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宫腔粘连的超声分析

 回眸过往 2015-04-30
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年轻女患者
赵医生:麻烦你看看这个子宫的图片,子宫下段的宫腔线显示不清楚,患者有人流病史,现在月经很少,只有两天,做过通水,输卵管是通的,看图片有宫腔粘连的可能吗?
你好,就目前提供的超声图像来分析,宫腔粘连还是不能排除的。建议于经期再进行检查,观察有无宫腔经血积聚、排出不畅的情况,以进一步明确诊断;当然最理想的是进行宫腔镜的检查。
赵医生

我们知道子宫内膜再生能力非常强,只要内膜基底层不受严重的损伤,则能够很快修复复原;如内膜基底层遭受大面积的损伤,则极易引发宫腔粘连。


目前造成宫腔粘连的罪魁祸首就是各种人为的宫腔手术操作,如人工流产或产后刮宫,该原因占有很大的比例;其他因放射、感染造成子宫内膜基底层破坏,引起的宫腔粘连亦不在少数。


宫腔粘连在大体病理主要表现为宫腔形态不规则,出现不规则粘连带,局部可出现积液或积血。



临床主要表现及原因分析


1)月经周期的改变:粘连带的存在使月经血引流不畅,在宫内积聚,可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。


2)月经过少:功能性内膜面积明显减少。


3) 闭经:完全性宫腔粘连,子宫内膜彻底破坏。


4)继发性痛经:如宫腔下段或宫颈内口处发生粘连,可引起局部阻塞;由于子宫内膜未受损,仍会出现周期性剥脱和出血,而经血不能经宫口流出,积聚在宫腔内,严重者并可逆流到输卵管,盆腔。


5)反复流产,不孕等。


超声表现:

接下来根据以上的信息,结合文献,来分析相应的超声表现。


通常,宫腔粘连时,子宫形态、大小一般不会改变。但是根据粘连的程度不同,超声也会有不同的表现:


1)宫腔部分粘连:宫内可见不规则的高回声带(粘连带);粘连处宫腔线消失,内膜菲薄(≤3mm)或缺损,与肌层回声分界不清;其余的内膜回声正常;宫腔内如有积血,可显示为宫内暗区。


2)宫腔广泛粘连:宫腔内膜呈细线状;局部内膜线中断;内膜无周期性改变。


3)宫颈粘连:宫腔分离,内见暗区;宫颈内口正常;无月经来潮。


虽然,妇科超声尤其是阴道超声技术已应用于宫腔粘连的诊断,也有研究通过宫腔的三维成像或者宫腔超声造影,可使宫腔和内膜病变显示更清晰,据报道可将宫腔粘连的诊断准确率提高到90%,但是超声对宫腔粘连的诊断仍旧缺乏特异性,无法替代宫腔镜检查。



回来分析该网友的超声图像:患者有人工流产刮宫病史,月经量减少;宫腔下段局部内膜较其余部分的内膜明显变薄;因未能见到清晰的经阴道超声检查图像,仅从经腹超声检查图像来看,宫腔线不是很清晰,似隐约可见。因此就目前提供的超声图像来分析,宫腔粘连还是不能排除的。建议于经期再进行检查,观察有无宫腔经血积聚、排出不畅的情况,以进一步明确诊断;当然最理想的是进行宫腔镜的检查。


以下是典型的宫腔粘连超声图像





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