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国际妇产科超声学会(ISUOG)是以推进安全的临床实践、提供高质量的医学教学、推动与妇女健康相关的影像学诊断研究为宗旨的科学组织。ISUOG临床标准委员会(CSC)的工作范畴包括制订实践指南、发布共识声明,为医疗工作者提供基于业内共识的影像学诊断方法。这些指南和共识是ISUOG在其发表时确认的最优方案。虽然ISUOG会尽力确保发布内容的准确性，但学会及其雇员或会员均不会为CSC所发表的不准确或具误导性的资料、意见或陈述所造成的后果承担任何责任。ISUOG CSC所发表的文件并不是要为医疗水平订立法律标准，因为不同地区依据自身的不同情况，在诠释和实践指南的内容时会有所不同。已核准的指南可以在ISUOG (info@isuog.org ) 同意后自由分发。 【简介】 在资源充足，并可以获得服务的情况下常规超声检查是产前护理的一个确立部分。通常来讲会在中孕期进行常规超声检查1，尽管提供早孕期常规超声检查越来越多，特别是在资源充足的中心。现代超声技术的进展，包括高频经阴道超声，提高超声分辨率的水平，可以仔细的评估和监测胎儿早期发育。 本指南的目的是为超声工作者在实施或计划实施常规或有指征的早孕期胎儿超声提供指导。“早孕期”是指妊娠的开始即确认胎儿有生机（亦即：子宫内出现妊娠囊并可见胚胎心脏活动）到妊娠的13 6周。在此时间段之后的超声检查不适用于本指南。在孕10周之前我们用“胚胎”，10周之后我们称之为“胎儿”，以反映这样一个事实，10周之后器官形成已经基本完成，更进一步的发育主要是胎儿的生长和器官的成熟2,3。 【引言】 早孕期超声检查的目的是什么？ 通常来说，胎儿超声的主要目的是提供准确的信息，优化产前检查，保障母亲和胎儿尽可能最好的妊娠结果。在妊娠早期，确认胎儿生机，准确的判断孕周，确定胎儿数目，如多胎妊娠确定绒毛膜性和羊膜性是非常重要的。在早孕期末，超声还可以有机会去发现胎儿大体的异常，并在提供早孕期非整倍体筛查的医疗系统内，测量颈部透明层厚度（NT）。然而，我们知道，许多胎儿结构异常会在妊娠后期形成，即使是最好的仪器和最有经验的超声专家也未必能在早孕期发现胎儿异常。 早孕期超声检查应该何时进行？ 在缺乏任何临床需要，病态症状或特殊指征条件下，没有必要单单为确认妊娠是否在继续，提供常规早孕期超声扫描。建议在11到13 6孕周提供早孕期超声检查，给我们提供机会达到上述目的，亦即：确认活性，准确的建立孕周，确定存活胎儿数目，如果需要，评估胎儿解剖结构及非整倍体的风险4-20。在超声检查开始之前，要有医生为孕妇/孕妇夫妇提供咨询，告诉他们早孕期超声的可能益处以及局限性。（良好做法要点） 早孕期超声检查应该由谁来操作？ 进行常规产科超声扫描的人应该具有孕期超声诊断的专科训练。（良好做法要点） 为使常规超声检查达到最优化的结果，建议进行早孕期超声的个人应该符合以下条件： 1、已经完成了超声诊断学及相关安全知识的培训； 2、参加持续医学教育活动； 3、已经建立了适当的转诊途径处理发现异常或疑似异常； 4、参加已经完善的质量控制体系21。 用什么样的超声仪器？ 推荐使用的超声仪器至少具有以下功能： 1、实时，灰阶，2维超声； 2、有经腹部和阴道探头； 3、可调节的声能输出及输出显示标准； 4、有冻结图像和放大功能； 5、电子游标； 6、可以打印或储存图像； 7、经常性的维修和保养服务。 检查应该如何记录？ 检查报告应该以电子和/或纸张报告的形式被记录下来（例子见附件），这样的报告应该按照本地操作手册在当地被保存，使孕妇和转诊机构可以获得。（良好做法要点） 早孕期产前超声安全吗？ 胎儿暴露于超声的时间应该最小化，用最少的扫描时间和最低的输出能量，应用ALARA（合理获得的同时尽量降低暴露剂量）原则获得诊断信息。 许多国际性学术团体，包括ISUOG（国际妇产科超声学会），在运用B超和M超进行产前超声方面已经形成共识，因声输出有限，在妊娠的所有阶段都是安全的22,23。但是，多普勒超声，与更强大的能量输出相关，因此有更大的潜在生物效应，特别是应用于一块小的感兴趣的区域24,25。因此，多普勒检查只能在有临床指征的情况下运用于早孕期。更多的信息可以在ISUOG (国际妇产科学会)安全声明上获得22。 若不能完全按照这些指南进行早孕期超声检查，应该怎么办？ 这些指南代表了早孕期超声的国际水准，但是必须考虑到当地的环境及医疗实践的需要。如果检查不能完全按照这些指南进行，建议最好记录下不能完成的原因。在大多数情况下，重复扫描是合适的，或者可以转诊给其他的医疗从业者。这个应该尽快进行，以减少患者不必要的焦虑以及最初检查设想目标的相关延迟。（良好做法要点） 在多胎妊娠中应该怎么做？ 确定绒毛膜性和羊膜性在多胎妊娠的检查和处理中是非常重要的。绒毛膜性应该在早孕期确定，那时的特征是最可靠的。这些一旦确定，进一步的产前检查，包括超声检查的时间和频次，应该按照现有医疗资源和当地指南计划好。（良好做法要点） 【检查指南】 1.评估早孕期胚胎活性 在这个指南中，孕龄被表述为停经或怀孕的时间，就是比受精时间长14天。胚胎发育超声的可视化与Carnegie分期系统人类胚胎发育时间表紧密一致3。典型的胚胎大约在1-2毫米长时可以被超声观察到，并且以每天大约1毫米的速度增长。直到胚胎的53天（大约12毫米)，当钻石形状的菱脑腔（未来的第四脑室）可见18，头臀两端才明显。 确定活性 “活性”这个词是指能独立生活在子宫外的能力，严格来说，不能代表胚胎或早期胎儿生命。然而，这个词已经成为超声行业术语，意味着胚胎或胎儿心跳可见并意味着孕体是“活的”。胎儿活性，从超声这个方面，习惯上是指确认胚胎在检查时出现心脏活动。胚胎心脏活动在正常妊娠中最早可在妊娠的37天有记录29，就是当胚胎心管开始跳动的时间30。心脏活动通常在胚胎测量2毫米及以上时明显31，但是有大约5%-10%的2到4毫米的胚胎心脏活动不明显32,33。 子宫内妊娠的定义 子宫内妊娠囊的出现清晰地表明妊娠是在子宫内，但是妊娠囊的定义标准不明确。名词例如“明显空”的囊，“双蜕膜环”或“假囊”不能准确的确认或者否认子宫内妊娠。最终靠主观决定，因此，受超声波操作者的个人经验影响。对一个无症状的病人，建议等待直到胚胎变得明显，子宫内的“囊”确实是妊娠囊。（良好做法要点） 2.期妊娠的测量 平均妊娠囊直径（MSD）从末次月经第35天起被描述。平均妊娠囊直径是指妊娠囊内充满液体的空间三个正交测量的平均值34。已有头臀长（CRL）和平均妊娠囊直径的参考标准，但是，当有胚胎的存在，头臀长比平均妊娠囊直径更为准确地估计孕周，因为平均妊娠囊直径在孕龄估计方面有更大的变异35,36。 即时超声整理 |
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