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作者：孙晓光 （北京协和医院） 来源：好大夫在线 1、高危型HPV阳性，但是细胞学检查阴性者 HPV DNA的测定有两种情况，一种是HPV的定性(即定型)检查，告知感染了哪一种高危型HPV。另一种是定量检查，告知13种高危型HPV的感染程度，通常以一个数值表示，但是并不提示哪一种高危型感染。后一种测定现在通常是指HC2测定。 细胞学检查，目前最常用的是TCT或LCT，巴氏涂片现在已经少用了。 对HPV定性检查阳性者，我们建议做一次HPV的定量检查(HC2)，可以了解高危型病毒感染的程度，以及治疗后的变化。 对于巴氏涂片IIb以上者，我们建议做一次TCT或LCT。 对于只有HPV阳性者，美国国家癌症综合网（NCCN）2009年提出了处理原则：30岁以上者，可进一步明确是哪一种高危型感染，直接行长聚焦阴道镜检查。NCCN不推荐21岁以下者检查HPV，因为此年龄段的女性即使感染了HPV，也多半会自行清除。 单纯HPV高危型阳性者，可以进行观察(Watch and Wait)。某些药物可能有助于促进HPV清除，例如阴道用的干扰素或者中药。尽管这些药物的有效性仍然需要临床进一步验证。机体自身清除HPV的时间通常持续长达8～14个月。此期间病毒的清除率70%～80%。 治疗HPV感染经常是很困难的。低危型HPV通常引起生殖器疣，可以用激光或其他物理的办法治疗。高危型者主要应该排除可能的上皮内细胞癌变(癌前病变)。 HPV感染者在观察或保守治疗期间，应该用避孕套，防止交叉感染或再感染。 单纯HPV感染者观察期间，应该调整自身免疫力，包括锻炼、营养、生活规律、调整心态、减轻精神压力和负担、健康卫生的性生活。 对于年龄较大，例如大于30岁，且打算短期内生育者，不建议长期观察，而是应当采取比较积极的治疗。 单纯高危型HPV感染者宜每半年查一次TCT或LCT。如果发现不正常的TCT结果，应该做阴道镜及宫颈多点活检。 2、高危型HPV感染伴有上皮内病变者 针对HPV的有效治疗方法几乎没有。但是HPV病毒易于停留在有病变的宫颈区域内。去除病变则HPV可能随之而去，即所谓“治病即治毒”。但是HPV也可能停留或整合在没有癌前病变的细胞内，比如在阴道的鳞状上皮或宫颈柱状上皮内。所以虽然去除了宫颈病变,也不能保证HPV彻底去除。 对于有单纯宫颈糜烂者，虽然TCT正常，如果能以物理疗法去除病变，则HPV也可能随之清除。 对于CIN I合并HPV感染者，如果阴道镜是满意的，也即宫颈病变区在宫颈表面者，可能通过物理治疗使HPV清除。如果阴道镜不满意，也即病变在颈管之内，则物理治疗不甚理想。 对于CIN II及HPV感染者，LEEP(宫颈环形电切术)是一个不错的选择。 对于CIN III合并HPV感染者，锥切之后HPV常常明显下降。 最好的治疗是预防。目前美国FDA已经批准了两种HPV疫苗，一种是葛兰素史克公司的产品Cervarix，针对HPV16、18型进行预防。另一种是默沙东的产品Gardasil，是针对HPV6、11、16、18型的四价疫苗。这些疫苗通常半年内分3次注射，用于9-26岁的未感染者。三针总的价格2000～2700美元。目前疫苗并没有在我国正式应用。 （文章略有改动。本文已获得作者授权，如需转载，请获得授权并标明来源）
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