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"靳三针"疗法，以其独特的组方配穴，卓著的疗效蜚声海内外。靳瑞教授虽年近八旬，却健朗豁达，临诊施治，总不厌其烦。今拾其医话，择其要者录于此。 一．持针 靳师施针时，必神闲气定，专心致志，正如《灵枢·九针十二原》所云："持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫，属意病者。"他持针方式亦较为独特，常以右手拇、食、中指挟持针柄，将针尖轻置于穴位皮肤表面，然后将拇食二指互相推前退后，捻动针柄，在捻转时适当用力压下，针尖可迅速透皮而无痛。然后边行针边体会手下针感，得气即止。捻转时要求医生集中精神运用腕力和指力到针上，并注意针体垂直，不要弯曲，转动应小于90°，以免滞针。靳师认为，这种进针方式，取穴准确，随着针尖接触皮肤至针入皮下、肌层，患者精神亦高度集中于所刺激之穴位，这样医患二者神气贯通，疗效往往更为显著。针刺应做到"有根"、"有神"，所谓"有根"，即指针体应能直立固定，不可松松垮垮，东倒西歪；"有神"，是指针下要沉涩紧，即得气，若如针破棉絮，则应候气、催气。 二．组方 "靳三针"疗法确立了许多成方，其组穴方法主要包括4个方面：第一，对于局部症状突出，或病变所涉及的组织较单一，靳师常以病灶的周围或其上、中、下三部选穴配方。如耳三针位于耳廓前、后方；鼻三针位于鼻柱之两侧上、中、下缘；坐骨针则位于坐骨神经于分布的上、中、下部。这类组方，往往力专效宏。第二，根据脏腑辨证组穴配方。如定神针、定神三穴，均位居额前之阳位，主动。凡阳热有余之症，均可主治。定神Ⅱ、定神Ⅲ针，内属于胆经，胆主决断，且胆与肝相表里，肝为将军之官，开窍于目，藏魂；定神Ⅰ针处于督脉中，督脉内连于脑。故三穴合用，尤适宜于阳热有余引起的神志不宁，注意力不能集中，记忆力差等症。第三，根据经脉循行组穴。如足智针，即是根据肾经起于足小趾之下，斜行于足心，故泉中、泉中内可加强涌泉穴的治疗作用，治疗脑神醒而不清之类的疾病，如自闭症有非常明显的效果。第四，根据腧穴协同功能组方。如智三针由神庭、本神组成，这三个穴位均含有"神"之意，"神"乃情感智力的源泉，此三穴合用，可主治神志、智力障碍性疾病，靳师常用它们治疗弱智儿童、老年性痴呆，效果良好。 三．定穴 靳师常言，穴位是千百年来，医生们在无数病人身上使用、筛选，最后保留下来的疗效确切的刺激点，是针灸学的瑰宝，决不可轻易更改，但是，临床上要想把穴位用得得心应手，就不能胶柱鼓瑟，必须知常达变，方能治人之所不能治。靳师熟读古医经，早年在教学中又曾做过细致的尸体解剖工作，给学生授穴位定位课时，常常在讲台上支着标本，仔细厘定，所以对穴位的层次解剖结构烂熟于胸，加上长期的临床细心揣摸，因而对穴位有自己独特的见解。比如内关穴，《针灸甲乙经》定位是在掌后去腕2寸，教科书《腧穴学》上说当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间取穴，这种定位是绝对正确的，但当治疗肢体偏瘫、上肢麻木，要刺激正中神经效果才会理想时，取穴应偏桡侧一点。又如委中穴，在腘横纹中央，实际取穴偏外侧一点更易得气。再如秩边穴，用一夫法取之很容易刺激到坐骨神经，产生与环跳穴同样强烈的针感。在临床上，病人常常反映靳师针灸感应来得快而强烈，这与他善于定穴是密切相关的，亦体现了针道微妙，非聪颖善悟者难以得之。 四．调神 靳师言，医术不仅仅是一门技术，同时是一门艺术，医生面对的不单纯是一个疾病，同时是面对一个活生生的人。《素问·宝命全形论》云："针有悬布天下者五，..一日治神"，将调神摆在很高的地位。这里的神，一指病人精神状态，一指医生精神专一。《类经·针刺类》日："医必以神，乃见无形，病必以神，血气乃行，故针以治神为首务。"靳师常说，病人身患痼疾，是一苦，承受针灸的皮肉之痛，是二苦，所以为医者定要有仁爱之心。靳师临诊时，一方面非常严肃认真，另一方面在治疗当中有时也会用玩笑来开导病人，消除其紧张状态或帮助其树立战胜疾病的信心。 五．论针灸的作用途径 针灸的作用是以多环节、多靶点的整合调节为特点，通过广义的经脉系统而发挥的。所谓广义的经脉系统．应是一个具有多层次结构和功能的网状系统，不同针灸方法可重点作用于其不同层面而发挥作用。在古人的论述中，它包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十五络脉、十二经筋、十二皮部，其"内属于府藏，外络于肢节"，是一个庞大的体系，是人体的唯一调控系统，可以"决死生，处百病"。以现代人的眼光来看，它却折射着神经、血管、淋巴、内分泌、运动等各个系统的影子。溯其因，可能在《内经》时代，"经"之原意为"纵丝"，即直行主干之意，较粗大的神经纤维、血管、淋巴管及各主要肌束的走向，粗略地"剖而视之"是完全可见的，都符合当时"经"之内涵，故被纳入经之范畴，应是合情合理的，现代人回头再来看经脉系统，其内涵中能窥见这些组织也是合理的。当时的一些直观认识加上长期医疗活动中古医家对人体生理、病理规律的总结和思辨，最终形成了一个包罗万象的繁杂的人体调控系统-- 广义经脉系统。神经系统其实已包含在古代大经脉系统之内，当然古医家对神经系统的认识是模糊的，远不如今日之深刻、精细。针刺研究推动了当代神经科学的发展(如针刺镇痛)，现代医家运用当代的神经科学也发展了针灸疗法，所以随着时代的发展，经脉系统的内涵及其表达也应该随之有所更新，守住老概念不放，势必阻碍针灸学的发展。 六．求实、创新是业医者应有的素质，疗效是业医者之根本 靳师言，为医者第一是应该谦虚，人有一技长于我，则不论尊卑均应虚心求教，此为求实；第二应该勤于思考，要有自己的主见和创见。"靳三针疗法"也就是在博采众家之长，结合靳师数十年临床经验的基础上，不断求实、创新而形成的靳三针自成体系，法度严谨，主要体现在其取穴、配穴、进针方向、补泻手法、留针时间甚至加用电针的方式都有自己的规范，这些规范有其理论基础，但最终的确定是以临床疗效为根本的。如过敏性鼻炎，两侧鼻前庭为主要受犯部位，迎香穴往往横刺，向鼻翼方向较好；慢性鼻炎时迎香则宜向上沿鼻唇沟斜刺。又如治疗坐骨神经痛时，靳师言，要想提高疗效，可加电，用连续的密波，强度以病人感到舒服为好，时间可达30min。古人有云："医者父母心。"靳师平日躬身忙碌于病人之间，生活简朴之极，常言："平生开心事，莫过于治好患者的病，这种开心，用多少钱也买不到。"其高尚的医德，亦足以令人高山仰止。 瑞教授临证医话 "靳三针"疗法，以其独特的组方配穴，卓著的疗效蜚声海内外。靳瑞教授虽年近八旬，却健朗豁达，临诊施治，总不厌其烦。今拾其医话，择其要者录于此。 一．持针 靳师施针时，必神闲气定，专心致志，正如《灵枢·九针十二原》所云："持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫，属意病者。"他持针方式亦较为独特，常以右手拇、食、中指挟持针柄，将针尖轻置于穴位皮肤表面，然后将拇食二指互相推前退后，捻动针柄，在捻转时适当用力压下，针尖可迅速透皮而无痛。然后边行针边体会手下针感，得气即止。捻转时要求医生集中精神运用腕力和指力到针上，并注意针体垂直，不要弯曲，转动应小于90°，以免滞针。靳师认为，这种进针方式，取穴准确，随着针尖接触皮肤至针入皮下、肌层，患者精神亦高度集中于所刺激之穴位，这样医患二者神气贯通，疗效往往更为显著。针刺应做到"有根"、"有神"，所谓"有根"，即指针体应能直立固定，不可松松垮垮，东倒西歪；"有神"，是指针下要沉涩紧，即得气，若如针破棉絮，则应候气、催气。 二．组方 "靳三针"疗法确立了许多成方，其组穴方法主要包括4个方面：第一，对于局部症状突出，或病变所涉及的组织较单一，靳师常以病灶的周围或其上、中、下三部选穴配方。如耳三针位于耳廓前、后方；鼻三针位于鼻柱之两侧上、中、下缘；坐骨针则位于坐骨神经于分布的上、中、下部。这类组方，往往力专效宏。第二，根据脏腑辨证组穴配方。如定神针、定神三穴，均位居额前之阳位，主动。凡阳热有余之症，均可主治。定神Ⅱ、定神Ⅲ针，内属于胆经，胆主决断，且胆与肝相表里，肝为将军之官，开窍于目，藏魂；定神Ⅰ针处于督脉中，督脉内连于脑。故三穴合用，尤适宜于阳热有余引起的神志不宁，注意力不能集中，记忆力差等症。第三，根据经脉循行组穴。如足智针，即是根据肾经起于足小趾之下，斜行于足心，故泉中、泉中内可加强涌泉穴的治疗作用，治疗脑神醒而不清之类的疾病，如自闭症有非常明显的效果。第四，根据腧穴协同功能组方。如智三针由神庭、本神组成，这三个穴位均含有"神"之意，"神"乃情感智力的源泉，此三穴合用，可主治神志、智力障碍性疾病，靳师常用它们治疗弱智儿童、老年性痴呆，效果良好。 三．定穴 靳师常言，穴位是千百年来，医生们在无数病人身上使用、筛选，最后保留下来的疗效确切的刺激点，是针灸学的瑰宝，决不可轻易更改，但是，临床上要想把穴位用得得心应手，就不能胶柱鼓瑟，必须知常达变，方能治人之所不能治。靳师熟读古医经，早年在教学中又曾做过细致的尸体解剖工作，给学生授穴位定位课时，常常在讲台上支着标本，仔细厘定，所以对穴位的层次解剖结构烂熟于胸，加上长期的临床细心揣摸，因而对穴位有自己独特的见解。比如内关穴，《针灸甲乙经》定位是在掌后去腕2寸，教科书《腧穴学》上说当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间取穴，这种定位是绝对正确的，但当治疗肢体偏瘫、上肢麻木，要刺激正中神经效果才会理想时，取穴应偏桡侧一点。又如委中穴，在腘横纹中央，实际取穴偏外侧一点更易得气。再如秩边穴，用一夫法取之很容易刺激到坐骨神经，产生与环跳穴同样强烈的针感。在临床上，病人常常反映靳师针灸感应来得快而强烈，这与他善于定穴是密切相关的，亦体现了针道微妙，非聪颖善悟者难以得之。 四．调神 靳师言，医术不仅仅是一门技术，同时是一门艺术，医生面对的不单纯是一个疾病，同时是面对一个活生生的人。《素问·宝命全形论》云："针有悬布天下者五，..一日治神"，将调神摆在很高的地位。这里的神，一指病人精神状态，一指医生精神专一。《类经·针刺类》日："医必以神，乃见无形，病必以神，血气乃行，故针以治神为首务。"靳师常说，病人身患痼疾，是一苦，承受针灸的皮肉之痛，是二苦，所以为医者定要有仁爱之心。靳师临诊时，一方面非常严肃认真，另一方面在治疗当中有时也会用玩笑来开导病人，消除其紧张状态或帮助其树立战胜疾病的信心。 五．论针灸的作用途径 针灸的作用是以多环节、多靶点的整合调节为特点，通过广义的经脉系统而发挥的。所谓广义的经脉系统．应是一个具有多层次结构和功能的网状系统，不同针灸方法可重点作用于其不同层面而发挥作用。在古人的论述中，它包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十五络脉、十二经筋、十二皮部，其"内属于府藏，外络于肢节"，是一个庞大的体系，是人体的唯一调控系统，可以"决死生，处百病"。以现代人的眼光来看，它却折射着神经、血管、淋巴、内分泌、运动等各个系统的影子。溯其因，可能在《内经》时代，"经"之原意为"纵丝"，即直行主干之意，较粗大的神经纤维、血管、淋巴管及各主要肌束的走向，粗略地"剖而视之"是完全可见的，都符合当时"经"之内涵，故被纳入经之范畴，应是合情合理的，现代人回头再来看经脉系统，其内涵中能窥见这些组织也是合理的。当时的一些直观认识加上长期医疗活动中古医家对人体生理、病理规律的总结和思辨，最终形成了一个包罗万象的繁杂的人体调控系统-- 广义经脉系统。神经系统其实已包含在古代大经脉系统之内，当然古医家对神经系统的认识是模糊的，远不如今日之深刻、精细。针刺研究推动了当代神经科学的发展(如针刺镇痛)，现代医家运用当代的神经科学也发展了针灸疗法，所以随着时代的发展，经脉系统的内涵及其表达也应该随之有所更新，守住老概念不放，势必阻碍针灸学的发展。 六．求实、创新是业医者应有的素质，疗效是业医者之根本 靳师言，为医者第一是应该谦虚，人有一技长于我，则不论尊卑均应虚心求教，此为求实；第二应该勤于思考，要有自己的主见和创见。"靳三针疗法"也就是在博采众家之长，结合靳师数十年临床经验的基础上，不断求实、创新而形成的靳三针自成体系，法度严谨，主要体现在其取穴、配穴、进针方向、补泻手法、留针时间甚至加用电针的方式都有自己的规范，这些规范有其理论基础，但最终的确定是以临床疗效为根本的。如过敏性鼻炎，两侧鼻前庭为主要受犯部位，迎香穴往往横刺，向鼻翼方向较好；慢性鼻炎时迎香则宜向上沿鼻唇沟斜刺。又如治疗坐骨神经痛时，靳师言，要想提高疗效，可加电，用连续的密波，强度以病人感到舒服为好，时间可达30min。古人有云："医者父母心。"靳师平日躬身忙碌于病人之间，生活简朴之极，常言："平生开心事，莫过于治好患者的病，这种开心，用多少钱也买不到。"其高尚的医德，亦足以令人高山仰止。 |
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