现病史:平素月经规律,月经量中等,无痛经。患者自诉三个月前,月经量明显增多,呈鲜红色,伴少量血块,每次持续十余天。偶有心悸及头晕,无明显腹痛;无尿频、尿急;无腹胀、食欲下降等不适。 既往史:既往体健。否认高血压、糖尿病、肾病病史。否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤及输血史。否认食物、药物过敏史。 外院超声检查提示:子宫内膜增厚。 妇科超声提示:子宫大小约7.2*6.8*6.1cm,偏大。肌层回声均匀,内膜增厚,约2cm。宫颈处可见多个大小不等的纳囊。双侧卵巢未见明显异常。 宫腔镜检查+分段诊刮术可见:宫腔形态规则,双侧输卵管开口可见,内膜息肉样增厚,刮取内膜组织2g。手术顺利,术中出血10ml。台下见标本:子宫内膜约2g,质糟。 盆腔MRI检查提示:子宫后倾位,略增大,子宫内膜弥漫、不均匀增厚,内膜最厚约11mm;增强扫描子宫肌层强化不均匀,可见多发斑片状、不规则状、低强化状区域,前壁和双侧壁低强化区域深度均超过肌层的1/2。子宫浆膜层完整。子宫颈部未见明显异常。 宫颈见多发大小不等的囊性信号结节,较大者大小约14x10mm,边界清楚,增强扫描无强化。双侧附件区未见异常。盆腔及双侧腹股沟区见小淋巴结,膀胱充盈良好,未见异常。盆腔内见积液。 术中见:子宫增大如孕8周,宫体球形增大,表面光滑。双卵巢、输卵管外观无异常。盆腹腔内未见肿瘤转移播散迹象。手术过程顺利,术中出血20ml。术中留置尿管和引流管。台下剖视标本:子宫内膜可见菜花状癌灶,似侵犯浅肌层,子宫壁间可见腺肌症样改变,双附件未见异常,术毕安返病房。 全子宫+双附件切除标本:宫腔高-中分化子宫内膜样腺癌,肿瘤面积:3x3.5cm。大部分病变限于内膜层,局灶个别腺体浸润肌层(深度约0.1mm),此处肌壁厚1.7cm(<1>1> 肿瘤未累及宫颈口内膜。未见脉管内癌栓及神经侵犯现象。双宫旁均未见癌浸润。慢性宫颈炎。双侧输卵管及卵巢组织未见癌浸润。盆腔淋巴结未见癌转移。 给予患者相应的检查,明确病变性质,不可贸然使用激素进行止血,必要时行宫腔镜检查+分段诊刮,等待病理结果后,再决定下一步治疗方案。 |
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