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作者：孙传玉，林红 来源：临床麻醉学杂志 病例
患者，男，7岁，体重32kg，拟在局麻下行单侧眼睑疤痕修复术。术中因患儿无法配合改用氯胺酮静脉全麻。 麻醉诱导：静注氯胺酮50mg、丙泊酚40mg；麻醉维持：丙泊酚3mg/kg持续泵注。面罩吸氧，术中进行SpO2、无创血压和心电监护。术中患儿呼吸异常，SpO2进行性下降，最低至42%，停止手术，发现患儿面部轻度发绀，即刻进行面罩加压供氧，SpO2升至85%左右。 听诊右肺无呼吸音，立即静注琥珀胆碱50mg，进行气管插管（5.5#）实施机械通气。经气管导管插入纤维支气管镜（纤支镜）（OLYMPUS LFGP），气管和左支气管通畅，右侧各段支气管开口被误吸物大米粥覆盖，无法通气。 试用纤支镜的吸引通道进行吸引，因口径太小而无法吸出误吸物。改用不同管径的吸痰管，均因无法到达堵塞部位而失败。检查过程中，偶然发现纤支镜末端的吸引孔可以吸住少许误吸物并带出体外，遂采用该法反复40余次，终将覆盖于右侧各段支气管开口的误吸物全部吸出。 之后气道压下降，右肺呼吸音恢复，SpO2恢复至100%。患儿肌力和意识恢复后拔出气管导管，术后给予3d抗生素治疗，住院期间及出院后随访未出现肺部感染症状。 讨论
麻醉期间误吸可导致吸入性肺炎甚至窒息死亡等严重后果，术前禁食和选用适合的麻醉方法是预防术中误吸的关键。本例患儿术中发生误吸即为禁食时间过短和采用麻醉方法不当所致，其原因：（1）患儿家长错误理解术前禁食禁饮要求，致在麻醉前2 h进食。（2）虽然本例手术简单，持续时间较短，但由于在眼部操作，整个头面部覆盖无菌巾，采用氯胺酮麻醉方法难以有效观察和控制患儿呼吸状况，因而即使在满足禁食要求时也应采用气管插管全身麻醉。 麻醉医师应从中引起重视：（1）麻醉前应特别注意患儿的术前禁食情况，严格掌握禁食时间，在术前访视患者时应详细交代相关事项，实施麻醉前应仔细询问禁食情况。（2）采用正确的麻醉方法。麻醉医师应根据手术部位、持续时间，特别对急症饱胃的患儿进行详细评估，采用合适的麻醉方法，避免术中误吸发生。 纤支镜在发生误吸后的处理过程中发挥极为重要的作用。发现患儿误吸后，及早进行气管插管并进行纤支镜检查，根据检查结果进行吸引、冲洗等处理，避免进一步的损伤和并发症的发生。本例患儿由于气管导管较细，纤支镜的吸引管径较小，在无法将粘稠的误吸物吸出后，灵活采取将误吸物吸附于纤支镜上的方法，也为纤支镜的应用提供了新的经验。 |
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