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作者：彩虹猫66 来源：付虹大夫 6个月前单位体检，莺莺发现宫颈高危型HPV感染，无阴痒，无白带增多等症状，定期复查，宫颈高危型HPV感染持续存在，3个月前于我院妇科门诊行阴道镜检查+宫颈活检术，术后病理提示宫颈12点CIN2-3级。门诊以'宫颈上皮内瘤样病变3级'入院。 入院后完善相关化验，医生决定给莺莺在静脉全麻下行宫颈冷刀锥切术。莺莺还是有疑惑，自己这么年轻，怎么就得了“宫颈癌前病变”？而且自己没有外阴瘙痒、白带异常的表现，医生会不会误诊了？ 子宫颈上皮内瘤变（CIN） 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变，偏爱25~35岁的小主。大部分低级别CIN可自然消退，但是高级别CIN就没有那么幸运了，具有癌变潜能，也就是可能发展为浸润癌，被视为“癌前病变” 。 如同秋天来了，叶子是一天天变黄枯萎的。宫颈癌也不是一天就得了，CIN反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程。 查出宫颈癌前病变，女性朋友不要心生抗拒或者心灰意冷，而应该感到幸运。因为通过筛查发现CIN，及时治疗高级别病变，也是预防子宫颈癌行之有效的措施呢！ 流行病学调查发现CIN和宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（＜16岁）、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素相关。 证据就是已在90%的CIN和99%的宫颈癌组织中发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和HPV18型相关。 高危型HPV是如何作案的呢？它们产生病毒癌蛋白，其中E6和E7分别作用于宿主细胞的抑癌基因P53和Rb使之失活或降解，继而通过一系列分子事件导致癌变的发生。 得了CIN会有什么表现？ 遗憾的是绝大多数无特殊症状。 偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可以在啪啪或妇科检查后发生接触性出血。 查体也是一样，宫颈可以光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或子宫颈糜烂样表现，见不到明显病灶。 子宫颈细胞学检查（TCT）联合或高危型HPV DNA检查是CIN及早期宫颈癌筛查的基本方法。30岁以下女性用TCT初筛和HPV分流策略，即TCT有ASCUS时检测HPV，30岁以上妇女可用TCT、HPV联合检测。 目前对宫颈癌是否遗传尚无报道，但建议对于有宫颈癌家族史的女性，应该作为高危人群对待，严格定期检查。 如果细胞学检查为ASCUS并高危型HPV DNA检测阳性，或者TCT的结果为低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上者，就需要阴道镜检查及取活检送病理了。 关于CIN 2、3的处理： 基本原则：实施病变表面破坏或切除术。 全子宫切除术不能作为CIN2，CIN 3以及CIN 2，3的首选治疗。 如阴道镜检查结果充分，病变表面破坏或切除术。 如阴道镜检查结果不充分，复发性CIN2，3或ECC CIN 2，3，诊断性切除术。 了解了自己的疾病，莺莺同意接受手术治疗。医生给莺莺在静脉全麻下行宫颈冷刀锥切术。锥型切除宫颈，直径约2.5cm，锥高2.0cm，创面电凝、纱布外敷止血。阴道填纱2块。手术顺利，术中出血10ml。 术后莺莺如期出院，她想知道自己的CIN是不是治愈了？以后就不会再得宫颈病变和宫颈癌了？ 对此，医生的解答就是如果病理结果切除后边缘(+)或宫颈管诊刮CIN 2，CIN 3以及CIN 2，3，首选4-6个月重复细胞学+ECC，可行重复诊断性切除，不能行诊断性切除时可行全宫切除 治疗后的患者，至少在20年内，宫颈浸润癌的发生率远远高于人群发病率，所以推荐12和24个月采用细胞学与HPV联合检测随诊。 连续2次正常，可延长至3年联合检测。 如果随诊中出现任何异常，转诊阴道镜检查。随诊的时间要延续20年。 |
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