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过度医疗指的是医生或医疗单位或是在某些医药厂家的诱惑下为了的趋利目的,对患者进行不必要的检查和治疗。给患者造成伤害并浪费金钱。已经成为医疗行业的痼疾。 对宫颈糜烂的过度治疗 宫颈糜烂一词的来源：宫颈上皮由由阴道来源的鳞状上皮和由宫颈管来源的柱状上皮组成，由鳞状上皮覆盖时宫颈呈现光滑状态。由柱状上皮覆盖时呈现颗粒状粉红色，这时有些象糜烂样，故称之为宫颈糜烂；是一种正常生理现象。雌激素水平越高“糜烂”就越重，换言之，越年轻糜烂越重，但这种糜烂与宫颈癌无任何关系。老年人宫颈可以很光滑,同样可能患宫颈癌，年轻人宫颈不光滑不等于患宫颈癌了。可能被认为是宫颈糜烂而进行治疗,实际上是正常的。只有在出现腹痛、白带增多，黄色有味或呈脓性时，也就是患宫颈炎时才需要治疗。 宫颈癌是目前世界上发病率最高的妇科恶性肿瘤,也是唯一一个已经明确病因的恶性肿瘤。高危型人乳头状病毒(HPV)感染是宫颈癌发病的病因，HPV有很多种，最常见的是16、18型。不定期到医院做宫颈癌筛查或医生缺乏这方面的知识是目前宫颈癌在我国发病率较高的主要原因。 目前经过美国等发达国家经过多年的宫颈预防经验认为以往的所谓三阶梯的的宫颈癌筛查应当改为先行也可行高危型人乳头状病毒（HPV）检查，如出现问题再行宫颈涂片（TCT），然后进行阴道镜下活检。如活检有问题根据患者的具体情况，如有无生育决定治疗方法。这样做的原因是宫颈涂片（TCT）太不敏感可造成一部分宫颈癌漏诊，也可以减少大量不必要的检查。2014年4月24日，FDA通过了Cobas HPV检测（Roche）单独用于25岁以上妇女宫颈癌筛查的初筛。Cobas HPV检测可检测高危型HPV，包括16和18型，同时可检出12种其它的高危型（31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68型）。患者如检测出HPV 16或18型阳性，建议行阴道镜检查；如为12种其它高危型的一种或几种阳性，建议行细胞学筛查以决定是否进行阴道镜。 在你被诊断为宫颈糜烂时，首先应当进行的是，到正规的医院找2个以上专家进行诊断，因为有的专家对此并不擅长。或者为了其他目的进行过度治疗。TCT检查如果正常,可以3年复查一次；如果HPV正常可以5年查一次。 对于年轻妇女，由于性生活活跃，HPV感染率高达50%以上，但由于机体免疫力较高，多在9-18个月以内转阴，因此在20岁以前不做筛查，30岁以前不进行HPV检查。此时妇科保健的重点是避孕和性病的预防。 在65岁以后由于HPV感染的可能性很小，如多年检查均为正常，可以停止筛查。对30-60岁重点筛查。如果因良性疾病如子宫肌瘤已切除子宫也不需要筛查。已知HPV有100多种，其中低危型是引起尖锐湿疣的病因，只有极少数高危型HPV（16、18）持续感染才能引起宫颈癌癌前病变。有两种HPV检测，一种是定量，一种是高危型分型，在定量增高时一定要做分型。 美国阴道镜学会多家保健机构经过大量的临床实验，得到如下结论：宫颈糜烂与宫颈癌无关。宫颈癌与高危型HPV有直接关系。高危型HPV引起宫颈癌多需要经过宫颈瘤样病变（CIN）阶段，根据严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个等级。这一过程可能长达数年甚至十多年，并且与过早性生活，多性伴，吸烟、使用避孕药、性传播疾病有关。只有极少数高危型HPV持续感染者才能成为宫颈癌患者。因此，宫颈癌完全是可防可治的。CIN是宫颈上皮瘤样病变的英文缩写，常常又称之为宫颈癌癌前病变。在上个世纪对其认识不深多在诊断CIN后直接将子宫切除。经过多年研究发现CINⅠ70%以上可以转为正常,CINⅡ与CINⅢ难以明确鉴别,因此这两个级别处理应当慎重。CINⅢ中包括部分原位癌，处理要积极。 现在许多年轻妇女由于所谓的宫颈糜烂而被进行各种各样的过度治疗，除了付出经济代价外，更严重的是由于不恰当的治疗造成宫颈损伤影响今后生育。其原因一方面是患者对宫颈癌的恐惧，另一方面则是医生缺乏知识或者是对利益的追求。随意地进行宫颈利普刀、微波等治疗，造成宫颈功能损伤，引起不孕或流产早产。切记在30岁以前不要随意进行宫颈的治疗。此外目前没有任何一种药物对HPV有确切疗效，不要进行所谓的药物治疗，对一般感染可以药物治疗。 高危型HPV患者是否能够怀孕，这是许多人关注的问题，据相关报道，高危型HPV感染是可以怀孕的，但前提是在不引起其他病变的前提下，如尖锐湿疣，宫颈的恶性病变等。 所以，首先对高危型HPV病毒的感染要早发现早给予彻底治疗，其次是治好宫颈病变，然后再准备怀孕。然而想要彻底治愈HPV病毒的感染，需要有先进的检测方法，只有精确的检测结果才使HPV感染的治疗和预后会更好。 HPV目前没有证据对胎儿有不良影响，但CINⅢ以上的病变在妊娠期间病情会加重，特别是已经诊断为宫颈癌的患者。 目前已批准上市的两种HPV疫苗都是主要针对16和18亚型，其可以减少大约75%宫颈癌的发生。因此，即使按时接种了疫苗，仍需接受常规的筛查，以早期发现由其它HPV高危亚型所引起的宫颈癌。 |
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