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六、背抖法 （一）操作方法 术者与患者背靠背站立，双足分开与肩部等宽，用两肘部套住患者的肘弯部，然后弯腰屈膝，将患者反背起，使其双脚离地，然后利用患者自身的重力，牵伸腰部脊柱片刻，再慢慢将患者身体略下滑，便患者病痛处对准术者腰骶部，作左右摆动，使患者腰部及下肢也随之作左右摆动（使错位的小关节和痉挛的肌肉得以松动）。在患者肌肉松弛，对运动的抵抗力降低时，术者再作一个突发的伸膝屈髋挺臀动作，并结合腰部颤动，使错位的小关节得以整复。 （二）动作要领 1、操作时嘱患者肌肉尽量放松。 2、腰部重力牵引，左右摆动和伸膝屈髋挺臀动作要相互协调，顺序操作，一气呵成。 （三）临床应用 本法可使腰脊柱及其两侧伸肌过伸，促使扭错之小关节复位。主要用于治疗腰椎小关节紊乱、滑膜嵌顿、腰突症等疾病。 第八节 复合手法 一、推摩法 是由一指禅偏推法和指摩法相结合而成的一种复合手法； 二、推颤法 颤法与推法相互配合运用的手法，称为推颤法； 三、按揉法 按与揉相互配合应用的手法，称之为按揉法； 四、捏揉法 捏揉相和之手法，称为捏揉法； 五、勾揉法 勾法与揉法结合运用的手法，称之为勾揉法； 六、拨揉法 拨法与揉法相互配合运用的手法； 七、拿揉法 术者作拿法操作时，配合揉法一起施治应用，称之为拿揉法； 八、搓揉法 在搓法操作时，配合揉法，称为搓揉法； 九、拿抖法 拿法结合抖法的操作方法，称为拿抖法； 十、牵抖法 在牵引的基础上，作抖动的方法，称为牵抖法； 十一、拔伸旋转法 拔伸法与摇法相结合的手法，称为拔伸旋转法。其余四指分置于肌肉两侧，用力向内或向外拿扯，谓之扯拿法。常用于腰背部； 十二、颤压法 压法与颤法结合运用之手法，称为颤压法； 十三、伸屈法 将屈法与伸法配合使用这法，称为伸屈法，又称为屈伸法； 第九节 推拿流派 一、推拿流派 内功推拿是以自我锻炼配合整体推拿治疗来预防和治疗疾病的一种推拿疗法，临床上以擦法作为主要的操作手法。 操作步骤： （一）头面部 1、五指抓头顶 患者正坐，两眼平视。术者站于患者左侧方，左手稳着前额，右手五指分别放于头部五经（中指督脉，食指、无名指放于膀脱经，大拇指、小指放于胆经），而后同时屈曲各指间关节，由前向后脑移动至颈结节，分两侧三指拿向下至颈部3—5次。 2、拿颈部 接上势，继而术者用三指拿法轻快地分别捏拿斜方肌的上部和左右胸锁乳突肌。 3、推桥弓 继上势，术者大拇指与其余四指分开成八字形，四指置于颈部后起稳定作用，大拇指由翳风穴向下沿胸锁挛陕肌后缘作单方向抹至缺盆穴，成一直线。左右交替进行各3～5次。 4、扫散法 继而术者一手扶头部，另一手大拇指与其余四指分开成扇字形，并自然屈曲成90”，用大拇指偏峰放于率谷穴处，四指放于后脑的脑空与风池穴处，然后作耳上由前向后下单方向直线推动，以酸胀为度，左右交替约各30次左右。 5、分法 术者用两手大拇指与其余四指分开，四指放于头部两侧稳定头部，两大拇指由正中线向两侧别抹前额、眉弓、上眼眶、眼球、下眼眶、迎香、人中、承浆穴。 6、合法 术者用两掌根由前向后抹于后脑两侧，然后内旋前臂，用小鱼际一掌根一大鱼际紧贴后脑向下转动，抹至两侧枕部。 （二）胸背部 1、擦前胸： 术者站于患者左肌用手掌擦于胸前上部，由上而下至腹部（男女有别）。 2、擦背部： 继上势，木者转用右手擦于背部，由上而下至腰部，再转用右手掌擦背部由上而下至腰部（重点大椎、命门、腰阳关以及八髎穴等）。 3、转至用右手擦于胸前部，由上而下。 4、擦两肺尖： 术者站于患者后方，用四指擦两侧肺尖，同时点揉膻中、中府、云门等穴，以酸胀为度。 5、擦胃院部： 继而术者取坐位，手指井拢微屈，用后掌横擦胃皖部，以温热为度。 6、擦胁肋部： 术者站于其后，用双手擦两侧胁肋部，以温热为度。 （三）上肢部 1、拿上肢：接上势，用三指拿施于三角肌（内、外、后三束）、上臂（肽二、三头肌）、前臂（伸肌群、屈肌群）。 2、点揉极泉、小海、曲池、手三里、都门、内关、合谷等穴。 3、擦三阴三阳：掌擦法施于手臂内侧（三阴）、手臂外侧（三阳），以热为度。 4、理手背。 5、勒手指。 6、劈指缝。 7、振拳面。 8、捻手指。 9、运肩关节。 10、搓抖肩与上肢：左右上肢交替进行，继而重复头面部操作。 11、振头顶（囱门穴）。 12、振大椎。 13、振命门、腰阳关、八髎穴等。 14、拿肩井。 15、搓背部。 （四）下肢部 患者取坐势，一侧下肢伸直置于术者大腿上。 1、拿下肢：提拿大腿肌肉，内（内收肌）、前（股四头肌）、后内（半腥肌、半膜肌）、后外（股二头肌）；小腿肌肉（小腿三头肌）。 2、点揉脾关、梁丘、风市、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、委中、承山、三阴交穴。 3、擦下肢：擦大腿（前、内、外侧）、小腿（外、内侧）。 4、摇髋、膝关节。 5、叩击两下肢（掌根、手掌、虎口、拳心等）由上往下，以酸胀为度。 6、搓两下肢 7、抖两下肢。 常规手法注意事项： 1、擦法（掌平推法）擦前胸时男女有别。 2、手法操作，须根据疾病虚实，辨证施治。 3、操作时患者取正坐位，头顶平，两目前视。 4、术者须呼吸自然，不可屏气。 5、操作时用力柔和、均匀、持久，轻而不浮，重而不滞，防止冲击破皮。 6、胃皖部擦法，术者稍偏后，手掌微曲呈抱着状。 7、拿法操作时，须用罗纹面，不可用爪甲内扣，动作连贯灵活、轻快柔和。 8、取穴准确，点揉准确，快速而灵活。 二、滚法推拿流派 滚法推拿是以滚法作为临床操作的主要手法来预防、治疗疾病和损伤的一种推拿方法。 滚法推拿是本世纪四十年代，由丁季峰老先生在继承祖传一指禅推拿的基础上，创造性地运用一指禅推拿中的滚法（指间关节滚法）一掌指关节滚法，发展成为目前的滚法（掌背滚法），此法独树一帜，盛行天下。 滚法推拿流派常用手法：有滚法、揉法、按法、拿法、捻法和搓法六种手法的操作，并配合被动运动以及指导患者进行自主性运动。 三、一指禅推拿流派 一指禅推拿是以一指禅推法作为临床操作的主要手法来治疗、预防疾病的推拿方法。 一指禅推拿的起源：“一指禅”是佛教禅宗派的用语，意为万物归一。王松山前辈常对学生说：“学习一指禅推拿，起初要与师合，后要与师离，与师合能尽得师传，与师离则能兼收各家之长。” 第十节 人体各部常规操作训练 人体操作训练是一门手法综合性的训练方法。要求操作者必须熟练地掌握各种手法在人体各部位的运用，并能正确地刺激各特定的部位和穴位；同时还要求作者必须熟练手法操作的顺序，及各手法之间的连接以及手法的变化要动作协调自然。 一、头面部操作 （一）仰卧位操作 1、体位：患者面朝天而卧，自然放松，术者坐于其右侧或头顶后侧。 2、取穴：印堂 太阳 头维 攒竹 睛明 鱼腰 丝竹空瞳子髎 承泣 迎香地仓颊车 下关等 3、手法：指揉法 大鱼际揉法 指摩法 指尖击法 指按法抹法 推法等 4、操作步骤 （1）中指揉印堂（手法操作用力轻柔，手法频率不宜太快，摆动幅度要小） （2）大鱼际揉前额与面颊部。由印堂至神庭，前额正中至左右太阳太阳至下关至颊车、下关至地仓、下关至迎香、下关至太阳（操作时，腕关节要放松，揉至下关后，沿下颌骨向下经颊车，揉至地仓，反折回下关，沿颧弓下缘揉至迎香，反折回下关，再沿下关揉至太阳，来回往返数次。左右同之，后双手同时揉两侧太阳穴） （3）中指揉按两侧颊车下关迎香太阳等穴（操作时，手法要求轻柔缓和，以揉带按，以酸胀为度） （4）按眼眶 用双手大拇指同时分别按两侧攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、承泣（按而留之，以酸胀为度） （5）揉眼眶用手中指端或食指、中指端以及大拇指和食指端分别揉按两侧睛明穴（手法要求轻松灵活，以酸胀为度） （6）按印堂至百会 用大拇指罗纹面从印堂按至百会（按而留之，依次移动） （7）按前额正中至头部两侧印堂太阳上星头维（用双手大拇指罗纹面分别向两侧按压） （8）四指分揉头部两侧（用双手四指分开微屈，分别按揉头部两侧） （9）抹前额 沿眼眶迎香人中承浆（用双手拇指的罗纹面由印堂向上抹至上星，再从前额正中依上中 下三部抹向头部两侧，而后沿上眼眶 下眼眶眼球抹向太阳沿鼻翼边抹迎香 沿手口唇 下口唇抹人中承泣） （10）摩前额与面颊（用食指中指无名指指面，分别摩前额以及周游面颊部） （11）直推前额与面颊（用食指中指无名指以及小指直推，从前饿横中直推至头部两侧以及面颊几下颌部） （12）指拍前额与面颊部（用双手四指指面轻轻拍打前额与面颊部） （13）指击前额（用双手四指指端轻轻扣击前额以及两侧太阳穴） （14）大鱼际抹前额与面颊部（用双手大鱼际，由印堂抹向上星，由前额正中抹向左右太阳，而后单手大鱼际由地仓抹向下关由迎香抹向下关由太阳抹向下关左右同之） （15）侧掌扣击前额至百会（用授首侧掌轻扣击前额，走由来回移动后由前额轻扣击至百会穴处） （16）按拿肩井（用授首大拇指指端分别按揉肩井，而后拿双肩井以及肩部两侧） （17）拳心扣双肩（用双手拳心分别扣击两侧肩部） （二）坐位操作 1、体位：患者端坐，全身自然放松，头稍微后仰,术者站于其前侧方 2、取穴：印堂 太阳 头维 百会 率谷 桥弓 下关等 3、手法：偏峰推法 指间关节滚法 分法 合法 扫散法等 4、操作步骤 （1）指间关节滚法头部督脉 胆经 （2）大鱼际揉前额 面颊部 （3）五指拿头顶 风池 颈项部 （4）推桥弓（左右各30次） （5）分推前额 眼眶 迎香 人中 承泣穴 （6）扫散法（左右各30次） （7）合法 （8）掌推后脑 二、颈项部操作 （一）体位 患者去俯坐位，全身放松 呼吸自然 术者站于其后侧方 （二）取穴 风池 风府 天柱 大椎 肩井 等穴 （三）手法 滚法 跪推法 拿法 按法揉法弹拨法等 （四）操作步骤 1、跪推法沿风府至定喘的华佗夹脊 2、滚法沿风府至定喘，风池至肩井（走由两侧，来回往返数次） 3、滚法操作时配合作颈部前屈 后伸 左右侧弯以及左右旋转等动作 4、大拇指按揉颈项部两侧肌肉以及颈椎。沿风池至肩井风府至大椎穴（用栓大拇指分别按肩井穴） 5、提拿风池 颈项部两侧肌肉以及胸锁乳突肌 6、弹拨颈项部两侧大筋 7、拔伸颈椎（主治拔伸法或屈肘拔伸法） 8、扳颈椎（环枢椎扳法 颈椎左右斜扳 颈椎定位扳法） 9、扣击颈项部两侧肌肉（小鱼际击法 指尖击法以及扣法） 10、拍击颈背部 11、擦颈项部（用手掌横擦大椎穴用小鱼际直擦颈椎用掌根直擦颈项部两侧肌肉） 12、拿肩井 点缺盆穴 13、拳背振大椎 14、搓揉肩背部 三、肩与上肢操作 （一）体位 患者端坐，上肢外展，放置于术者大腿上，术者站于其侧方，一足踩于凳子上，取屈膝屈髋位 （二）取穴 肩腢 肩内陵 肩外陵 天宗 曲池 手三里 极泉 小海 内外关 合谷等 （三）手法 滚法 按法 拿法 摇法 扳法搓法抖法 （四）操作步骤 1、坐位操作 （1）滚法施于肩关节前侧外侧至上臂内侧（肱二头肌）至肘内侧至前臂内侧（屈肌群）至腕内侧 （2）滚法施于肩关节后侧外侧至上臂外侧（肱三头肌）至肘外侧至前臂外侧（伸肌群）至腕背侧至掌背至手指背，本别滚各手指背 （3）滚法操作时，同时配合作肩部外展 内收 前屈 后伸内旋 外旋前上举后弯等被动运动，以及肘部的伸屈 旋转别动运动和腕关节的伸屈 左右侧弯等被动运动 （4）拿肩部三角肌（内束外束后束）至拿上臂内侧（二头肌）外侧（三头肌）至拿前臂桡侧（伸肌群）前臂尺侧（屈肌群） （5）按揉肩耦 极泉 曲池 手三里 小海 内外关 合谷 （6）摇肩关节（托肘摇肩法 扶肘摇肩法 握手摇肩法）摇酌关节摇腕关节摇掌指以及指间关节 （7）捻手指（从大拇指捻至余指各关节） （8）理手背 手指 （9）劈指缝 （10）振拳面 （11）运肩关节 （12）搓肩关节以及上肢 （13）抖上肢 2、卧位操作 患者先取俯卧位至侧卧位至仰卧位。全身放松，呼吸自然。医生站于其侧方 （1）首先采用俯卧位。滚法施于肩后侧（冈上肌，冈下肌圆肌三角肌后侧束）至上臂后侧（肱三头肌）至前臂外侧（伸肌群）至腕背至手掌背至手指背（分别在各手指背侧施滚法） （2）并配合作肩关节外展 后弯等被动运动 （3）采用侧卧位 滚法施于肩外侧（三角肌外侧束）至上臂外侧至肘外侧至前臂外侧 （4）并配合作肩关节前屈 上举 后弯等被动运动 （5）采用仰卧位滚法施于肩关节前侧（三角肌内侧束 胸大肌等）至上臂内侧（肱二头肌）至肘内侧至前臂内侧（屈肌群）至弯内侧 （6）并配合作肩关节的外展 内收 旋前 旋后前屈上举等被动运动；肘关节伸屈旋转被动运动 （7）按揉肩耦 肩内陵 肩井 天宗 肩外陵 曲池 手三里内关合谷阿是穴 （8）拿三角肌（内 外 后束）至上臂内外肌肉至前臂内外肌群 （9）摇肩关节 （10）搓肩关节与上肢 （11）抖肩关节与上肢 四、腰背部操作 （一）体位 病人取俯卧位，全身放松，呼吸自然，术者站于其侧方 （二）取穴 肺腧 心腧 膈腧 肾腧 华佗夹脊大肠腧命门 腰阳关 八髎等穴 （三）手法 滚法 按揉法 点法 掌按法 肘推法擦法扳法等 （四）操作步骤 1、滚法施于腰背部两侧膀胱经，掌指滚法施于华佗夹脊，自上而下，往返数次。重点部位：肺腧心腧 肾腧 大肠腧 2、滚法同时，配合腰部后伸 外展等被动运动 3、大拇指按揉腰背两侧膀胱经诸穴（肺腧 心腧 膈腧肝腧 胆腧 脾腧 胃腧肾腧大肠腧 八髎等） 4、掌根揉腰背部两侧膀胱经。重点掌揉两侧肾腧（透热为度） 5、掌按腰背部脊柱。由上而下，经返数次。 6、肘推华佗夹脊 由上而下，用力要稳。 7、腰背部二侧顺肌纤维方向施拍法，小鱼际击法。由上而下，来回数次 8、擦法施于腰背部（用手掌横擦命门、腰阳关、八髎；用小鱼际直擦督脉；用手掌直擦腰背部二侧膀胱经） 9、左右斜扳腰椎 10、膝顶后伸扳腰椎 11、腰部旋转定位扳法（取骑马势） 12、直腰旋转扳腰椎（取端坐位） 13、扳胸椎（扩胸扳法、胸椎对抗复位术） 14、拳背振命门 腰阳关 八髎 五、胸腹部操作 （一）体位 仰卧位 （二）取穴 天突 华盖 膻中 中脘 下脘 气海 关元 中极 天枢 大横穴等 （三）手法 大鱼际揉法 掌指按法 掌根揉法 摩法 振法分推法等 （四）操作步骤 1、大鱼际揉胃脘部，并可顺升结肠至横结肠至降结肠方向移动 2、指或掌按中脘 气海（顺呼吸而按） 3、掌揉中脘 气海 4、指摩中脘 气海 5、掌摩腹部（顺时针方向或逆时针方向），同时可配合腹部托法 6、配合腹部抄法 7、指振中脘 8、掌振少腹部 9、分推腹部 六、下肢操作 （一）体位 病人取俯卧位和仰卧位， 双下肢伸直放松，呼吸自然，术者站于取侧方。 （二）取穴 环跳 居廖 风市 委中 承山 昆仑 足三里 阳陵泉 裨关 梁丘 血海 膝眼等穴。 （三）手法 滚法 拿法 按揉法 肘压法 点法 肘推法 拍法 击法 扳法等 （四）操作步骤 1、卧位，滚法施臀部至大腿后侧至腘窝部至小腿后侧至足跟 2、患侧下肢作髋关节外展、外旋并屈膝位时，滚法施于臀部至大腿外侧至小腿外侧 3、同时配合作髋关节后伸外展以及旋内旋外等被动运动，膝关节伸屈运动以及踝关节背屈运动 4、按环跳 居廖 大腿后侧 外侧 委中 承山 5、肘推大腿后侧，由髋部到腘窝部 6、拍法（小鱼际击法掌根击法拳心击法）施与于大腿后侧外侧至小腿后侧外侧 7、掌推大腿后侧值小腿后侧至足根 8、仰卧位 滚法施于大腿前至小腿外侧 9、患侧下肢髋关节外展 外旋 并屈膝位时，滚法施于大腿内侧 10、同时配合作髋关节旋转以及外展等被动运动 11、拿大腿前（股四头肌）至大腿内侧（内收肌群）至大腿后侧（股二头肌半健肌半膜肌）至小腿后侧（小腿三头肌） 12、勾揉委中、承山，按揉足三里、 阳陵泉以及昆仑 13、摇髋关节 膝关节 踝关节 14、拔伸骶髂关节 15、直腿高举扳法 16、搓抖下肢 附：膝关节操作 1、掌指关节滚法施于膝周，沿髌骨边缘移动 2、滚法施于病上缘，向下滚动；施于髌下缘，向上滚动 3、掌揉膝眼 4、大拇指按内外膝眼 5、摇髌骨 6、指揉膝眼 7、掌根扣击膝眼 8、搓、抹膝眼 |
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