括热者寒之和寒者热之两个方面。
①热者寒之:阳胜则热,属实热证,宣用寒凉药以制其阳,治热以寒,即“热者寒之”。表热感冒用双黄连口服液;里热要分脏腑,肺热咳吐黄痰,用鱼腥草片,或急支糖浆;肝热目赤肿痛,用龙胆泻肝丸;心火舌体溃疡、心烦失眠,用朱砂安神丸或莲子心泡水;胃火旺口苦口臭用黄连上清丸或牛黄清胃丸,凡此种种,都是“热者寒之”的应用。②寒者热之:阴胜则寒,属实寒证,宜用温热药以制其阴,治寒以热,即“寒者热之”。表寒感冒用感冒清热颗粒;寒邪入里要分脏腑,肺寒咳嗽,痰白清稀,用通宣理肺丸治疗;胃寒胃痛,用良附丸治疗;肝寒小肠疝气少腹冷痛,用天台乌药散治疗等。凡此种种,都是“寒者热之的应用。由于阳胜则热,阳胜则阴病,即阳热盛易于损耗阴液。阴胜则寒,阴胜则阳病,即阴寒盛易于损伤阳气。故在调整阴阳的偏胜时。应注意有无相应的阴或阳偏衰的情况存在。若阴或阳偏胜而其相对的一方并未构成虚损时,即可采用“损其有余”的方法。若其相对一方有所偏衰则当兼顾其不足,配合以扶阳或益阴之法。扶阳可用干姜、肉桂等，益阴可用百合、乌梅、雪梨等。
阴阳偏衰,即阴气或阳气的虚损不足,为虚证,故治疗原则为“补其不足”又叫“虚则补之”。包括扶阳益火和滋阴壮水两个方面。①扶阳益火(益火之源、阴病治阳):若阳虚不能制阴而导致阴盛者属虚寒证,不宜用辛温发散药以散阴寒,须用“益火之源,以消阴翳”的方法,即用扶阳益火之法,以消退阴盛。“益火之源以消阴翳”是唐代王冰对于《素问·至真要大论》的“诸热之而寒者取之阳”的注语。就是用辛热药治寒证,但寒反而更严重,这不是属于外感寒邪的寒证,而是肾阳(真阳)不足的虚寒,所以应该温补肾阳药来补火之本,从而来消退阴寒偏盛，又叫“阴病治阳”,这里的“阴病”,不同于“阳胜则阴病”里的“阴病”含义。“阳胜则阴病”的“阴病”指的是阳邪盛导致的阴气不足,而在“阴病治阳”中的“阴病”,强调的是阳虚引起的“虚寒证”,其性质属阴而称为“阴病”,由于是阳气虚引起来的,所以要“治阳”,就是要“补阳”。②滋阴壮水(壮水之主、阳病治阴):阴阳偏衰,即阴或阳的虚损不足,或为阴虚,或为阳虚。阴虚不能制阳而致阳亢者,属虚热证,一般不能用苦寒药直折其热,须用“壮水之主,以制阳光”的方法,即用滋阴壮水之法,以抑制阳亢火盛。“壮水之主以制阳光”,是唐代王冰对于《素问·至真要大论》“诸寒之而热者取之阴”的注语。意即用苦寒药治疗热证,而热不退,反见增重,这不是有余的实热证,而是肾阴(真阴)不足的虚热,故治疗应滋阴补肾水之本,从而来消退阳热偏盛。又叫“阳病治阴”,这里的“阳病”,不同于“阴胜则阳病”里的“阳病”的含义。“阴胜则阳病”的“阳病”指的是阴邪盛导致的阳气不足,而在“阳病治阴”中的“阳病”,强调的是阴虚引起的“虚热证”，其性质属阳而称为“阳病”,由于是阴气虚引起来的,所以要“治阴”,就是要“补阴”。
阴阳用于疾病的治疗，不仅用于确定治疗原则，而且也用来概括药物的性味功能，作为指导临床用药的依据。采用中药治疗时，我们就是利用药物的某种偏性，来纠正人体内出现的相应的问题。以寒药治热，以热药治寒；以补药治虚，以泻药治实。如果医生对疾病的寒热辨别不清，以寒为热，以热为寒，用药必然会错。后果轻则无效，重则害人，不可不谨小慎微。药物的性能,一般地说,主要依据其气(性)、味和升降浮沉来决定，而药物的气、味和升降浮沉,又均可用阴阳来归纳说明。药性:主要指寒、热、温、凉四种药性,又称“四气”。其中寒凉者属阴(凉次于寒),温热者属阳(温次于热)。一般来说,能减轻或消除热证的药物,大多属于寒性或凉性,如栀子、黄芩等。反之,能减轻或消除寒证的药物,一般属于温性或热性,如干姜、附子之类。五味:即指酸、苦、甘、辛、咸五味。有些药物具有涩味等,所以实际上不止五种,但是习惯上仍然称为五味。其中辛、甘、淡属阳,酸苦、咸属阴。故《素问·至真要大论》说:“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。”如辛辣能宣散,行气活血,为阳;甘味,有补益作用,为阳;酸味,有收敛固涩之效,为阴;苦味,有泄火燥湿作用,为阴。咸味软坚散结,人血分、入肾脏,为阴。这里的“涌”是“通”的含义,涌泄理解为通泄,即向下排泄。淡味附属于甘,有健脾淡渗利湿功效,为阳。升降浮沉:即升是上升,降是下降,浮为发散,沉为收敛和泻利便等。大凡具有升阳发表、祛风、散寒、涌吐、开窍等功效的药物上行向外,其性多升浮,升浮者为阳;而具有泻下、清热、利尿、重安神、潜阳息风、消导积滞、降逆、收敛等功效的药物,多下行向内其性皆沉降,沉降者为阴。总之,治疗疾病,就是根据病证的阴阳偏胜偏衰情况,确定治疗原则则。再结合药物性味的阴阳属性,选择相应的药物,以纠正由疾病引走的阴阳失调状态,从而达到治愈疾病的目的。
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