一例复杂腰椎管狭窄症微创诊疗过程留给我们的启示！！

女 42岁 左下肢间断性放射性疼痛麻木伴间歇性跛行8年，病人于8年前一次外伤后出现右下肢放射疼痛行走困难1.5月，诊断中央型间盘突出症，经保守治疗后症状逐渐消失，不久后出现左下肢放射性疼痛翻身行走困难，经保守治疗后疼痛逐渐缓解，左下肢放射性麻木始终存在时轻时重，并腰骶部酸痛伴间歇性跛行，麻木以左侧臀部小腿外侧及足底，负重行走加重。

查体 左下肢直腿抬高试验70°阳性，小腿外侧、前足底触痛觉减退，肌力基本正常，跟腱反射对侧，深压左侧L5S1关节突区引发患肢放射性麻木。

影像所示

诊断分析

病人下肢放射性麻木以左侧臀部小腿外侧致足底，伴间歇性跛行，查体小腿外侧、前足底触痛觉减退，跟腱反射正常与L5S1左侧侧隐窝狭窄所致的S1神经根受累不完全符合。阅片MRI轴位示中央突出吸收残余髓核并未压到神经根，CT骨窗示狭窄层S1神经根出现逃逸。

进一步阅片：

显示左侧L5S1因椎间盘突出退变椎间隙变窄椎弓根下沉且椎体后缘增生椎弓根下沟形成致L5神经根出口区狭窄，CT冠状位显示L5神经根走行于椎弓根下沟狭窄处（两直线交叉点）。
为进一步明确诊断 行选择性L5神经根出口区阻滞：

术中推注生理盐水5ml复制原疼痛麻木路线，注含地塞米松2.5mg 的1%利多卡因 1ml ,术后2小时内原下肢放射性疼痛麻木基本消失，行走正常。

进一步明确病人诊断为腰椎管狭窄症（L5神经根出口区椎间管狭窄）成立

原拟定后路L5S1 MED椎管减压改为

PELD左侧L5S1椎间孔减压术 及L5S1左侧隐窝减压术

术中

术中L5神经出口区完全堵死了。
L5神经根受压缺血呈苍白色。

这是S1神经根术中情况，神经根周围仍存在硬膜外脂肪组织，神经根无充血水肿，波动良好，无明显受压迹象。

术后原下肢症状明显减轻，足底麻木消失，因术中减压对L5神经根的的骚扰术后出现踝背伸及髋外展肌力减弱，小腿外侧及足背出现触痛减退，痛觉超敏。腰骶部仍感酸痛。

行左侧腰髂肋肌及多裂肌起点针刀松解，及左侧L5神经根出口区阻滞后腰骶部酸痛明显减轻 髋外展肌力增加。

病人明日出院，继续营养神经及康复治疗。

远期随访。